Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови

При общем анализе крови определяют:

Ø Содержание гемоглобина

Ø Количество эритроцитов

Ø Количество лейкоцитов

Ø Количество тромбоцитов

Ø Оценивают СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Ø Подсчитывают лейкоцитарную формулу

Ø Определение гематокрита

Такой анализ используется как один из способов обследования при различных заболеваний, а для диагностики кровеносной системы общий анализ крови считается незаменимым и ему отводиться лидирующая роль. Например, мы можем сделать вывод о наличии или отсутствии инфекции, о склонности пациента к тромбозам или кровотечениям и т.д.

 

 

101. Понятие о стернальной пункции, лимфоузла и трепанобиопсии, трактовка результатов исследования пунктата костного мозга.

Стернальная пункция - один из методов прижизненного исследования костного мозга; представляет собой костномозговую пункцию, производимую через переднюю стенку грудины. Предложена М.И. Аринкиным.

Исследование костного мозга необходимо для диагностики анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и др.

Стернальная пункция может выполняться в амбулаторных условиях.

Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Для анестезии используют обычно 2% раствор новокаина; можно делать пункцию без обезболивания. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении ее через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Косвенным признаком удачного прокола является кратковременная боль. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц (емкостью 10 или 20 мл), с помощью которого осуществляют аспирацию костного мозга. Постепенно, создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0, 2—0, 3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на предметное стекло и готовят мазки.

 

Более точные сведения о составе костного мозга дает трепанобиопсия. Специальную

иглу-троакар вводят в гребешок подвздошной кости и вырезают столбик ее с

костномозговой тканью, из которого делают гистологические препараты. В них

сохраняется структура костного мозга, а отсутствие примеси крови позволяет оценить его

клеточный состав и выявить очаговые и диффузные изменения в нем.

 

Нередко прибегают к пункции увеличенных лимфатических узлов, дающей

возможность определить характер изменений их клеточного состава и уточнить диагноз

ряда системных заболеваний лимфатического аппарата: лимфолейкоза,

лимфогранулематоза, лимфосаркоматоза, обнаружить метастазы опухолей и др. Более

точные данные можно получить с помощью биопсии лимфатического узла. Пункцию

производят без анестезии простой инъекционной иглой, надетой на 10-граммовый шприц.

Из полученногопунктата делают мазки.

 

Трепанат (спонгиозная костная ткань) у здоровых людей и у больных с гиперпластическими процессами богат костным мозгом. При тяжелых апластических процессах трепанат имеет желтый цвет, что обусловливается почти полным исчезновением костно-мозговых элементов и заменой их жировой тканью.

При всех формах остеомиелосклероза и миелофиброза извлеченный кусочек костной ткани выглядит нередко “сухим”, и из него удается извлечь лишь очень небольшое количество костного мозга для приготовления мазков.

 

102. Методы определения активности I фазы свертывания крови.

Определение активности первой фазы свертывания крови. Наиболее простой пробой

является определение времени рекальцификации плазмы. При ней отмечается время, в

течение которого свертывается оксалатная плазма после прибавления к ней оптимального

количества хлорида кальция. Проба характеризует свертываемость крови в целом.

Результаты ее несколько отличаются от таковых при пробе свертывания цельной крови, в

которой участвуют и факторы форменных элементов. Нормальное время рекальцификации около 60—70 с.

 

Тест потребления протромбина. Этот тест характеризует активность тех факторов

плазмы, которые используют протромбин в процессе образования тромбина. Исследуют

протромбиновое время плазмы (см. далее) и сыворотки. Чем больше протромбина

потребляется при свертывании плазмы, тем меньше его остается в сыворотке, тем дольше

она будет свертываться, и наоборот. Следовательно, укорочение времени при проведении

теста свидетельствует о нарушении тромбопластинообразования.

 

103. Методы определения активности II фазы свертывания крови.

Активность второй фазы свертывания крови — фазы образования тромбина — зависит от концентрации

Для получения оксалатной плазмы 9 частей крови соединяют с 1 частью 1, 34% раствора ок-салата натрия и центрифугированием отделяют плазму.протромбина. Определение ее сложно, поэтому прибегают к установлению суммарной активности протромбинового комплекса (факторы II, V, VI, VII и X). Метод состоит в определении скорости свертывания оксалатной плазмы после прибавления к ней избытка

тромбопластина и хлорида кальция (время Квика). Так как время свертывания зависит от

ряда условий (препарат тромбопластина, температура и др.), обычно определяют

протромбиновый индекс — выраженное в процентах отношение протромбинового

времени плазмы донора к протромбиновому времени плазмы больного (в норме равен 80

—100%).

 

Ту же фазу свертывания характеризует толерантность плазмы к гепарину. Проба

состоит в определении изменения (по сравнению с нормой) времени свертывания

оксалатной плазмы после прибавления к ней гепарина с последующей рекальцификацией.

При увеличении активности коагулянтов (склонность к тромбообразованию)

толерантность плазмы к гепарину увеличивается, время свертывания плазмы

укорачивается. Если преобладает активность антикоагулянтов (склонность к

кровоточивости), время удлиняется.

 

104. Методы определения активности III фазы свертывания крови.

Определение активности третьей фазы свертывания кров и. Основной метод

исследования — определение уровня фибриногена. О последнем судят по эквивалентному

ему содержанию фибрина.

 

Дополнительные методы исследования. Помимо перечисленных относительно простых

методов, имеется значительное количество проб, определяющих активность тех или иных

компонентов свертывающей и противосвертывающей систем крови. Большинство из них

сложно. Из более простых методов широкое применение нашли две пробы,

характеризующие общую направленность процесса свертывания крови — наклонность к

гипо- или гиперкоагуляции. Это тромботест и тромбоэластография.

 

Тромботест. При помещении 0, 1 мл оксалатной плазмы в 5 мл 0, 5% раствора хлорида

кальция в зависимости от способности крови к свертыванию после 30-минутной

инкубации при температуре 37° С происходит выпадение фибрина различного характера

— от опалесценции или мельчайших крупинок фибрина до плотного волокнистого комка.

Различают семь степеней тромботеста, из которых первые три соответствуют

гипокоагуляции, IV— V — нормальной коагуляции, VI—VII — гиперкоагуляции.

 

Тромбоэластография. Этот метод позволяет графически отобразить весь процесс

спонтанного свертывания неизмененной (нативной) крови или плазмы.

Взятую из вены через силиконированную иглу кровь помещают в небольшую кювету и опускают в нее

стержень с диском. Электродвигатель сообщает кювете колебательные движения. Пока кровь жидкая, диск

при движении кюветы не смещается. По мере сгущения кровь увлекает в движение диск и стержень с

прикрепленным к нему зеркальцем, которое отражает падающий на него луч света. Колебательные

движения луча фиксируются на медленно движущейся фотобумаге в виде зигзагообразной линии. Если

обвести контуры зигзагов, получается характерная фигура, называемая тромбоэластограммой. Измеряя

некоторые ее отрезки, можно определить ряд показателей коагуляции, в частности «время реакции»,

соответствующее продолжительности первой и второй фаз свертывания, время образования сгустка (третья

фаза), его эластичность, прочность и другие дополнительные показатели, отражающие гипер- или

гипокоагуляцию.

 

105. Общие представления о коагулограмме.

Это анализ гемостаза (системы свертываемости крови). Коагулограмма (анализ крови на гемостаз) — необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, то есть в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови. Также гемостазиограмма крови входит в комплекс обследований при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.

 

106. Методы выявления нарушения проницаемости капилляров.

В клинических условиях о проницаемости кровеносных капилляров можно судить по косвенным признакам, а также определять ее методами, основанными на прижизненном количественном изучении перехода белков через капилляры. Так, при капилляроскопии ногтевого ложа и биомикроскопии конъюнктивы по картине фона делают заключение о состоянии проницаемости капилляров.

 

Существуют более точные методы определения проницаемости капилляров, которые объединяются в 3 группы, основанные: 1) на изучении скорости удаления из тканей введенных веществ; 2) на оценке состава тканевой жидкости (экссудата или транссудата); 3) на определении быстроты перехода из крови в ткани естественных или введенных извне компонентов крови [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].

 

Первая группа предусматривает изучение скорости резорбции радиоактивных, люминесцентных и других веществ, введенных в ткань обычно подкожно. Так, скорость поступления в кровь изотопов, введенных внутрикожно, подкожно, внутримышечно, в ткань органа, определяют по времени полувыведения или полурезорбции, которое вычисляют по полулогарифмическому графику [Kety S., 1949]. Несмотря на широкое применение этого метода, трактовка его результатов остается нечеткой [Чернух A.M. и др., 1975].

 

Вторая группа методов определения проницаемости капилляров основана на изучении состава тканевой жидкости из пузырька на коже, получаемого путем наложения кантариди- нового пластыря или внутрикожного введения гистамина. О состоянии проницаемости судят по количеству образовавшейся жидкости и содержанию в ней белка [Карачунский М.А., Кузнецова Б.А., 1970].

 

В основу третьей группы методов положен наиболее физиологичный принцип — оценка перехода из сосудистого русла в ткани составных частей плазмы крови (жидкость и белки). При введении в кровеносное русло красящих и флюоресцирующих веществ они образуют комплексы с белками плазмы, по скорости выведения которых из крови и судят о состоянии общей сосудистой проницаемости [Чернух А.М, 1979]. В качестве метки обычно используют краски (синий Эванса, трипановый синий, конго красный и др.) или флюоресцирующие вещества (флюоресцеин, акрихин, сульфацил-натрий). При использовании изотопов белки (чаще всего альбумин и фибриноген) метят радиоактивным йодом [Lassen N. etal, 1983]. По мнению некоторых авторов, указанные методы не вполне адекватны [Казначеев В.П., Дзизинский А.А., 1975].

 

К третьей группе относят также методы, основанные на изучении обмена естественных крупномолекулярных частиц (белков плазмы) между кровью и тканью. Проба Лендиса [Lan- dis E. etal., 1932], относящаяся к этой группе методов, получила наибольшее признание клиницистов. Она основана на определении количества белка и жидкости, вышедших из капиллярного русла. Расчет производят по разности концентрации белка и гематокритного числа крови, взятой из вены руки после наложения на плечо манжетки на 30 мин при давлении 40 мм рт. ст. и из вены другой (»контрольной») руки.

 

Г.П. Артынов и Е.Д. Семиглазова (1949) разработали метод, в основу которого положено представление о переходе белков крови в направлении кровь—ткань и обратно. Сущность его заключается в определении артериовенозной разницы по белку и гематокритному числу крови, взятой из вены и артерии одной руки исследуемого. Проницаемость определяется по формуле Лендиса. Этот метод считается наиболее физиологичным, так как он позволяет определить проницаемость капилляров в естественных условиях, без какого-либо дополнительного вмешательства. Однако взятие крови из артерии иногда весьма затруднительно, что ограничивает применение метода.

 

107. Методы выявления гемолиза.

Необходимость оценки гемолиза возникает главным образом при выявлении

гемолитического характера анемии. Как известно, в физиологических условиях в

организме происходит непрерывное разрушение эритроцитов — гемолиз. При

патологическом гемолизе повышенный распад гемоглобина ведет к увеличению

образования свободного билирубина и повышенному выделению стеркобилина с калом и

мочой, что, следовательно, и является одним из важных признаков гемолиза (см. «Печень

и желчные пути»).

 

Другим показателем, используемым при предположении о наличии гемолиза, является

степень осмотической устойчивости (резистентности) эритроцитов. Для врожденной

микросфероцитарной гемолитической анемии характерно понижение осмотической

устойчивости эритроцитов.

 

Для определения степени осмотической устойчивости эритроцитов в ряд пробирок с растворами хлорида

натрия в концентрации от 0, 7 до 0, 2%, отличающимися друг от друга на 0, 02% (по 1 мл каждого)

прибавляют по 1 капле исследуемой крови и встряхивают. Оставляют пробирки на 5—20 ч до полного

оседания эритроцитов (или центрифугируют после часа стояния), затем устанавливают, в каких растворах

происходит гемолиз. Пробирка с самой высокой концентрацией хлорида натрия, в которой заметно

порозовение жидкости, определяет минимальную резистентность, пробирка с самой низкой концентрацией

хлорида натрия, в которой не заметно осадка, — максимальную резистентность. В норме гемолиз начинается

при концентрации хлорида натрия 0, 42—0, 46%, а заканчивается при 0, 30—0, 36%. При гемолитической

анемии гемолиз начинается при концентрации 0, 54—0, 70%, а заканчивается при концентрации хлорида

натрия 0, 40—0, 44%.

 

Третьим показателем гемолиза (также относительным) является ретикулоцитоз.

Увеличенный распад эритроцитов стимулирует эритропоэз. Количество ретикулоцитов

возрастает, хотя и не всегда строго пропорционально степени гемолиза.

 

 

108. Методы исследования костно-мышечной системы, суставов (расспрос, осмотр, пальпация, лабораторные, рентгенологические методы, значение биопсии органов и тканей

Пациенты с заболеваниями костно-мышечной системы и системными поражениями соединительной ткани могут предъявлять разнообразные жалобы.Чаще всего это жалобы на боли в суставах, позвоночнике или мышцах, на утреннюю скованность в движениях, иногда мышечную слабость, лихорадочное состояние. Симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп с их болезненностью при движениях характерно для ревматоидного артрита, крупные суставы (лучезапястные, коленные, локтевые, тазобедренные) при нем поражаются гораздо реже. Ещё при нем усиливаются боли в ночное время, при сырой погоде, холоде.

Поражение крупных суставов характерна для ревматизма и деформирующего артроза, при деформирующем артрозе боль чаще возникает при физических нагрузках и усиливается к вечеру. Если боли локализуются в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях и появляются при длительном неподвижном пребывании, чаще ночью, то можно предположить о наличии анкилозирующегоспондилоартрита.Если болят поочередно различные крупные суставы, то можно предположить о наличии ревматического полиартрита. Если боли преимущественно локализуются в плюснефаланговых суставах и возникают чаще в ночное время, то это могут быть проявления подагры.

Таким образом, если пациент предъявляет жалобы на боли, затруднения движения в суставах, необходимо тщательнейшим образом выяснить особенности болей (локализацию, интенсивность, длительность, влияние нагрузки и другие факторы, которые могут провоцировать боль).

Мышечные боли также могут очень разнообразными. Они могут быть диссеминированными (рассеянными), а могут быть местными, как при миозите. Мышечные боли могут возникать и при других заболеваниях инфекционных, паразитарных (трихинеллез, цистицеркоз), также могут быть сосудистыми (при атеросклерозе), травматическими, вследствие воздействия профессиональных вредностей (постоянные воздействия низких температур, вибрации).

Лихорадка, разнообразные кожные высыпания также могут быть проявлением коллагенозов.

Мышечная слабость наблюдается при длительном неподвижном пребывании больного в постели (по поводу какого-то заболевания), при некоторых неврологических заболеваниях: миастении, миатонии, прогрессирующей мышечной дистрофии и других.

Иногда больные предъявляют жалобы на приступы похолодания и побледнения пальцев верхней конечности, возникающие под воздействием внешнего холода, иногда травмы, психических переживаний, этим ощущением сопутствуют боль, снижение кожной болевой и температурной чувствительности. Такие приступы характерны для синдрома Рейно, встречающегося при различных заболеваниях сосудов и нервной системы. Однако эти приступы нередко встречаются при таком тяжелом заболевании соединительной ткани, как системная склеродермия.

Также имеет значение для диагностики, как началось и протекало заболевание. Многие хронические заболевания костно-мышечные системы возникают незаметно и медленно прогрессируют. Острое и бурное начало болезни наблюдается при ревматизме, некоторых формах ревматоидного артрита, инфекционных артритах: бруцеллезном, дизентерийном, гонорейным и другие. Острое поражение мышц отмечается при миозитах, остро возникающих параличах, в том числе и не связанных с травмами.

При осмотре можно выявить особенности осанки больного, в частности выраженный грудной кифоз (искривление позвоночника) в сочетании со сглаженным поясничным лордозом и ограниченной подвижностью позвоночника позволяют поставить диагноз анкилозирующего спондилоартрита. Поражения позвоночника, суставов, острые заболевания мышц воспалительного происхождения (миозиты) ограничивают и сковывают движения вплоть до полной неподвижности пациентов. Деформация дистальных фаланг пальцев со склеротическими изменениями прилегающей кожи, наличие своеобразных складок кожи, стягивающих ее, в области рта (симптом кисета), особенно если эти изменения обнаружились у женщин преимущественно молодого возраста, позволяют поставить диагноз системной склеродермии.

Иногда при осмотре выявляется спастическое укорочение мышц, чаще сгибателей (мышечная контрактура).

При пальпации суставов можно выявить местное повышение температуры и отек кожи вокруг них (при острых заболеваниях), их болезненность, деформацию. При пальпации исследуют также пассивную подвижность различных суставов: ее ограничение может быть следствием суставных болей (при артритах, артрозах), а также анкилозов (т.е. неподвижности сочленений). Следует помнить, что ограничение движения в суставах может быть следствием также рубцовых изменений мышц и их сухожилий в результате перенесенных в прошлом миозитов, воспалений сухожилий и их влагалищ, ранений. Ощупывание сустава может выявить флюктуацию, которая появляется при острых воспалениях с большим воспалительным выпотом в сустав, наличии гнойного выпота.

⇐ Предыдущая27282930313233343536Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. IX. ПРОБЛЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ
2. VI. ЧЕЛОВЕК – СОКРОВИЩНИЦА ДУХОВНОЙ СИЛЫ
3. X. Определение суммы обеспечения при проведении исследования проб или образцов товаров, подробной технической документации или проведения экспертизы
4. Автор специального исследования по этому вопросу Середонин пришел к выводу, что в конце XVI в. было не более 23–25 тыс. детей боярских и дворян, числившихся в разрядных списках.
5. Алгоритм взятия биохимического анализа крови.
6. Алгоритм методики исследования органов дыхания у детей.
7. Алгоритм получения материала для исследования
8. Анализ и интерпретация данных экспериментально-психологического исследования
9. Анализ общего качества уравнения регрессии.
10. Анализ результатов исследования и их интерпретация
11. Анализ результатов исследования особенностей воображения в младшем школьном возрасте
12. Аналитическая философия: основные области исследования, методология