РЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД ОТМОРОЖЕНИЯ

После установления диагноза, прежде всего приступают к отогреванию конечности. Процедура эта ответственная, определяющая исход отморожения. Согревание производят в ванне, начиная с 24 градусов, постепенно, каждые 20 минут повышая температуру воды на 1 градус. Во время отогревания необходимо проводить под водой массаж от кончиков пальцев к центру, причем постоянно, до полного восстановления температуры конечности. После этого, пострадавшего доставляют в перевязочную где производят футлярную блокаду новокаином, внутривенное введение 250 мл 0, 5-0, 25% новокаина, 10 мл 10% хлористого кальция и 10 мл 1% никотиновой кислоты. На конечность накладывают согревающий компресс (мы имеем опыт оптимального эффекта от наложения спирт-глицериновой смеси по 50%).Проводят профмлактику столбняка (см. лекцию).

КЛИНИКА РЕАКТИВНОГО ПЕРИОДА ОТМОРОЖЕНИЯ

Зависит от степени отмрожения и способности тканей к регенерации, что, во многом, определяется и правильностью оказания помощи в реактивный период. Полностью определить степень отморожения возможно только к концу второй недели.

1 степень отморожения. Формируются умеренный отек конечности, распирающая боль, проявлен74ия холодового дерматита (напряжение кожи за счет отека, цианоз, синюшность кожных покровов). Со второго дня: повышение чувствительности кожи (гиперэстезия), чувство покалывания, ползания мурашек (парестезия), кожные покровы краснеют. Отек и боль исчезают к 5-7 дню, формируется обильное шелушение кожи. Выздоровление наступает к 7-10 дню. Длительно сохраняется гиперпигментация кожи, зябкость, повышенная чувствительность к холоду.

2 степень отморожения. Боль в конечности значительная, беспокоит чувство распирания, тяжести. На 2-3 день формируются пузыри с серозным содержимым (в виде студня). Отек тканей значительный, захватывает обширные участки конечности. К концу недели пузыри вскрываются. Эпителизация островковая идет 2-3 недели. Рубцов не формируется. Сохраняется стойкая гиперпигментация кожи, повышенная чувствительность к холоду, ангиоспазм, вплоть до развития облитерирующего эндарт-ериита.

3 степень отморожения. Боль в конечности резкая, отдает по всей конечности. Отмечается длительная потеря тактильной чувствительности. Отек конечности резко выражен со сдавлением сосудов, что определяется снижением пульсации на периферических артериях. На второй день формируются пузыри с желеобразным ге-моррагическим содержимым. На 3-5 день пузыри вскрываются. В это время можно провести предварительные дифференциальные пробы на глубину отморожения. В отличие от 2 степени отморожения, при третьей - покалывание иглой ( метод Бильрота), наложение спиртовых апликаций (метод Микулича) безболезненны. К концу недели отек уменьшается и появляются зоны отграничения, которые четко выражены (демаркация) с формированием плотного струпа черного цвета. Под ним развиваются грануляции, эпителизация идет с краев, очень медленно. Заживление происходит с формированием рубца.

4 степень отморожения. Боль резкая, по всей конечности, но тактильная чувствительность отсутствует. Отек огромный, на всю конечность, со сдавлением сосудов и нервных стволов. Пузыри могут не формироваться или образуются с геморрагическим содержимым, они быстро вскрываются. Пальцы и дистальные участки конечности в течение недели чернеют, ногти отторгаются, происходит их усыхание ( муммифизация). К концу второй недели четкое отграничение зоны отморожения демаркационной линией. Если сегмент не удаляется оперативным путем, через3-4 недели происходит его естеств-енное отторжение по демаркационной линии. После этого происходит очень медленное гранулирование поверхности и эпителизация с краев (иногда годами), но культя в этих случаях неспособна. Больше того, часто развиваются каузалгии ( жгучие боли в культе ) за счет булавовидной деформации нервов.

ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТМОРОЖЕНИЙ

В РЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД

При поверхностных отморожениях 1-2 степени проводят наложение согревающих компрессов ( спирт-глицериновых, полуспиртовых) или мазевых повязок (с мазью Вишневского).Обязательно проведение через день футлярных блокад с новокаином или регионарное введение лидокаина. Из физиолечения рационально использовать магнитотерапию (применение микроволновой терапии может вызвать декомпенсацию кровотока с ухудшением течения процесса). После вскрытия пузырей при 2 степени отморожения, их удаляют и лечение проводят повязками с антисептиками, которые должны проводиться редко, раз в 2-3 дня. Желательно использовать ГБО или гнотобиологические методики кислородотерапии. При отморожениях 3 степени, после образования струпа, необходимо проводить некротомию или некрэктомию с пластикой кожи для ускорения заживления и предупреждения келлоидизации отморожения. При отморожениях 4 степени, после формирования демаркационной линии, необходимо проводить раннюю ампутацию конечности в пределах здоровых тканей и сохраненного адекватного кровотока для формирования опороспособной культи и профилактики каузалгии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛОКАЛЬНЫХ ОТМОРОЖЕНИЯХ

1). Присоединение инфекции с развитием гнойных дерматитов, влажной гангрены и др. 2). Развитие осложнений со стороны вен ( тромбофлебиты, флебиты, флеботромбозы вплоть до развития трофических язв конечностей, а также лимфатических сосудов (лимфангоит, лимфаденит, лимфодема).

3). Формирование атрофии мыщц, контрактурных изменений суставов с тугоподвижностью.

4). Развитие болезни Рейно и облитерирующего эндартериита за счет поражения нервных стволов и атрерий.

5). Образование холодового нейроваскулита и дерматита конечности.

ОБЩЕЕ ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ

Общее воздействие холода на организм человека вызывает сложную компенсаторную реакцию в виде рефлекторного ангиоспазма, усиления теплообразования печенью, активизацииработы сердца и кровотока, биохимического процесса гликолиза. При снижении температуры тела ниже 30 градусов наступает резкая декомпенсация с усиленной отдачей тепла из-запаралитического расширения сосудов. Гликолиз при этом полностью истощается. Выживаемость организма при общем воздействии холода довольно низкая. При общем переохлаждении вводе с температурой 15 градусов человек может выжить 6 часов, при температуре 10 градусов - 1 час, при температуреводы в 1 градус - 30 минут.Тяжесть общего переохлаждения определяется по температуре в прямой кишке. Сохранение ректальной температурыдо 35 градусов определяется как охлаждение организма, снижение ее до 25 градусов определяется как переохлаждение, апонижение ниже 25 градусов расценивается как замерзание.Реакция организма на общее воздействие холода происходит этапно, определяя 4 стадии замерзания.

1 стадия - компенсаторная. Клинически проявляется возбуждением, ознобом, мышечной дрожью. Кожные покровы бледные, цианоз губ и акроцианоз, " гусиная кожа".Артериальное давление повышено, пульс и дыхание учащены. Отмечается ги-пертонус мыщц. Температура в прямой кишке до 35 градусов.

2 стадия - адинамическая. Пострадавший в сознании, но заторможен, эйфоричен, беспокоят головная боль, головокружение, слабость. Отмечается адинамия, снижение мышечных рефлексов. Артериальное давление в норме. Дыхание сохранено. Но тахикардия до 40 в минуту. Температура в прямой кишке 35-30 градусов.

3 стадия - сопорозная. Отмечается заторможенность, вялость, сонливость, расстройство памяти, дизартрия, ложное ощущение тепла. Характерен гипертонус мыщц. Зрачки расширены. Может быть недержание мочи и кала. Артериальное давление резко снижено, пульс 30-50 в минуту. Частота дыханий 8-10 в минуту. Температура в прямой кишке 29-25 градусов.

4 стадия - коматозная. Сознание отсутствует. Отмечаются непроизвольные движения головой, конечностями, приоткрывание глаз, тризм, напряжение мышц живота и конечностей.Зрачки сужены, реакции на свет нет, роговичный рефлкс отсутствует, глазные яблоки " плавающие". Артериальное давление резко снижено, пульс слабый, до 20 в минуту. Дыхание в пределах 3-5 в минуту. Температура в прямой кишке 25 град-

усов.

5 стадия - летальная!

Оказание первой помощи заключается в согревании, растирании тела (можно спиртом), обильном горячем питье. Транспортировка проводится в отделения реанимации.

Э Л Е К Т Р О Т Р А В М А

Электротравма – это травма, вызванная воздействием на организм технического или атмосферного электричества. Телочеловека является хорошим проводником с сопротивлением в4 ом, наиболее проводимыми для тока являются нервы и сосуды, имеющие наименьшее сопротивление.

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. Острое психомоторное возбуждение (реактивный психоз)
2. Ситуационные задачи по теме отморожения.