Дисфункциональные маточные кровотечения

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

ДМК обусловлены нарушением физиологической циклической продукции гормонов в системе регуляции менструальной функции (м.ф.) и не связаны с органическими заболеваниями половых органов и др. систем организма(ГБ, болезни крови(лейкоз, тромбоцитопении), б-ни печени (гепатит, цирроз) эндометриоз, хр.эндометрит, гормонопрод. опухоль яичников).

В зависимости от периода жизни выделяют ДМК периода полотого созревания (ювенильзные кровотечения-ЮК), репродуктивного возрасти и климактерические кровотечения (пременопаузальные, в постменопаузальном периоде).

ЮК возникают в период становления м.ф.

Этиология: хронические соматические и инфекционные заболевания в детском возрасте (патология печени), психопении и стрессовые ситуации, дефицит питания и гиповитаминозы, экология, недостаточная зрелость гипоталамических структур и матки (! В отличии от ДМК репродуктивного и климактерического возраста).

ЮК делят на овудяторные и ановуляторные,

Патогенез:

Для ановуляторных ЮК характерны I) атрезия фолликулов, те. остановка в развитии и обратное развитие фолликулов на разных стадиях созревания.2) персистенция фолликула, т. е. продолжающийся рост зрелого фолликула и его длительное функционирование без овуляции

овуляторные: 1)атрезия желтого тела; 2) персистенция желтого тел

Клинические формы ювенилъных кровотечений (по Ю.А.Гуркину, 1998):

Неосложненная форма (обычно продолжительностью менее 10 дней).

Осложненная форма (с развитием постгеморрагической анемии, воспалительного процесса в матке, патологии свертывающей системы крови: тромбоцитопении и с-ма ДВС)

Сочетанная форма (ДМК на фоне уже имевшихся нарушений гемостаза, при наличии болезни и с-ма склерокистозных яичников, и как результат неадекватной гормонотерапии ЮК).* Клиника ЮК разнообразна меноррагии (циклические кр-я) и метроррагии (ациклические маточные кр-я); чаще - через 6 - 18 месяцев после первой менструации;. инфантильный или интерексуальный морфотил, фенотипические признаки повышенного или пониженного влияния эстрогенов на организм.

Углубленное обследование девочек с ЮК проводится обычно после прекращения кровотечения (консультации специалистов, гормональные и дополнительные исследования для выявлеия / исключения симптомных маточных кровотечений (дефекты гемостаза, органическая патология половой системы, опухоли головного мозга патологическая беременность, травмы половых органов).

Лечение ЮК должно соответствовать общим принципам и быть индивидуальным.

1-ый этап - остановка кровотечения и восстановление гематологических и гемостазиологических показателей;

2-ой этап - предупреждение кровотечения в нескольких следующих менструальных циклах;

3-ий этап - устранение этиологических факторов, способствующих появлению ЮК.

Первый этап: создание лечебно-охранительного режима, негормональную утеротоническую терапию; гормональный гемостаз;

антианемическую терапию; коррекцию нарушений системы гемостаза; противовоспалительную терапию; диагностическое выскабливание полости матки

Второй этап является прямым продолжением первого и включает мероприятия по недопущению повторного кровотечения: продолжение заместительной гормонотерапии в циклическом режиме в течение 2-х - 3-х месяцев;

антианемическая терапия до полного восстановления гемоглобина, гематокрита сывороточного желе иммунокоррекция и санация очагов инфекции в организме.

Третий этап лечения (реабилитационный) направлен на устранение этиологических факторов ДМК и нормализацию функции гипоталамо - гинофизарно - яичниковой системы негормональными и гормональными средствами.

Негормональная гемостатичеашя терапия применима для девочек с неосложненной формой ЮК, при отсутствии гиперпластических процессов. Препараты кальция (кальция хлорид 10% внутрь, кальция глюконат 10% в/в, кальция карбонат 0, 5 в табл. Зраза вдень).

Утеротонические препараты (эрготал, эрготамин, котарнина хлорид в табл. до 3-х раз в день; АТФ 1% -1, 0 мл в/м 1 раз в день).

Окситоцин по 5 ЕД/ 500 мл 5% р-ра глюкозы
в/в кап. по 10 - 40 капель/мин.. Рефлекторные методы усиления маточной активности: электрофорез магния воротниковой зоны, массаж или вакуум-стимуляция сосков, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, воздействие на рефлекогенные зоны монохроматическим лазером. Фитотерапия (крапива, пастушья сумка, тысячелиетник, хвощ полевой, земляника лесная ) Стимуляция и/ или коррекция коагуляционного потенциала крови: Дицинон (этамзилат натрия) 12, 5% - 2, 0 мл в/м или в табл. внутрь, ПАМБА - по 1 табл. 3 раза в день внутрь*,

эпсилон -аминокапроновая кислота по 20 мл 3 раза в день* *Препараты нельзя использовать при гиперкоагуляции Витаминотерапия.Негормональная гемостатическая терапия продолжается, в зависимости от терапевтического эффекта, от 3-х до 7-ми дней. Отсутствие эффекта в течение 3-х дней - переход на гормональный гемостаз!

Неотложная помощь при ЮК должна быть оказана на месте врачом- педиатром или врачом СМП по модификации Гуркина 1998г.):

Прегнантол (0, 02) или эргометрина малеат (0, 05).ждать, если кровотечение продолжается

Через 1 час викасол (0, 015)

Через 1 час окситоцин (0, 5%-1 мл в/м)

Через 1 час турунда, пропитанная 0, 1% адреналина эндоназально на 10 минут,

Еще через I час ввести

1)-в/в р-р кальция хлорида 10% - 10, 0 мл + р-р глюкозы 40% - 10, 0 мл

2)-в/м р-р аскорбиновой кислоты 5% - 2, 0 мл.

Всего 4 часа, если кровотечение продолжается гормональный гемостаз!

Эстрогены (фолликулин, эстрадиол, микрофоллин) применимы в чистом виде при гипоэстрогенном состоянии у девочек и отсутствии признаков гиперплазии эндометрия по данным УЗИ и аспирационной биопсии эндометрия. Курс лечения 10- 15 дней с переходом на гестагены (дюфастон, утрожестан) в течение 7-10 дней для вызывания секреторных изменений в эндометрии.

Комбинированные эстроген – гестагенные препараты (монофазные КОК-ригевидон, логест, жанин) по 1 таб ч/з 2-4 ч до остановки кров-я, постепенно прием уменьшают до 1 таб в день до 16-21 дня (курс не менее 10 таб)

13 Лечебно-диагностическое выскабливание матки у девочек редко ( решение консилиума).Показания:

анемия НЪ 70 г/л и гематокрит ниже 25%;

обильное кровотечение при отсутствии эффекта от консервативных методов гемостаза (+ горм. гемостаза)

подозрение на гиперпластический процесс эндометрия и полип

рециндивирование кровотечения на фоне проводимой терапии.

14 Противовоспалительная терапия показана при длительном кровотечении или кровомазании: Метронидазола (метрогил, трихопол); Макролиды (макропен, клацил, рулид, джозамицин); Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин)Фторхинолоны (сумамед, абактал).

ДМК репродуктивного возрасте.

Реже (репродуктивная система зрелая, м ц стабильный двухфазный, полностью формируется рецепторный аппарат, Этиология: аборты, стресс, резкое изменение массы тела, осложнения беременности и родов с персистенцией в эндокринопатию послеродового периода, неадекватное гормональное лечение и прием психотропных препаратов.

В отличие от ЮК, патогенез связан с укорочением и неполноценностью 2 фазы цикла (овуляторяый тип ДМК) и персистенция фолликула (ановуляторный тин ДМК). Вследствие этих процессов формируется гиперэстрогения, преимущественно абсолютная Клинико-морфологическим проявление: железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Диф. д-з с неполн. абортом нарушенной внематочной беременностью, миомой матки, эндометриозом, онкологией.

Лечение начинают с раздельного выскабливания цервиколыюго канала и слизистой матки (состояние эндометрия, исключение подслизистого узла миомы матки или полипа эндометрия).

У пациенток с неполноценной 2 фазой мц - с 5 по 25 день цикла заместительная терапия КОК по индивидуальному подбору (однофазным, двухфазным иди трехфазным препаратом) в течение 3-х мц. С 4-го мц стимулируют овуляцию кломифеном/ клостилбегитом по 50 мг в день с 5 по 9 день мц течение еще 3-х циклов. Данную терапию можно заменить применением 17-ОПК 125 мг в/м на 14 и 21 день цикла.

В комплекс патогенетической терапии входит назначение витаминов, препаратов двухвалентного железа, стимуляторов иммунитета, сокращающих мазку средств. В особо тяжелых случаях будет показана инфузионно-трансфузионная терапия.

Особого внимания заслуживает диагностика и лечение гиперплазии эндометрия, особенно рецидивирующей.

ДМК в пременопаузальльном периоде Чаще ановуляторные.

Клинико-морфологическое проявление - гиперплазия эндометрия

Контроль больной: систематическое взвешивание и ВРК.

Контроль АД и ЭКГ.Гематологические показатели.

Биохимические исследования крови (сахар, холестерин, липопротеиды, ПТИ, фибриноген).УЗИ молочных желез, матки, щитовидной железы и желчного пузыря.

Повторный контроль эндометрия через 3 и 6 месяцев после лечения путем гистероскопии и биопсии эндометрия; при отсутствии технической возможности для гистероскопии - повторные выскабливания матки или аспирационная биопсия эндометрия.

В случае рецидивирования гиперплазии эндометрия необходимы углубленные исследования функции яичников для подтверждения или исключениягормоно продуцирующих образований в них.

⇐ Предыдущая 12