Анестезия безыгольным струйным способом.

Инъекционное обезболивание

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезии служит для блокады нервных окончаний в области введения обезболивающего раствора. Эффективность инфильтрационной анестезии на альвеолярном отростке верхней и нижней челюсти неодинакова, что связано с их анатомическими особенностями. Известно, что компактная пластинка альвеолярного отростка верхней челюсти достаточно тонкая и имеет многочисленные отверстия. Это создает хорошие условия для диффузии анестетика в губчатое вещество кости, поэтому эффект инфильтрационной анестезии на верхней челюсти достаточно высок. На нижней челюсти компактная пластинка альвеолярного отростка толще и плотнее, с меньшим количеством отверстий. Этим объясняется низкая эффективность инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

Существует несколько видов инфильтрационной анестезии, различающихся местом и глубиной вкола (рис. 19).

Подслизистая (наднадкостничная) анестезия ― это наиболее часто применяющийся в практике вид обезболивания, называемый «собственно инфильтрационной анестезией». Вкол иглы производится в переходную складку с вестибулярной стороны под углом 40 – 45° к кости вблизи прикрепления слизистой альвеолярного отростка. Игла продвигается вдоль оси зуба до уровня проекции верхушки корня, где и выпускается местноанестезирующий раствор. С небной стороны вкол производят в угол, образованный альвеолярным и небным отростками верхней челюсти, где имеется небольшое количество рыхлой клетчатки. С язычной стороны альвеолярного отростка нижней челюсти раствор анестетика вводят в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область.

Поднадкостничная (субпериостальная) анестезия проводится в тех случаях, когда подслизистая анестезия неэффективна и необходимо получить более глубокое обезболивание. Иглу вводят под слизистую оболочку переходной складки в проекции верхушки корня и выпускают небольшое количество анестетика, затем прокалывают надкостницу и продвигают иглу под углом около 45° к оси корня зуба по направлению к его верхушке.

Внутрикостная (спонгиозная интрасептальная) анестезия. Игла вводится в основание дистального десневого сосочка относительно обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в центр его, под углом 45° к оси зуба. Достигнув иглой межзубной перегородки (скос иглы направлен к кости), выпускается капля раствора, усилием прокалывается кортикальная пластинка и вводится 0, 5–0, 7 мл анестетика. Если анестезия не наступила, проводится такая же инъекция с медиальной стороны зуба.

Рис. 19. Инфильтрационная анестезия: 1) подслизистая; 2) поднадкостничная; 3) внутрикостная; 4) интралигаментарная; 5) внутрипульпарная

Интралигаментарная анестезия. Этот способ заключается во введении анестетического раствора в периодонтальную щель, из которой он проникает в губчатое пространство межзубной перегородки. Инъекция проводится у основания сосочка, минуя загрязненную десневую бороздку, с дистальной и (или) медиальной стороны обезболиваемого зуба, упираясь в периодонтальную связку. Скос иглы направляется к зубу реже к кости (Петрикас А. Ж., 1997), обеспечивая спонгиозное распределение раствора. Во время инъекции жидкость встречает огромное сопротивление, и ее введение длится 1-2 мин. Применение карпульных и компьютерных шприцев и сверхтонких игл значительно упрощает анестезию. На рис. 20 представлены возможные осложнения при проведении данной анестезии.

Внутрипульпарная анестезия. Внутрипульпарная инъекция. Благодаря простоте и надежности, отсутствию резорбтивного эффекта она может занять важное место в арсенале эндодантиста. Используется очень тонкая (0, 3–0, 6 мм) инъекционная игла с укороченным скосом. Она изгибается в соответствии с условиями подхода к полости. Пульпарная камера вскрывается в одной точке. Широкое вскрытие полости ухудшит качество проведения инъекции. Успех внутрипульпарной анестезии обусловлен отсутствием утечки анестетика вокруг иглы. Желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало диаметру иглы. Более важно, чтобы скос иглы был погружен в зубную мякоть. Таким местом в пульпе является устье и просвет хорошо проходимого канала.

Анестезия “Вlock field” является разновидностью инфильтрационной анастезии, показателем к применению которой являются воспалительные процессы в околочелюстных мягких тканях.

Техника выполнения: вкол иглы производят в слизистую оболочку по периферии инфильтрата, выпуская при этом некоторое количество анестетика, тем самым блокируя операционное поле.

Плексуальная анестезия достигается при введении анестетика в область альвеолярного верхнего среднего и переднего сплетения.

Интрапапиллярная анестезия. Способ заключается во введении анестетического раствора в основание межзубного десневого сосочка.

Ползучий инфильтрат по Вишневскому предусматривает послойное введение анестетика начиная с кожи по линии предстоящего вмешательства. В толщу кожи вводят обезболивающий раствор, создавая «лимонную корочку». Затем продвигают иглу, постепенно выпуская анестетик по естественным межфасциальным футлярам.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия ― вид местного обезболивания, при котором раствор анестетика инъецируется вблизи нервного ствола для обратимого выключения болевой чувствительности в участке, иннервируемым данным нервом. При этом депо анестетика создают в клетчатке, окружающей наиболее доступно и легко определяемую часть ствола нерва.

Аспирационная проба

Перед тем, как ввести раствор анестетика, необходимо в обязательном порядке провести аспирационную пробу с целью избежать внутрисосудистого введения анестетика. Аспирационную пробу необходимо проводить вне зависимости от того проводите ли вы проводниковую анестезию или инфильтрационную. По данным зарубежных авторов частота непреднамеренных внутрисосудистых инъекций взрослым достигает 20%, а детям ― 40%.

Аспирация ― всасывание среды, в которой располагается кончик иглы, ― используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это необходимо для того, чтобы предотвратить прямое попадание в кровеносное русло МА.

Наиболее простым способом осуществления аспирации является обратное движение поршня, которое и создает отрицательное давление в растворе.

В процессе аспирационной пробы нет необходимости оттягивать поршень с силой. Мягкое оттягивание поршня на 1-2 мм достаточно для создания эффективного аспирационного разряжения. Необходимо подчеркнуть, что во время проведения аспирационной пробы шприц не должен изменять своего положения относительно лица пациента. Для предотвращения этого целесообразно фиксировать руку со шприцем относительно лица, упираясь в него мизинцем или безымянным пальцем.

При использовании тонких игл может потребоваться несколько секунд для появления крови в карпуле. Если результат аспирации положительный, но количество крови незначительно, то иглу можно продвинуть еще на несколько миллиметров вперед и повторить аспирационный тест снова. В случае получения отрицательного результата можно вводить препарат. Во время проведения инъекции в сильно васкуляризованную область, например, в крыловидное венозное сплетение, следует проводить несколько аспирационных проб.

Схема 4

Виды проводниковой анестезии

Обезболивание ветвей верхнечелюстного нерва	Обезболивание ветвей нижнечелюстного нерва
Центральная	Периферическая	Центральная	Периферическая
Стволоваяпо Вайсблату (в области круглого отверстия) · подскуло-крыловидный путь · подскуло-вой путь · орбиталь-ный путь · небный путь	Туберальная: а) внеротовой метод б) внутриротовой метод Инфраорбитальная: а) внеротовой метод б) внутриротовой метод Небная (палатинальная) Резцовая: а) внутриротовая б) внеротовая (внутриносовая)	Стволовая по Вайсблату (в области овального отверстия)	Мандибулярная: а) внутриротовая: · с использованием пальпации · аподактильный способ · по G.A.E. Gow― Gates · по П. М. Егорову · по Laguardia · по Akinosi Vaserani б) внеротовая: · поднижечелюстной способ · подскуловой способ (по Дубову-Уварову Блокада щечного нерва Блокада язычного нерва (по Лукомскому) Торусальная (по Вейсбрему) Блокада подбородочго нерва: а) внутриротовая б) внеротовая Блокада двигательных волокон: а) по Берше б) по П. М. Егорову

Обычно скорость инъекции не должна превышать 1 мл/мин. При соблюдении этого правила, если игла попадет в кровеносный сосуд, анестетик будет распространяться не быстро и, таким образом, можно будет избежать возникновения высоких концентраций раствора анестетика в крови и их токсического воздействия на органы. Для уменьшения возможности локальных осложнений при инъекции в плотные соединительные ткани, следует использовать меньшую скорость введения препарата ― 0, 5 мл/мин. Медленная скорость инъекции также позволяет вводить препарат без болезненного растяжения тканей.

Туберальная анестезия

а) Внеротовой метод. Для определения индивидуальной глубины расположения задних верхних альвеолярных нервов у бугра верхней челюсти устанавливают ногтевую фалангу указательного пальца левой руки в нижнелатеральном углу глазницы, а большим пальцем той же руки определяют передненижний угол скуловой кости. Расстояние между этими точками отмечают на игле шприца. Иглу вводят под передненижний угол скуловой кости и продвигают под скуловой костью по прямой линии до бугра верхней челюсти на установленную глубину. Иглу распологают под углом примерно 90° к франкфуртской горизонтали и 45° к срединной сагиттальной плоскости (рис.21). По пути продвижения вводят 2–5 мл обезболивающего раствора. Через 5-10 мин после введения анестетика наступает обезболивание зоны иннервации задних верхних альвеолярных нервов. Иногда отмечается блокада верхнего среднего и переднего альвеолярных нервов.

б) Внутриротовой метод. Местом введения анестетика являются задние верхние альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти, через которые проходят одноименные нервы (рис.22). Отверстия находятся на 18-25 мм выше края альвеолы верхнего третьего моляра, соответственно середине его коронки. При отсутствии моляров ориентируются по скулоальвеолярному гребню, идущему от скулового отростка верхней челюсти, к наружной поверхности альвеолярного отростка, к верхнему первому моляру. При полуоткрытом рте больного щеку отводят кнаружи.

Иглу располагают под углом 45° к гребню альвеолярного отростка скосом к кости. Вкол осуществляют на уровне коронки второго моляра или между первым и вторым молярами на 0, 5 см ниже переходной складки. При отсутствии зубов вкол производят позади скулоальвеолярного гребня. Иглу продвигают вверх, назад и внутрь на глубину 2, 5 см, отводя шприц кнаружи, чтобы игла скользила строго по кости.

Зона обезболивания: первый, второй, третий моляры и соответствующие им ткани пародонта, слизистая оболочка и костная ткань задненаружной стенки верхнечелюстной пазухи. Задняя граница зоны обезболивания постоянна (блокируются верхние задние альвеолярные ветви). Передняя граница может доходить до середины коронки второго или первого премоляров, что объясняется различной выраженностью анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью. Возможно выключение средней верхней альвеолярной ветви в случае ее отхождения от ствола верхнечелюстного нерва вместе с задними верхними альвеолярными, или при введении большого количества анестетика, когда он попадает через нижнюю глазничную щель в подглазничную борозду.

Осложнение:

– поподание иглы в крыловидное венозное сплетение приводит к обрадованию гематомы.

Инфраорбитальная анестезия

Местом введения анестетика является подглазничный канал или область подглазничного отверстия. При этом блокируются передние и средние верхние альвеолярные нервы. Анатомические ориентиры подглазничного отверстия:

1. При пальпации на 0, 5см медиальнее нижнего края глазницы определяют костный выступ или желобок, который соответствует соединению скулового отростка верхней челюсти и скуловой кости. На 0, 5-0, 75 см ниже этого ориентира расположено подглазничное отверстие.

2. Определяют точку пересечения нижнего края глазницы с вертикальной линией, проведенной через середину второго верхнего премоляра; на 0, 5-0, 75 см ниже находится подглазничное отверстие.

3. Находят точку пересечения нижнего края глазницы с верхней линией, проведенной через зрачок смотрящего вперед глаза на 0, 5-0, 75 см ниже расположено подглазничное отверстие.

Рис. 21. Туберальная анестезия (внеротовой способ)

Рис. 22. Туберальная анестезия (зона наибольшего обезболивания

заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

а) Внеротовой метод. По указанным ориентирам определяют проекцию подглазничного отверстия на кожу. Указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости (рис. 23). Затем, отступя вниз и кнутри на 1 см делают вкол и продвигают иглу вверх, кзади и кнаружи до кости по направлению к этому отверстию. В области отверстия выпускают 0, 5 – 1 мл анестетика и продвигают иглу в канал на глубину 7-10 мм, что возможно не во всех случаях. Часто не удается войти в канал.

Введение анестетика в область только подглазничного отверстия, существенно не отражается на обезболивании.

б) Внутриротовой метод. Отыскав проекцию подглазничного отверстия на кожу, указательным пальцем левой руки фиксируют ткани в этой точке к кости (рис. 24). Верхнюю губу отводят вверх и вперед. Вкол производят на 0, 5 см кпереди от переходной складки на уровне между центральным и боковым резцами. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи по направлению к подглазничному каналу. Возможен вкол на уровне клыка, первого и второго премоляров. При этом попасть в канал невозможно. Анестезия наступает за счет диффузии анестетика.

Зона обезболивания: резцы, клыки, премоляры, костная ткань альвеолярного отростка, десна с вестибулярной стороны в области этих зубов, слизистая оболочка и костная ткань передней, 1/3 заднее-наружной, нижней и верхней стенок верхнечелюстной пазухи: кожа подглазничной области, нижнего века, крыла носа, верхней губы.

Ввиду наличия анастомозов с противоположной стороны и с задними альвеолярными верхними ветвями, вводят по переходной складке 1-2 мл анестетика в область центральных резцов или вторых премоляров.

Осложнения:

– при попадании анестетика в глазницу можно блокировать нервы, отвечающие за иннервацию мышц глазного яблока, что ведет к диплопии (двоение);

– при прободении нижней стенки подглазничного канала, раствор анестетика может попасть в верхнечелюстную пазуху.

Рис. 23. Инфраорбитальная анестезия (внеротовой метод)

Рис. 24. Инфраорбитальная анестезия (внутриротовой метод)

(зона наибольшего обезболивания заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

Резцовая анестезия

При этой анестезии блокируют носонебный нерв в области резцового отверстия, которое расположено между центральными резцами на 7-8 мм кзади от десневого края позади резцового сосочка (рис. 26).

а) Внутриротовой метод. При максимально запрокинутой голове и широко открытом рте больного игле придают отвесное положение. Вкол производят в задний латеральный скат резцового сосочка по средней линии на глубину 0, 3–0, 5 см до кости.

б) Внутриносовой метод. Анестетик вводят с обеих сторон от основания перегородки носа на 1, 5 см кзади от края кожной части.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка и твердого неба в равнобедренном треугольном участке, вершина которого обращена к срединному шву, основание – к фронтальным зубам, а стороны проходят через середину клыков.

Осложнение: при введении иглы в резцовый канал глубже, чем на 1 см возможно кровотечение из носа.

Рис. 25. Небная анестезия

Рис. 26. Резцовая анестезия

(зона наибольшего обезболивания заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

Мандибулярная анестезия

Блокируют нижний альвеолярный и язычный нервы, в области отверстия нижней челюсти. Отверстие расположено на внутренней поверхности ветвей челюсти, на расстоянии: от переднего края 1, 5–2 см, от заднего 1–1, 5 см, от нижнечелюстной вырезки 2-2, 5 см, от основания нижней челюсти 2, 5–3 см.. Спереди и сверху отверстие прикрыто костным непостоянным выступом ― язычком нижней челюсти (lingual mandibulae), поэтому анестетик надо вводить на 0, 5–1 см выше уровня отверстия.

а) Внутриротовые способы.

· С использованием пальпации. Пальпаторно определяют передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего моляра (рис. 27). Отступя 0, 5 см кнутри, пальпируют височный гребешок. Палец фиксируют в ретромолярной ямке. Расположив шприц на уровне премоляров противоположной стороны, осуществляют вкол кнутри от височного гребешка на 0, 5–1 см выше жевательной поверхности третьего моляра. На глубине 0, 5–1 см блокируют язычный нерв. На глубине 2, 5–3 см блокируют нижний альвеолярный нерв.

· Аподактильный способ. Ориентиром служит крыловидно-нижнечелюстная складка, которая находится позади височного гребешка. При широко открытом рте пациента вкол осуществляют в середину латерального ската крыловидно-нижнечелюстной складки (на середине между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров), располагая шприц на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью.

· По Лагвардия (Laguardia) автор предложил методику, которую можно применять при контрактуре нижней челюсти. Точность определения отверстия нижней челюсти не имеет решающего значения при введении анестетика. Большую роль играет пространство, в котором проходят стволы нервов, расположенное над этим отверстием и над бороздой шейки нижней челюсти. Пространство имеет ширину и высоту около 1 см. Ориентром места вкола иглы является передний край ветви нижней челюсти. Пальпируют место слияния наружной и внутренней косых линий над ретромолярным треугольником. Затем как можно выше определяется передний край ветви нижней челюсти и на уровне шеек зубов верхней челюсти вкалывают иглу почти под прямым углом к верхнему зубному ряду. Иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см и одновременно блокируют нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

· По Гоу-Гейтсу (Gow-Gates) ― способ мандибулярной анестезии с использованием внеротовых ориентиров. Во время обезболивания голова больного находится в горизонтальном положении, лицо несколько повернуто к хирургу, межкозелковая вырезка обращена кверху. Чтобы была возможность для визуальной коррекции точки вкола и продвижения иглы к наружным ориентирам, больного просят поместить палец в наружный слуховой проход. Рот открыт максимально широко. Первым пальцем пальпируют передний край ветвей нижней челюсти.

Рис. 27. Мандибулярная анестезия (зона наибольшего обезболивания

заштрихована, зона наименьшего ― изображена точками)

Ошибочное введение раствора анестетика в:
1 ― жевательную мышцу; 2 ― латеральную крыловидную мышцу; 3 ― околоушную слюнную железу; 4 ― височную мышцу; 5 ― в медиальную крыловидную мышцу.6 ― Правильное введение над нижнечелюстным отверстием;

Зоны прикрепления:

7 ― височной мышцы;

8 ― латеральной крыловидной мышцы;

9 ― медиальной крыловидной мышцы.

Нервы:

10 ― нижний альвеолярный

11 ― язычный

12 ― щечный

Рис. 28. Возможные варианты депонирования раствора анестетика

при блокаде нижнего альвеолярного и язычного нервов

Иглу вкалывают в крыловидно-челюстное углубление медиальнее сухожилия височной мышцы и на стороне вкола совмещают ее с плоскостью, идущей от нижнего края межкозелковой вырезки через угол рта параллельно ушной раковине, и направляют на задний край козелка уха. Иглу погружают в ткани примерно на 2, 5 см до соприкосновения с латеральным отделом шейки нижней челюсти. Для того, чтобы дать возможность раствору анестетика диффундировать к нерву, больного оставляют на 20 сек. с открытым ртом. При использовании данного способа удается блокировать нижний альвеолярный, язычный и щечный нервы.

· По Akinosi Vazerani ― способ показан при ограничении открывания рта. Игла вводится в верхнепереднюю складку соответственно задним верхним молярам в непосредственной близости от бугра верхней челюсти. Игла продвигается почти параллельно ветви на глубину 2, 5 см, выпускается 1, 8 мл анестетика. Депо анестетика и зона обезболивания идентична анестезии по Лагвардия.

· По Егорову. Проекцию крыловидно-челюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на кожу можно определить с помощью пальцев. Для выключения нижнего альвеолярного и язычного нервов с правой стороны вводят большой (I) палец левой руки в преддверие полости рта и устанавливают его на переднем крае ветви в венечной вырезке (в самой вогнутой части переднего края ветви НЧ) или фиксируют палец в этом же месте со стороны кожных покровов. Безымянным (IV) пальцем этой же руки отмечают задний край НЧ в области основания мыщелкого отростка. Мизинец (V) помещают в углубление, расположенное впереди угла НЧ. Указательный (II) палец устанавливают под нижним краем скуловой дуги. Средний (III) палец помещают между I и II пальцами несколько кзади (не более 1 см) от средней линии ветви НЧ и на одной линии с мизинцем до 1, 5 см выше середины высоты ветви НЧ. III палец находится в передненижнем углу задневерхнего квадранта ветви над отверстием НЧ. При выключении нижнего альвеолярного и язычного нервов с левой стороны II палец левой руки фиксируют в углублении, расположенном на нижнем крае впереди угла НЧ. Мизинцем (V) отмечают нижний край скуловой дуги. Другие пальцы располагаются так же, как и при проведении анестезии с правой стороны. Вкол иглы справа и слева производят до 1, 5 см ниже и кнаружи от крыловидного крючка, т. е., в межмышечный треугольник, расположенный ниже нижнего края латеральной крыловидной мышцы кнаружи от медиальной крыловидной и медиальнее височной мышц.

Иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви НЧ, фиксированному III пальцем левой руки. По пути продвижения иглы у внутренней поверхности ветви НЧ вводят 2–5 мл анестетика.

б) Внеротовые способы.

· Поднижнечелюстной способ. Ориентир - проекция отверстия нижней челюсти на кожу, которая находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Вкол производят на 1, 5 см впереди от угла нижней челюсти, продвигая иглу вверх на 3–4 см по внутренней поверхности ветви параллельно ее заднему краю.

· Подскуловой способ (Берше–Дубова–Уварова). Вкол осуществляют под нижним краем скуловой дуги на 2 см кпереди от козелка. Иглу продвигают перпендикулярно кожным покровам на 2–2, 5 см (по Берше блокируются двигательные ветви), на 3–3, 5 см (по Дубову блокируется щечный и нижний альвеолярный нервы), на 4–4, 5 см (по Уварову блокируется нижнечелюстной нерв).

Зона обезболивания: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, прилежащие к ним ткани пародонта, слизистая оболочка подъязычной области, передние 2/3 языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка соответствующей стороны.

Ошибки при неправильном введении иглы представлены на рис. 28.

Осложнения:

– онемение тканей глотки при введении анестетика медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки;

– контрактура нижней челюсти вследствие повреждения внутренней крыловидной мышцы;

– парез мимических мышц из–за блокады ветвей лицевого нерва.

Обезболивание щечного нерва

При широко открытом рте больного вкол иглы делают в точку пересечения горизонтальной линии на уровне жевательной поверхности верхних моляров с вертикальной линией, являющейся проекцией переднего края венечного отростка, направляя шприц с противоположной стороны. Иглу продвигают на глубину 1–1, 5 см до переднего края венечного отростка.

Зона обезболивания: слизистая оболочка и кожа щеки, слизистая оболочка альвеолярного отростка от середины второго премоляра до середины второго моляра.

1. Щечный нерв.

2. Язычный нерв.

3. Нижний альвеолярный нерв.

4. Височный гребешок.

Рис. 29. Расположение нервов в области нижнечелюстного валика

Рис. 30. Подбородочная анестезия

Подбородочная анестезия

Подбородочное отверстие располагается на уровне середины альвеолы второго нижнего премоляра или межальвеолярной перегородки, между первым и вторым премолярами на 12–13 мм выше основания тела нижней челюсти. При отсутствии зубов подбородочное отверстие проецируется на середину расстояния между передним краем жевательной мышцы и серединой нижней челюсти (рис. 30).

а) Внеротовой способ. Вкол делают на 0, 5 см выше и кзади проекции подбородочного отверстия на кожу. Продвигают иглу вниз, внутрь и вперед до соприкосновения с костью, перемещая иглу, входят в канал на глубину 3–5 мм.

б) Внутриротовой способ. Вкол осуществляют, отступив кнаружи от переходной складки, на уровне середины коронки первого моляра. Иглу продвигают вниз, внутрь и вперед до соприкосновения с костью, перемещая иглу, входят в канал на глубину 3–5 мм.

Зона обезболивания: мягкие ткани подбородка и нижней губы, премоляры, клыки, резцы, альвеолярный отросток и слизистая в пределах этих зубов.

Инъекционное обезболивание

Инфильтрационная анестезия

Существует несколько видов инфильтрационной анестезии, различающихся местом и глубиной вкола (рис. 19).

Анестезия безыгольным струйным способом.

Анестезия осуществляется специальным аппаратом ― безыгольным инъектором БИ-Е или БИ-8. Инъектор плотно, но без чрезмерного прижатия, приставляют к слизистой оболочке полости рта в области проекции верхушки корня зуба с вестибулярной стороны, а затем с оральной. При введении анестетика струйным способом последний проникает через слизистую оболочку и инфильтрирует надкостницу. Реакция на вводимое вещество наступает быстрее в сравнении с традиционным способом введения лекарственного средства. Разовая доза соответствует 0, 1-0, 2 мл. Для достижения полной анестезии в области одного зуба требуется выполнить с вестибулярной стороны 3-4 инъекции (" выстрела" ), с оральной ― 1-2. Существенным недостатком безыгольной анестезии является несколько меньшая ее глубина по сравнению с традиционной, а также многоинъекционность. Достоинством ее является возможность инъецировать раствор внутрипульпарно. Терапевтический наконечник БИ-8 вводится в кариозную полость и производится 2-3 в пульпарную камеру. Если при препарировании вновь возникла боль, серию инъекций повторяют.

Введение анестетика выше зубо-десневого соединения

Интрасептальное введение иглы

Введение иглы в подслизистую

Интрасептальное введение иглы

Рис. 20. Ошибки при проведении интралигаментарной анестезии

Проводниковая анестезия

Аспирационная проба

12 3 Следующая ⇒