Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 54Следующая ⇒

Боль психическая или соматическая сопровождает почти все известные заболевания на разных стадиях их развития и уменьшение её является одной из наиболее сложных проблем медицинской науки и практики.

Болъ-болезнъ-болъной-болъница! Корень один.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

При местном обезболивании блокируется болевая чувствительность тканей, на которых осуществляется хирургическое вмешательство.

История вопросов обезболивания свидетельствует, что желание сделать безболезненным любое хирургическое вмешательство появилось у человека вместе с умением мыслить и анализировать. Действия человека относительно обезболивания тканей и органов предусматривали не только влияние на очаг, то есть место операции, но и отключение сознания и всех видов чувствительности. Ныне тяжело утверждать точное время начала применения обезболивающих средств и методов, но то, что оставлено в письменах, свидетельствует о продолжительном и небезуспешном поиске в этом направлении.

Важными вехами развития местного обезболивания являются такие периоды:

1. XV-XVI ст. — использование льда (натирания им кожи для потери ее чувствительности).

2. XIX ст. — применение веществ, охлаждающих кожу, — эфира, хлороформа, бромметила, хлорметила и т.п. В 1867 г. впервые был применен хлорэтил, сохранивший свое значение как местноанестезирующее вещество и сегодня.

3. 1859 г. - открытие Неманом кокаина, 1879 г. - В.К. Анрепом его анестезирующего действия и первое применение кокаина в клинике И.Н. Кацауровым в 1884 г. для местного обезболивания при некоторых операциях на глазах. Этот метод в медицинской практике не прижился, поскольку высокой была опасность развития кокаинозависимости. Вместо кокаина стали использовать другой препарат — покаин. В 1903 г. Генрих Браун доказал, что совместное введение анестетика и адреналина уменьшает токсичность первого и увеличивает продолжительность его обезболивающего действия. Так столетие назад была заложена основа местной анестезии в зубоврачебной практике.

4. 1905 г. — открытие новокаина (Einhorn).

/г-,

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевой области

5. 1922 г. - О.В. Вишневским предложен и введен в практику метод ползучего инфильтрата, который соединил в себе принципы инфильтрационного и проводникового обезболивания.

6. Открытие и внедрение в клиническую практику новых местноанесте-зирующих препаратов - дикапна (синтезированного в СССР в 1936 г. А.И. Фельдманом), совкаина (синтезированного О.Ю. Магидсоном и М. Федотовой в 1937 г.), ксплокаина (1943), оксикаина (1953), мезокапиа и др., а также средств, усиливающих и удлиняющих действие новокаиновой анестезии, — супраренина, корбазила, норадреналина и т.п.

7. Фундаментальные исследования В.Ф. Войпо-Ясенецкого и публикации о применении местного обезболивания СП. Вайсблата, М.М. Вейсбрема, А.Э. Вер-лонкого, Л.В. Вишневского, М.Д. Дубова, Л.А. Зыкова, Ю.И. Вернадского.

Ныне достигнуты значительные успехи в области местной анестезии благодаря тому, что:

1. Разработан оптимальный на сегодня состав анестезирующих растворов, практически не вызывающих отрицательных реакций со стороны организма и в минимальном количестве проявляющих желательный эффект.

2. Сведены к минимуму неудобства, связанные со стерилизацией инструментария — техническое совершенствование шприцев и игл.

СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНООБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА И ИНСТРУМЕНТЫ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ИНЪЕКЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ

Современный период — это эпоха анестетиков четвертого поколения, которые, сравнительно с обезболивающими средствами второго поколения — эфирного типа (новокаин или прокаин) и третьего поколения — амидными анестетиками (лидокаин и тримекаин), значительно безопаснее и эффективнее.

К местным анестетикам глубокого действия четвертого поколения принадлежат препараты, активным веществом которых является артикаин (синтезированный в 1974 r.J.E. Winther).

Для местной анестезии пригодны вещества, имеющие такие свойства:

— достаточную и быструю растворимость в воде и физиологических средах;

— стабильность в растворах;

— стойкость при стерилизации;

— минимальную токсичность;

— максимальное терапевтическое действие;

— легко проникают в ткани;

— быстро блокируют импульсы в нервных волокнах;

— глубоко, полно и продолжительно обезболивают;

— не имеют раздражающего и деструктивного влияния на ткани;

— оказывают минимальное побочное действие при попадании в общий
кровоток, в частности, угнетающее влияние на ЦНС;

— метаболизм без образования ядовитых веществ;

— минимум побочных реакций;

— могут длительно сохраняться (2-3 года).

За последние годы в стоматологическую практику внедрены новейшие мест-нообезболивающие средства ведущих фармацевтических фирм: " ESPE", " Astra", " Iloechst" (Германия), " L.Molteni" (Италия), " Septodont" (Франция).

Анестетики нового поколения высокоэффективны в малых дозах, хорошо переносятся детьми, имеют немногочисленные противопоказания, позволяющие подобрать соответствующий препарат без риска для больного.

Наиболее современные анестетики имеют совершенные проникающие свойства. Высокая степень проникновения этих средств в ткани позволяет врачам-стоматологам во многих случаях избежать применения проводниковой анестезии, являющейся, с точки зрения количества возможных осложнений, одной из наиболее опасных средств предотвращения боли.

По результатам опубликованных данных, применение анестетиков четвертого поколения обеспечивает:

— минимальный риск для здоровья пациентов (специальные анестетики, предназначенные для детей, беременных и пациентов с сопутствующей патологией);

— возможность использования у лиц группы риска (в 99, 4 % случаев местной анестезии не выявлено осложнений, в 0, 6 % — блокада сопровождалась кратковременными побочными реакциями, не требовавшими лечения);

— низкую токсичность (короткий период полураспада и быстрая метаболиза-ция препарата без участия печени);

— высокую общую и местную толерантность (низкая концентрация вазокон-стрикторов, отсутствие консервантов и буферных систем), что предотвращает развитие аллергических реакций;

— продолжительный период обезболивания за счет высокой способности
анестетика связываться с белками (это важно при применении препаратов у па
циентов, переболевших инфекционным гепатитом);

— надежный гемостаз в участке вмешательства;

— отсутствие потребности в послеоперационном обезболивании (аналгезия). Для всех местных анестетиков, содержащих сосудосуживающие средства,

следует отметить, что детям до 5 лет введение их в некоторых случаях ограничено из-за лабильности сердечно-сосудистой системы и возможности возникновения опасных для жизни ребенка реакций. I to практика свидетельствует, что придерживаться этого положения нужно в амбулаторных условиях. При оперативных вмешательств в условиях стационара это не является противопоказанием для использования вышеупомянутых анестетиков у детей младшего возраста.

К наиболее распространенным обезболивающим средствам относятся такие препараты:

— на основе лидокаина — Xylonor 2 % SVC (без вазоконстрикторов), Xylonor 2 % Special (с адреналином и норадреналином 1: 100 000), лигноспан форте. Это анестетики средней силы действия, поэтому для усиления эффекта обезболивания иногда применяют вазоконстриктор в высоких концентрациях — 1: 25 000-1: 80 000;

— на основе мепивакаина: Scandonest (scandicaine) 2 % Special (с адреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 2% NA (с норадреналином 1: 100 000), Scandonest (scandicaine) 3 % SVC (без вазоконстрикторов), карбоканн, мепивас-тезин.

Раздел 2

Местное и общее обезболивание тканей и органов полости рта и челюстно-лицевои ооласти

- на основе артикаина: Septanest 4 % (с адреналином 1: 100 000), Septanest 4%

(с адреналином 1: 200 000), Septanest 4 % SVC (без вазоконстрикторов), ультракаин ДС.

При их применении обезболивание наступает через 1-3 мин от момента введения и длится от 10 до 30-45 мин. Их действие зфективнее, чем новокаина, лп-докаипа и меппвакаина, они не содержат консервантов и могут применяться у пациентов, предрасположенных к аллергическим реакциям на парабены.

У детей широко используют местный анестетик Isocaine 3 % SVC, без вазо-констриктора, имеющий выраженный анальгетический эффект.

Анестетики наиболее известных фирм приведены в табл. 5.

Таблица 5. Наиболее распространенные местные анестетики, применяемые в стоматологической практике

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒