Виды обезболивания 18. Местная анестезия

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 15Следующая ⇒

Виды анестезии. В настоящее время существует достаточно большое количество разновидностей классификаций видов анестезии. Общепризнанным является следующее разделение видов анестезии:

общая анестезия (наркоз)

регионарная анестезия (она включает спинальную, эпидуральную и проводниковую анестезии)

местная анестезия

Несколько особняком стоит такая отдельная анестезиологическая техника, как cедация. С целью упрощения понимания мы отнесли седацию к одному из видов анестезии.

Общая анестезия (общий наркоз) относится к одному из самых сложных типов анестезии. Главным отличием общей анестезии (наркоза) от других видов обезболивания является выключение сознания пациента. Общая анестезия обеспечивает анальгезию (Вы не чувствуете боли), амнезию (кроме временной утраты сознания у Вас еще будут отсутствовать воспоминания о самой операции), а также релаксацию (расслабление мышц вашего тела).

Наркоз – это по своей сути очень глубокий сон, вызванный искусственно с помощью специальных лекарственных средств (препаратов для наркоза).

Синонимами термина «общая анестезия» являются такие употребляемые слова и словосочетания, как наркоз, общее обезболивание, наркоз общий, ингаляционный наркоз, эндотрахеальный наркоз, внутривенный наркоз, общий наркоз.

Лекарственные препараты, используемые для анестезии, называются анестетиками. Как правило, общая анестезия начинается и поддерживается посредством подачи пациенту внутривенных препаратов, которые вводятся внутривенно через венозный катетер («внутривенный наркоз»), ингаляционных лекарств, где специальный газ вдыхается Вами через дыхательный аппарат («эндотрахеальный наркоз», «ингаляционный наркоз») или их комбинацией.

Классификация наркоза

По факторам, влияющим на нервную систему при общем обезболивании: основным видом наркоза является фармакодинамический наркоз (использование одного или нескольких фармакологических препаратов). Выделяют также электронаркоз (действие электрическим полем) и гипнонаркоз (воздействие гипнозом). Однако их применение крайне ограничено.

По количеству используемых препаратов:

- Мононаркоз — использование одного средства для наркоза.

- Смешанный наркоз — одновременное использование более двух препаратов.

- Комбинированный наркоз — использование на протяжении операции различных средств для наркоза или сочетание их с веществами, избирательно действующими на некоторые функции организма (миорелаксанты, анальгетики, ганглиоблокаторы).

В последнем случае наркоз называют многокомпонентной анестезией.

По применению на различных этапах операции:

Вводный наркоз — кратковременный, быстро наступающий без фазы возбуждения наркоз. Используют для быстрого усыпления больного, а также для уменьшения количества основного наркотического вещества.

Поддерживающий (главный, основной) наркоз — общая анестезия, применяемая на протяжении всей операции. Если к основному наркозу добавляют другое вещество, такой вид обезболивания называют дополнительным.

Базисный наркоз (базис-наркоз) — вид общей анестезии, при котором до или совместно со средством главного наркоза вводят анестетическое средство для снижения дозы основного наркотического препарата.

Виды наркоза:

- ингаляционный — введение препаратов осуществляют через дыхательные пути. В зависимости от способа введения газов различают:

- масочный, эндотрахеальный и эндобронхиальный.

- парентеральный (внутривенный, внутривенный с ИВЛ, внутримышечный, ректальный и др.);

- комбинированный наркоз (обезболивание достигается последовательным применением различных наркотических средств и способов их введения).

Выделяют следующие стадии наркоза:

I — стадия анальгезии - характерно внешне выраженное состояние оглушения. Пациент находится как бы в оцепенении или проявляет некоторое беспокойство. Дыхание глубокое и ритмичное, пульс учащен, движение глазного яблока произвольное. Тонус мышц остается прежним или несколько повышен. Рефлексы сохранены. Болевые ощущения притупляются или исчезают, тогда как тактильная и температурная рецепции не нарушены, тогда как биоэлектрическая активность коры мозга даже повышается.

II — стадия возбуждения - проявляется повышением тонуса скелетных мышц, беспорядочными сокращениями конечностей, попытками встать или некоординированными перемещениями в пространстве. Дыхание и пульс неравномерны. Кровяное давление повышено. Наблюдается «блуждание» глазных яблок. Зрачок расширен. Усиливается секреция слюнных, слезных, бронхиальных и потовых желез. Частое глотание. На этом фоне наблюдается углубление анальгезии. Возможны мочеиспускание, рвота, рефлекторная остановка дыхания, фибрилляция желудочков сердца и даже смерть.

III — стадия хирургического наркоза. Стадию разделяют на 4 уровня:

1-й уровень — поверхностный наркоз. Полностью исчезает болевая и тактильная чувствительность. Прекращается глотание. Роговичный рефлекс (смыкание век на притрагивание волоском к роговице) исчезает. Глазные яблоки отклоняются в эксцентричном положении, зрачки сужаются. Дыхание глубокое, ритмичное, храпящее из-за расслабления голосовых связок. Кровяное давление стабилизируется, пульс учащен. Скелетные мышцы не расслаблены. Сохранены рефлексы анального сфинктера, а также висцеро-висцеральные на растягивание брюшины и брыжейки.

2-й уровень — лёгкий наркоз. Глазные яблоки устанавливаются в центральном положении. Зрачки сужены и слабо реагируют на свет. Скелетные мышцы расслаблены, но не полностью. Потеря рефлекса на растягивание брюшины. Дыхание и пульс ритмичны. Можно делать поверхностные операции.

3-й уровень — глубокий наркоз - полный наркоз. Дыхание ровное, поверхностное, учащающееся при добавлении к вдыхаемому воздуху СO2. Пульс ритмичный, но его наполнение уменьшается, кровяное давление снижено. Рефлексы с поверхности и полостей тела не проявляются, зато сохраняются с аортальной и синокаротидных зон, обеспечивая функционирование центров дыхания и кровообращения. Можно вызвать ослабленные рефлексы мочевого пузыря и прямой кишки. Зрачки глаза начинают расширяться. Скелетные мышцы расслаблены, возможны западение языка, если он не фиксирован, и асфиксия из-за закрытия им прохождения воздуха в гортань.

4-й уровень — сверхглубокий наркоз — состояние на грани жизни и смерти. Дыхание поверхностное, толчкообразное, диафрагмальное. Пульс слабый, малого наполнения, кровяное давление низкое. Цианоз слизистых оболочек. Движения глазных яблок не проявляются и они находятся в обычном положении, роговица сухая, зрачок расширен.

IV — агональная стадия.

Контроль за состоянием пациента в наркозе осуществляют с помощью наблюдения за пульсом, артериальным давлением (измеряемым вручную или автоматически, прямым и непрямым методами), непрерывной регистрацией ЭКГ, содержанием кислорода в крови (наблюдая за цветом кожных покровов и слизистых оболочек, с помощью пульсоксиметра или анализа крови), температурой «ядра» и поверхности тела, реакцией зрачков, скоростью диуреза, анализами крови на газы, электролитный состав и кислотно-основное состояние.

Ингаляционный наркоз поддерживают на нужном уровне специальными устройствами (испарители, ротаметры), дающими возможность точно регулировать концентрацию паров жидких (парообразующих) анестетиков или газообразных средств для наркоза в дыхательной смеси.

Выход из наркоза или пробуждение — не менее ответственный этап, чем вводный наркоз и поддержание наркоза. У больных восстанавливаются рефлексы, однако постепенно, и некоторое время они могут быть неадекватны. С этим связано возникновение ряда осложнений наркоза, что заставляет анестезиологов продолжать наблюдение за больным и после окончания операции.

Регионарная анестезия является одним из часто используемых и популярных видов анестезии. При регионарной анестезии происходит выключение чувствительности (в том числе и болевой) какой-либо части тела пациента.

Лекарства, которые используются для проведения регионарной анестезии, называются местные анестетика. Кстати, эти же лекарственные препараты применяются и для другого вида анестезии - местной анестезии. При регионарной анестезии местный анестетик инъецируется вокруг группы нервов, обеспечивая при этом потерю чувствительности определенного региона тела руки, ноги или, к примеру, всей нижней половины тела.

Регионарный блок достаточно продолжительный по своему действию, поэтому его обезболивающий эффект (анестезия), как правило, сохраняется еще на несколько часов после операции.

Регионарная анестезия может выполняться в изолированном варианте или в комбинации с седацией или общей анестезией.

Многие хирургические операции могу быть проведены без выключения сознания пациента с использованием регионарной или местной анестезии. Это позволяет не только исключить развитие некоторых серьезных осложнений общей анестезии, но и получить такие явные преимущества, как снижение объема операционной кровопотери, а также длительное послеоперационное обезболивание.

Регионарная анестезия является довольно сложной процедурой, поэтому, с одной стороны, её выполнение иногда требует большого времени (до получаса), а, с другой стороны, не всегда удаётся получить эффект 100% обезболивания. Большое значение здесь имеют анатомические особенности отдельно взятого пациента, а также мастерство анестезиолога.

Выделают несколько типов регионарной анестезии:

спинальная анестезия (спинномозговая анестезия),

эпидуральная анестезия (или перидуральная анестезия)

проводниковая анестезия- различные виды блоков нервных сплетений).

При проведении блоков нервных сплетений анестезиолог вводить местный анестетик в места их анатомического расположения при этом происходит анестезия (обычно это и обезболивание, и обездвиживание) определенного региона тела – кисть, предплечье, рука, голень и стопа, нога и др.

Спинальная анестезия – «укол в спину».При спинальной и эпидуральной анестезии врач-анестезиолог выполняет «укол в спину», инъецируя местный анестетик в специальную область возле спинного мозга, что вызывает «заморозку» нижней половины тела. Чаще всего спинальная и эпидуральная анестезия применяются при обезболивании операций, выполняемых на нижней половине БП, НК, а также при обезболивании родов.

Спинальная анестезия – это единичная инъекция местного анестетика через тонкую иглу, а эпидуральная анестезия – это постановка специально тонкой трубочки (эпидурального катетера) с последующим введением местного анестетика. Кроме техники выполнения эти два типа регионарной анестезии различаются еще и продолжительностью действия. Так, время действия спинальной анестезии ограничивается продолжительностью действия местного анестетика, введенного в виде единичной инъекции, и составляет примерно 1-4 часа (в зависимости от типа анестетика), напротив, эпидуральная анестезия не ограничена по времени и она действует ровно столько сколько будет продолжаться введение местного анестетика через эпидуральный катетер, что очень удобно и позволяет проводить не только обезболивание самой операции, но и лечить боль в послеоперационном периоде.

В целом, регионарная анестезия является относительно безвредной и гораздо более безопасной, чем общая анестезия. В тоже время, как и любому другому виду анестезии, ей тоже присущи некоторые свои специфические последствия и осложнения. Наиболее частым временным последствием регионарного блока является слабость или паралич в анестезируемой области. После проведенной регионарной анестезии чувство онемения и слабости в регионе, где была выполнена операция (рука, нога) может сохраняться на протяжении 24 часов. В это время вы должны отдыхать и не давать нагрузку на эти области тела. Будьте внимательны к таким ощущениям, как жар, холод, а также острая боль в регионе, подвергшемся анестезии. Если эти ощущения или чувства слабости и онемения остаются более 24 часов после операции, то, пожалуйста, вызовите для консультации Вашего анестезиолога. После спинальной анестезии, а также после эпидуральной анестезии могут возникнуть и такие последствия, как головная боль, транзиторные неврологические симптомы. Риск эпидуральной гематомы с компрессией нервных структур крайне редок.

Иногда после спинальной и эпидуральной анестезии могут быть трудности с мочеиспусканием, которые могут потребовать проведения тонкой мягкой трубочки (катетера) в мочевой пузырь. Это временное состояние проходит вместе с полным восстановлением чувствительности в конечностях (примерно через 2-18 часов после операции).

Местная анестезия является достаточно широко используемой техникой обезболивания. Она применяется, как в изолированном варианте, так и в сочетании с другими типами анестезии.

Синонимами термина «местная анестезия» являются: местное обезболивание, а также такое терминологически неправильное словосочетание, как «местный наркоз».

Местная анестезия представляет собой временное обезболивание небольшой области, развившееся в результате её обкалывания раствором местного анестетика. Обычно местная анестезия применяется при малых операциях, к примеру, вскрытии гнойников, лечении зубов, грыжесечении и др. Местный анестетик инъецируется в кожу, а также другие анатомические структуры того места, где будет проведена операция. Инъекции анестетика достаточно поверхностные, хотя, в некоторых случаях возникает необходимость в более глубоком введении лекарства.

В месте инъекции местный анестетик может вызвать чувство некоторого «распирания» или тепла, однако этот дискомфорт длится всего несколько секунд, после чего проходит. Через несколько минут развивается полный клинический эффект местного анестетика, выражающийся в полной блокаде болевых ощущений с оперируемой области. Иногда может сохраниться некоторая глубокая чувствительность, так, что будет казаться, что в оперируемой области «что-то делают», но испытывать боли Вы не будите.

С целью нормализации психологического состояния, уменьшения чувства тревоги и беспокойства местная анестезия иногда комбинируется с седацией.

Несмотря на то, что местные анестетики довольно широко и успешно используются в лечении боли они все же не лишены потенциальных проблем, которые хоть и встречаются крайне редко, но являются достаточно серьезными реакциями и осложнениями местной анестезии. Так, кроме прямого желаемого эффекта на нервы («заморозки»), местные анестетики также могу оказывать неблагоприятное воздействие на сердце и головной мозг, приводя к таким осложнениям, как нарушения сердечного ритма, судороги, потеря сознания, а также быть причиной сильной аллергической реакции. В тоже время, в сравнении с другими видами анестезий (общая анестезия, регионарная анестезия), бесспорно утверждение, что местная анестезия является самым безопасным видом обезболивания.

Виды местной анестезии:

- Аппликационная анестезия — в основном используется для обезболивания слизистой при незначительных вмешательствах (например вкол иглы). Для этого используются гели или спреи (лидокаин 10 %, бензокаин 20 %). Анестезия наступает через 2—3 минуты.

- Инфильтрационная анестезия — при этой анестезии анестетик вводится под слизистую или кожу, следовательно обезболивает небольшой участок. В стоматологии с помощью такого способа можно обезболить слизистую, надкостницу, зубы включая жевательные на нижней челюсти (интралигаментарная анестезия).

- Проводниковая анестезия — позволяет обезболить большой участок при малых дозах анестетика. Для этого создаётся депо анестетика непосредственно у нерва (при входе в кость или при выходе из неё), зону иннервации которого необходимо обезболить.

- Интралигаментарная анестезия — с помощью этой анестезии анестетик вводят в круговую связку зуба (на 1 зуб 2—4 инъекции, каждая по 0, 2 мл).

Препараты-анестетики по механизму действия делятся на две группы: для наркоза и местного обезболивания (соответственно, наркозные средства и местные анестетики).

Местные анестетики выключают ощущения боли в ограниченной области.

Механизм действия: обратимо блокируют проводимость нерва, если в достаточном количестве вводятся вблизи него (проводниковая анестезия).

Все местные анестетики в зависимости от структурно-активных отношений делятся, в основном:

на амидные (лидокаин, тримекаин, мепивакаин, ультракаин (артикаин) и др.)

эфирные (прокаин (новокаин), дикаин, анестезин).

В структуре всех местных анестетиков выделяется 3 звена: ароматическая группа, промежуточная цепь и аминогруппа.

Классификация местных анестетиков:

Средства, применяемые для поверхностной анестезии:

дикаин, анестезин, промекаин

Средства, применяемые для инфильтрационной анестезии

новокаин, тримекаин, бупивакаин

Средства, применяемые для всех видов анестезии ультракаин, лидокаин

Седация – это «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств, используемых обычно для проведения общей анестезии.

Седация позволяет пациенту физически и эмоционально расслабиться во время проведения какого-либо медицинского исследования или процедуры, которые могут быть неприятны или болезненны (к примеру, показаниями к седации могут быть эндоскопические исследования, биопсия, радиологические исследования, лечение зубов у стоматолога и другие).

Состояние седации, с одной стороны, создаёт хорошие условия для работы хирурга, так как пациент, находясь в состоянии полудрёма, достаточно расслаблен, а, с другой стороны, учитывая, что седация по своей глубине является относительно поверхностным состоянием, пациент, при необходимости, в любой момент способен выполнить указания оперирующего хирурга, что, безусловно, является очень важным.

Сон в седации не очень глубокий, поэтому функция дыхания пациента, в отличие от общей анестезии, как правило, не нарушается. В случае если проблемы с дыханием все же возникают, то врач-анестезиолог всегда готов разрешить эти ситуации, использую для этого специальные анестезиологические приёмы и приспособления.

После седации Вы будите или совсем ничего не помнить о произведенной процедуре или у вас останутся совсем небольшие воспоминания о прошедшем.

Технически седация может быть проведена как в условиях операционной, так и за её пределами. Несмотря на эту кажущуюся " простоту" седация требует к себе очень внимательного и скрупулезного подхода - такого же как и другие виды анестезии.

17. Премедика́ ция

Премедикация - предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.

Цель — снижение уровня тревоги пациента, снижение секреции желез, усиление действия препаратов для анестезии. Премедикация производится комбинацией препаратов и в большинстве случаев включает в себя наркотический анальгетик, седативный и антигистаминный препарат.

Премедикация чаще всего состоит из двух этапов.

Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства в сочетании с транквилизаторами и антигистаминными препаратами. Особо возбудимым больным эти препараты повторяют за 2 часа до операции. Кроме того, обычно всем больным за 30—40 минут до операции вводят антихолинергические средства и анальгетики. Если в план анестезии не включены холинэргические препараты, то назначением атропина перед операцией можно пренебречь, однако, у анестезиолога всегда должна быть возможность его введения во время анестезии. Необходимо помнить, что если планируется использование во время анестезии холинэргических препаратов (сукцинилхолин, фторотан) или инструментальное раздражение дыхательных путей (интубация трахеи, бронхоскопия), то имеется риск возникновения брадикардии с возможным снижением артериального давления и развитием более серьёзных нарушений сердечного ритма. В этом случае, назначение в премедикацию антихолинергических препаратов (атропин, метацин, гликопирролат, гиосцин) для блокады вагальных рефлексов, является обязательным.

Обычно средства премедикации при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Внутривенный путь введения нецелесообразен, так как при этом продолжительность действия препаратов меньше, а побочные эффекты более выражены. Только при неотложных оперативных вмешательствах и особых показаниях их вводят внутривенно.

Опыт показывает, что детям до 11—12 лет на ночь накануне операции никаких препаратов назначать не нужно, так как им не сообщают о предстоящей операции. Остальным больным назначают транквилизаторы и снотворные в обычных дозировках.

После премедикации больной не должен вставать с постели. В операииоиную его следует доставлять только на каталке. Если по той или иной причине премедикаиия не достигает желаемого эффекта и у больного отмечаются выраженный страх н беспокойство, то прежде чем доставить его в операционную, желательно дополнительно ввести внутривенно половинную дозу указанных препаратов. Детям нередко вводят базисный анестетик внутримышечно прямо в палате и доставляют их в операционную в спящем состоянии.

Снотворные средства

К первым относятся фенобарбитал (люминал), нитразепам (радедорм), дормикум (мидазолам), если пациент плохо засыпает, то на ночь перед операцией

Седативные средства

После их приёма пациент становится в значительной мере безразличным к предстоящей операции. Широко используют седуксен в дозе 0, 005 и (элениум) в такой же дозе. Применяют и другие средства этой же группы. Чтобы получить наилучший эффект от эти препаратов, их назначают не только в день операции, но также утром и вечером в течении 2-3 дней до неё.

Антигистаминные препараты

В анестезиологической практике чаще всего используют димедрол, супрастин. Они показаны для лечения аллергических состояний и борьбы с рвотой. Все эти препараты уменьшают эффекты гистамина, который в большом количестве выделяется в организме во время операции. Гистамин вызывает спазмы бронхов, учащает сердцебиение, снижает АД и может стать причиной аллергического шока.

Особенно показано назначение антигистаминных препаратов при указании в анамнезе на бронхиальную астму, крапивницу, сенную лихорадку.

Наркотические анальгетики

Эти препараты относятся к лекарственным веществам группы А и подлежат строжайшему учёту и хранению. Их назначают и вводят под непосредственным наблюдением врача. Их используют для усиления премедикации. Все они оказывают кроме обезболивающего эффекта ещё и выраженный седативный эффект. Морфин применяют в дозе 10-20 мл под кожу, в такой же дозе применяют промедол. В последнее время чаще применяют фентанил. Его вводят в/м в дозе 50-100 мг (1-2 мл).

Холинолитические средства

К ним относятся атропин и метацин. Они уменьшают слезотечение и предупреждают раздражающее влияние блуждающего нерва на сердце. Это особенно важно при общей анестезии с использованием эфира, так как эфир резко увеличивает саливацию и бронхорею, и при анестезии барбитуратами и фторотаном, так как они резко повышают тонус блуждающего нерва.

Атропин за 30-40 мин до операции под кожу или внутримышечно. Метацин имеет некоторые преимущества перед атропином: он сильнее подавляет секрецию, не вызывает такого сильного сердцебиения, как атропин, не повышает внутриглазного давления.

Все эти препараты в большей или меньшей степени расширяют зрачок, что затрудняет оценку глубины общей анестезии. Они противопоказаны при глаукоме и заболеваниях сердца, сопровождающихся выраженной тахикардией.

Время проведения премедикации

Быстрота действия лекарственных средств зависит от пути введения: быстрее всего они действуют при введении в вену, под язык, в конъюнктиву, в трахею; медленнее - в мышцу; совсем медленно под кожу и через рот.

В день операции за два часа до неё пациенту дают выпить снотворное или седативный препарат, а за 30-40 мин под кожу вводят наркотический анальгетик и холинолитические препараты. В экстренных случаях их вводят внутривенно.

После премедикации пациент не должен вставать, а все необходимые процедуры перед операцией: бритьё, клизму - нужно закончить до премедикации. Пациента доставляют в операционную только лёжа.

Терминальные состояния.

В процессе жизнедеятельности организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и терминальное состояние.

Терминальное состояние – состояние обратимого угасания жизнедеятельности организма, предшествующее биологической смерти.

Особенности терминального состояния:

1. Следствие любого заболевания или травмы.

2. Не м. б. остановлено собствен. силами орг-зма, без помощи из вне приводит к смерти.

3. Общим патофизиологическим механизмом является гипоксия (дефицит кислорода в организме), приводящая к ряду патологических и компенсаторно-приспособительных изменений (централизация кровообращения и др.).

Терминальное состояние включает 4 периода: предагония, терминальная пауза, агония и клиническая смерть.

Предагония. Систолическое АД 60 мм и ниже, тахикардия, сменяющаяся брадикардией. Дыхание глубокое и частое, затем редкое и поверхностное. Могут наблюдаться патологические типы дыхание (Чейн-Стокса, Куссмауля). Сознание спутанное, заторможенное, возможно возбуждение, судороги. Олигоанурия. Кожные покровы и видимые слизистые сероватые (бледные с цианотичным оттенком). Длительность периода минуты-сутки.

Терминальная пауза. Пауза в дыхании, которая обычно сопровождается замедлением пульса вплоть до его полной остановки. Длительность – секунды – 5 минут.

Агония. АД не определяется, пульс только на сонных артериях, дизритмии или брадикардия. Брадипноэ. Сознание отсутствует. Длительность – минуты – до 6 часов.

Клиническая смерть. Характеризуется остановкой дыхания и кровообращения. Это обратимая стадия умирания. Продолжительность клинической смерти от нескольких секунд до 5 минут. Продолжительность зависит от длительности предшествующих периодов терминального состояния: чем длительнее они были, тем короче период клинической смерти. На продолжительность клинической смерти влияет предшествующий приём препаратов угнетающих ЦНС, а также температура окружающей среды.

Диагноз клинической смерти базируется на сочетании трех признаков:

1. Отсутствие дыхания (апноэ).

2. Отсутствие кровообращения.

3. Отсутствие сознания (кома).

Наличие сознания определяется с помощью окрика и аккуратного встряхивания. Внимание. Если не исключена травма головы или шеи, то нужно нанести легкое болевое раздражение в области лица.

Для определения отсутствия дыхания и сердечной деятельности используется приём «вижу-слышу-ощущаю»: вижу – это отсутствие экскурсии грудной клетки, слышу – это отсутствие выдоха на уровне рта пострадавшего, ощущаю – отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной или бедренной). Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Бедренную артерию пальпируют чуть ниже паховой связки (складки) между лобковым сочленением и передне-верхней остью подвздошной кости.

Смерть мозга – состояние необратимого повреждения головного мозга. Смерть мозга может быть диагностирована даже при отсутствии клинической смерти, то есть при сохранном кровообращении и дыхании.

Критерии смерти мозга:

1. Отсутствие сознания (без седации) более 24 ч.

2. Отсутствие реснитчатого, роговичного, зрачкового, рвотного, кашлевого рефлексов.

3. Апное.

4. Изолиния на ЭЭГ (вспомогательный критерий).

Виды остановки кровообращения.

Асистолия – состояние полного прекращения сокращений желудочков. На ЭКГ изолиния.

Фибрилляция желудочков – некоординированные сокращения волокон миокарда желудочков.

Электромеханическая диссоциация – отсутствие пульса при сохраненной электрической активности сердца.

Сердечно-легочная реанимация. Первичная реанимация включает три этапа «ABC»:

«А» (airway) - восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

«B» (breathing) – искусственная вентиляция легких;

«C» (circulation) – непрямой массаж сердца.

«А». Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

1. Уложить больного на твердую горизонтальную поверхность.

2. Туалет ротовой полости, ротоглотки.

3. Тройной приём Сафара. Запрокидывание головы (исключение травма шейного отдела позвоночника), выдвижение нижней челюсти, приоткрывание рта.

4. Использование доп. устройств при неэффект. тройного приёма (воздуховод и др.).

5. Приём Хеймлика. Удары по спине в межлопаточной области или резкий толчок в эпигастральную область (обструкция дыхат. путей инородным телом). Нельзя проводить детям (риск повреждения внутр. органов) и беременным.

«В». ИВЛ - активное вдувание воздуха в легкие пострадавшего при помощи методов «рот в рот», «рот в нос», мешком через маску и др.

1. Время вдоха 1-1, 5 сек.

2. Вдох сопровождается поднятием передней грудной стенки, а не брюшной стенки.

3. Даётся возможность пассивному выдоху.

4. Соотношение вдуваний воздуха к компрессиям грудной клетки 2: 15, в не зависимости от количества реаниматоров.

«C». Непрямой массаж сердца.

1. Максимальная компрессия на нижнюю треть грудины.

2. Глубина давления 4-5 см или около 30% передне-заднего размера грудной клетки.

3. Техника: взрослым - двумя руками, детям до года – большими пальцами обеих рук, детям 1-8 лет – одной рукой; плечи должны находиться прямо над сомкнутыми руками; руки в локтях нужно держать прямыми.

4. Частота компрессий не зависимо от возраста 100 в минуту.

Критерии эффективной сердечно-легочной реанимации:

1. Поднятие передней грудной стенки при вдувании.

2. Наличие пульсации на магистральных артериях при компрессиях.

Реанимационные мероприятия начинаются при остановке кровообращения и (или) при остановке дыхания. Сердечно-легочная реанимация проводится до восстановления спонтанного (самостоятельного) кровообращения (появления пульса на магистральных артериях) или констатации биологической смерти, время проведения не менее 30 минут.

Кроме стандартного комплекса мероприятий сердечно-легочная реанимация может включать в себя также дефибрилляцию и использование лекарственных препаратов.

Введение лекарств.

Доступы: внутривенный, внутрикостный, эндотрахеальный. Внутрисердечный не используется (повреждение коронарных сосудов, пневмоторакс, тампонада сердца).

Медикаментозная терапия эффективна только при эффективном массаже и ИВЛ.

Используемые лекарства: адреналин, атропин, сода, амиодарон, лидокаин.

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒