Инструменты для эндоскопических операций

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 30Следующая ⇒

Для проведения лапароскопических операций необходим целый ряд специальных аппаратов и инструментов (цв. вклейка, рис. 15). Это оборудование производится различными фирмами во многих странах, в том числе и в России. Комплекс аппаратуры для эндовидеохирургии включает в себя лапароскоп (оптический прибор, вводимый в брюшную полость и подлежащий стерилизации; обычно используют лапароскопы диаметром 10 мм, имеющие угол поля зрения 60 — 80°), видеокамеру (состоит из блока обработки видеосигнала и соединенной с ним кабелем камерной головки, которую фиксируют к окуляру лапароскопа), видеомагнитофон (позволяет записывать ход операции для его последующего анализа), видеомонитор (экран должен быть не менее 20 дюймов, так как при меньшем размере зрительное напряжение быстро приведет к утомлению хирурга), осветитель (источник света для проведения операции), световод (стекловолоконный кабель не менее 2, 2 м длиной, передающий световое излучение от осветителя к светопроводящей системе лапароскопа), инсуфлятор углекислого газа (предназначен для создания с определенной скоростью и автоматического поддержания заданного внутрибрюшного давления), электрохирургический аппарат (обеспечивает электрорассечение и электрокоагуляцию тканей током высокой частоты), аквапуратор (предназначен для подачи в брюшную полость стерильной жидкости и удаления ее электроотсосом), приборную стойку (стеллаж на колесах, на котором устанавливается вся аппаратура), лапароскопические хирургические инструменты (могут быть многоразового и одноразового использования).

Наборы инструментов

Из хирургических инструментов составляют наборы, которые позволяют выполнить типичные хирургические операции. Эти наборы создают без учета «связующих инструментов», т.е. тех, которыми пользуется только операционная сестра для своей работы на инструментальном столе (ножницы прямые, пинцет анатомический малый и длинный), и тех, которые нужны для отграничения операционного поля (два корнцанга и четыре цапки). В основной набор входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях. Для конкретных операций к ним добавляют специальные инструменты.

Основной набор хирургических инструментов

Цапка бельевая, шт 8

Скальпели, шт.:

брюшистый 12

остроконечный 10

Ножницы, шт.:

прямые 4

изогнутые по ребру и по плоскости 6

Зажимы, шт.:

кровоостанавливающий Кохера 20

кровоостанавливающий Бильрота и Холстеда 20

сосудистый эластичный 4

Пинцеты, шт.:

хирургический 10

анатомический 10

зубчато-лапчатый 6

Крючки, пар:

пластинчатые Фарабефа 2

зубчатые тупые 2

Зонды, шт.:

желобоватый 2

пуговчатый 2

Кохера 1

Лигатурная игла Дешана, шт 2

Корнцанг (прямой и изогнутый), шт 2

Иглодержатель, шт 3

Иглы (круглые и режущие) набор

Набор для выполнения лапаротомии

Крючки, пар:

полостные зубчатые 1

пластинчатые Лангенбека 2

Зеркала, шт.:

брюшное 2

печеночное 1

Ранорасширители, шт.:

Госсе 1

Микулича 2

Зажимы, шт.:

Микулича 8

раздавливающий желудочный Пайра 1 — 2

раздавливающий для двенадцатиперстной кишки Мейо.... 1 — 2

кишечный эластичный изогнутый 4

кишечный эластичный прямой 4

кишечный жесткий 4

окончатый для желчного пузыря 4

Лопаточка Буяльского, шт 2

Брюшной шпатель Ревердена, шт 1

Троакары набор

Набор для выполнения аппендэкттии (основной)

Зеркала, шт.:

брюшное 2

печеночное 1

Лопаточка Буяльского, шт 2

Зажим Микулича, шт; 8

Набор для первичной хирургической обработки

Скальпель брюшистый и остроконечный, шт 10

Зажимы кровоостанавливающие, шт 20

Корнцанг, шт 4

Зонды, шт.:

желобоватый 2

пуговчатый 2

Кохера 1

Пинцеты анатомические и хирургические, шт 20

Крючки:

Фарабефа, шт 20

зубчатые острые, пар 2

Ножницы, шт 6

Цапки бельевые, шт 8

Лигатурная игла Дешана, пар 2

Иглодержатель, шт 3

Иглы набор

Набор для вскрытия гнойной полости

Скальпель, шт 2

Зажимы, шт.:

Бильрота 2 — 3

для белья 4

Ножницы Купера, шт 2

Крючки, шт.:

острые 2

тупые «—, » 2

Иглодержатель, шт 2

Иглы режущие, шт 4

Дренаж, шт 1

Зонд пуговчатый или желобовидный, шт 1

Пинцеты, шт 4

Корнцанг, шт 1

Пробирка стерильная, шт 1

Набор для пункции брюшной полости

Остроконечный скальпель, шт 1

Троакар, шт 1

Перевязочный материал, шт 1

Иглодержатель, шт 1

Режущая игла, шт 2

Пинцеты анатомический, хирургический, шт 3

Ножницы, шт 1

Стерильная емкость для сбора асцитической жидкости, шт.... 1

Набор для проведения трахеостомии

Скальпели, шт.:

остроконечный 1

брюшистый 2

Пинцеты, шт.:

хирургический 2

зубчато-лапчатый 1

Ножницы тупоконечные, шт 1

Иглодержатель, шт 2

Иглы хирургические, шт 5

Крючки, пар:

трехзубчатые острые 1

Фарабефа 1

Зажимы кровоостанавливающие типа «москит», шт 6—8

Крючок однозубый острый, шт 1

Трахеорасширитель Труссо, шт 1

Трубки трахеостомические с канюлями (трех размеров), шт... 3

В России в 1990-е гг. были разработаны и внедрены в широкую хирургическую практику специальные инструменты, предназначенные для выполнения операций через малые разрезы (длиной 3 — 5 см), например набор «Мини-ассистент» для выполнения операций из мини-лапаротомического доступа (цв. вклейка, рис. 16).

Набор инструментов для наложения швов

Пинцет хирургический, шт 2

Иглодержатель, шт 3

Иглы набор

Ножницы, шт 1

Набор инструментов для снятия швов

Пинцет анатомический, шт 1

Ножницы остроконечные, шт 1

Швы бывают разных видов: узловые, непрерывные, матрацные, механические (наложенные с помощью аппаратов), специальные на сосуды, нервы, сухожилия. При наложении швов иглодержатель берется в правую руку, а игла в левую. Игла располагается вогнутой стороной к себе, а выпуклой от себя. Острие иглы должно смотреть влево, а ушко вправо. Мысленно дуга иглы делится на три части, и иглодержатель зажимает иглу поперек так, чтобы 2/3 ее остались слева от иглодержателя, а 1/3 — справа. Проверяют, прочно ли закреплена игла. Если ее держит самый кончик иглодержателя, то она будет шататься. Если игла находится на расстоянии 1 см от кончика иглодержателя, то этот кончик будет мешать и травмировать ткани при наложении швов. Нить вдавливается в распил иглы так, чтобы один конец был коротким (5 см), а второй длинным (20 см).

Шовный материал

Для наложения шва применяется шовный материал, основным назначением которого является сближение тканей до образования рубца. Основными требованиями к современному шовному материалу являются простота стерилизации, инертность, прочность нити, надежность узла, резистентность к инфекции, рассасываемость в прогнозируемые сроки, хорошие манипуляционные качества, универсальность применения. Шовный материал можно классифицировать на монофиламентный и полифиламентный, рассасывающийся и нерассасывающийся, натуральный и синтетический.

Монофиламентный шовный материал имеет одну нить, обеспечивает минимальную травматизацию при протягивании через ткани и минимальную реакцию воспаления. Однако мононить чувствительна к излому и раздавливанию. Для надежного завязывания рекомендуется накладывать не менее шести узлов (для полипро-лена достаточно четырех узлов).

Полифиламентный шовный материал содержит множество нитей, перекрученных или переплетенных между собой, обладает большей прочностью и гибкостью. При завязывании достаточно трех-четырех узлов.

К рассасывающемуся шовному материалу относятся простой и хромированный кетгут (природного происхождения); викрил, полиглактин 910, полиглекапрон, олидиаксанон, кислый полигликол (синтетические). Этот шовный материал применяется для лигатур, подкожного шва, быстрозаживающих тканей, в офтальмологии. Снимать швы не надо: они удерживают ткани от 10 до 30 сут, удаляются из организма ферментативном действием в течение 40 — 90 сут.

Кетгут изготовлен из коллагена, полученного из кишечника крупного рогатого скота или овец. Сила натяжения в тканях поддерживается в. течение 7—10 сут, полное рассасывание происходит приблизительно за 70 сут. Хромированный кетгут получают путем обработки кетгута солями хрома с целью увеличения периода рассасывания (сила натяжения сохраняется в течение 10 — 14 сут, рассасывание в течение 90 сут). Однако кетгут обладает наиболее высокой реактогенностью на ткани и непредсказуем в плане потери прочности.

К синтетическим рассасывающимся материалам относятся по-лисорб, дексон, викрил, монокрил, Дар-Вин. Все эти материалы гораздо прочнее кетгута, вызывают незначительную тканевую реакцию, рассасываются через 2 — 3 мес после операции.

К нерассасывающимся шовным материалам относятся шелк, хлопок (натуральные) и полипропилен, капролон, нейлон, полиэстер, полиамид (синтетические), а также стальная проволока. Нерассасывающийся материал применяется для сопоставления мягких тканей и наложения лигатур в общей хирургии, при операциях на сухожилиях, нервах, хрящах, сосудах, в пластических операциях, офтальмологии, микрохирургии, сердечно-сосудистой и нейрохирургии. Снимаются наружные швы на 5 —8-е сутки после операции, а оставленные нити инкапсулируются в тканях организма.

При наложении металлических скобок (Мишеля) края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скобки на расстоянии 1, 0—1, 5 см друг от друга. Снимают их на 7— 10-е сутки специальным скобкоснимателем.

При наложении лейкопластырных швов на кожу используют тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10 — 12-е сутки.

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒