Радиоизотопная ренография, принцип метода, диагностическое значение. Анализ ренограммы.

⇐ ПредыдущаяСтр 28 из 36Следующая ⇒

Радиоизотопная ренография позволяет изучить функцию почек. Больному вводят внутривенно диодраст или гиппуран, меченный ¹³¹1 затем с помощью многоканальной радиографической установки регистрируют в виде характерных кривых функцию каждой почки в отдельности, скорость очищения крови от меченого препарата (отражает суммарную секреторную функцию почек), накопление препарата в мочевом пузыре, являющееся показателем состояния суммарной уродинамики в системе верхних мочевыводящих путей. Исследование позволяет получить представление о функции почек при хроническом гломерулонефрите, туберкулезном поражении, пиелонефрите, амилоидозе, диагностировать нарушения оттока мочи из одной почки, облегчает дифференциальную диагностику гипертензий и т. д.

Иногда производят сканирование почек. В этом случае с помощью специального прибора — гамма-топографа или сканера — определяют накопление в почках введенного препарата, меченного радиоактивными изотопами, например неогидрина, меченного радиоактивной ртутью. При этом на листе бумаги регистрируют тени почек — сканограмму. По интенсивности накопления препарата (интенсивности тени) судят о функции почек. Наличие очаговых дефектов накопления позволяет диагностировать опухоли, туберкулезное поражение почек и другие деструктивные процессы.

Рис. 1. Схема ренограммы при радиоизотопной ренографии (Норма)

Нормальная ренограмма представлена на рис. 1. Суммарная функция почек отражается кривой падения концентрации 131I в крови (датчик устанавливается над областью сердца). По этой кривой определяется T1/2, т. е. время, за которое уровень радиоактивности в крови снижается на 50%, в норме оно не должно превышать 7 мин. При увеличении этого промежутка времени можно предположить ухудшение функции почек. Кривая ренограммы представлена тремя отрезками. Отрезок АВ отражает поступление изотопа в почечную артерию, кровенаполнение почки и в некоторой степени околопочечной клетчатки (он называется сосудистым), а отрезок ВС — процесс накопления 131I-гиппурана в канальцевом аппарате и его секрецию. Максимум кривой — точка С обозначает момент равновесия между процессом накопления 131I гиппурана и его секрецией. Это секреторный сегмент. Сегмент C-D выражает выведение изотопа из почки и представляет собой сначала крутое, а затем более пологое снижение кривой. Он называется экскреторным.

Рис. 2. Схема ренограмм больного:

а — нефункционирующая правая почка;

б — обструкция (перекрытие просвета) камнем правого мочеточника;

По изменениям ренограмм невозможно диагностировать то или иное заболевание почек. Радиоизотопная ренография — один из методов комплексной диагностики, он может быть использован для оценки динамики почечного процесса, контроля за состоянием функции почек, после трансплантации почек. Поскольку этот метод позволяет судить о состоянии функции каждой почки в отдельности, то его целесообразно применять как скрининговый тест у больных с гипертензией. При одностороннем изменении ренограммы можно подозревать пиелонефрит, сужение почечной артерии, врожденные односторонние аномалии развития почек, камни в мочеточниках, афункциональную почку и т. д. (рис.2, а-б). При количественном анализе учитывается длительность сосудистого сегмента (20-60 с); время достижения максимального уровня кривой Ттах (соответствует точке С и составляет 3-5 мин); время полувыведения 131I-гиппурана из почек — T1/2 (8-12 мин). Ренограммы правой и левой почек считаются симметричными, если разница между кривыми по отдельным показателям не превышает 20% по Тmax — 1 мин, по T1/2 — 2 мин.

Сканирование почек, динамическая сцинтиграфия, принципы методов. Диагностическое значение. Оценка сканограммы.

Сканирование почек - статическая почечная сцинтиграфия. Принцип метода основан на исследовании функционально-структурного состояния почечной паренхимы путем регистрации распределения меченого соединения, медленно выводящегося из почек.

Методика исследования заключается в регистрации радиоактивности над областью почек с помощью сканера через 40 - 60 мин после внутривенного введения тубулотропного препарата. Получаемое в процессе исследования на бумаге изображение почек позволяет выявить зоны повышенного или пониженного накопления меченого препарата. Это имеет большое значение в диагностике объемных образований (опухоль, киста), при определении функциональных резервов почечной паренхимы, а также при острых деструктивных процессах (травма почки, острый гнойный пиелонефрит).

⇐ Предыдущая 23 24 25 26 272829 30 31 32 Следующая ⇒