Хирургический инструментарий

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 15Следующая ⇒

Класс. инструментов. 1.Для разъедин. тканей: скальпель (писч. перо, смычок, стол. нож, по зонду – лезвие вверх, по линиям Лангрена), ножи (в кулаке при ам-пут.), ножницы (тупые Купера – нет травматизации), пила, кусачки. 2.Крово-останавл. зажимы (Кохер, Би-льрот, Гольстед), клеммы Блелока. 3.Фиксационные. крючки (острые, тупые, зубчатые), ранорасширители, языкодержатель, пинцеты, зонды. 4. Соед. тканей. иглодержатели (Хегар, Троянов, Матье), иглы (колющ., ре-жущ., круглые, атравмат.), игла Дешана (на ручке). 5.Спец. назначения. зеркала, заж. Микулича, жомы, троакары, распаторы, элеваторы, долота, зажим Федорова. Шов.мат. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил.

Техника разъединения тканей

Техника разъединение и соединения тканей.

Разъединение мягких тканей при операциях производят с помощью скальпеля и ножниц. Общий принцип в строгом послойном разрезе. Направление разрезов по возможности ходу крупных сосудов и нервов в избежании их повреждении. Расчение р=кожных покровов следует производить с учетом расположения линий Лангера это заметные на коже линии характеризующие основное направление соединительнотканных волокон глубокого слоя кожи. Каждый участок кожи имеет характерное направление волокон. Перед рассечение кожи ее фиксируют двумя пальцами руки. Кожу и подкожную клетчатку рассекают одним движением ножа, затем рассекают собственную фасцию в том же направлении, если под фасцией расположены сосуды и нервы рекомендуется приподнять ее двумя пинцетами, сделать в фасции небольшое отверстие и ввести в него желобоватый зонд по которому скальпелем рассекают фасциальный листок. Разъединяют мышцы либо расславание тупого инструмента, либо рассечением их.

Соединение тканей проводят либо кровавым способом (наложение швов), либо некровавым (липкий пластырь, либо металлические скобки)

Виды шовного материала

Шов.мат. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил.

Операции на сосудах

История.

•1759 - Хеллоуэл - боковой шов на плечевую артерию.

•1889 - Ясиновский - обосновал в эксперименте циркулярный шов.

•1902 - Каррель - основоположник сосудистого шва. применение в клинике ( 1912 - нобелевская премия).

Методы:

• ручной.

• механический.

• Безшовный.

Требования:

• герметичность.

• отсутствие сужения в области анастамоза.

• минимальная травматизация интимы для профилактики тромбообразования (травматические иглы ).

Ручной метод соединения сосудов.

Виды швов.

•Обвивные.

Шов Карелля. - в анастамоз 3 держалки по 120гр.( растянуть на треугольник). Сшить.

Шов Морозова. -. 2 держалки. Растянуть сшить.

•Выворачивающие.

Шов Дорранса - сшивать края сосудов интимой вывороченной навстречу друг другу. матрасный «П».-.образный непрерывный двухрядный шов. затем.-обвивной шов

Шов Калашникова. (у детей). - 3 держалки на 120гр по принципу Дорранса.( «П»-образные).через 2 мм друг от друга узловые швы.

•Инвагинационный.

Шов Соловьева. -. Цель. – инвагинировать центральный конец сосуда в периферический. 90 гр на расстоянии 1, 5 диаметра сосуда прошивается адвентиция дважды. вкол на расстоянии 1-2мм от края с адвентиции на интиму. периферический на 1-2мм с интимы на адвентицию.

Восстановление сосудистого русла

Реконструктивные операции на сосудах.

Это операции по восстановлению просвета крупных сосудов,. связанное с крупными змболами ( в т.ч. тромб ) или разрастаниями интимы ( в т.ч. обл итерирующий эндоартериит ).

Типы оперций:

Тромбэмболэктомия. Вазоконтрастная вазография,. определение локализации тромба,. оперативный доступ дистальный и проксимальный турникет или эластические зажимы.. Производится косой разрез ближе к периферическом отделу,. 1 и 2 пальцами выдавливание тромба в разрез,. промывание отрезка кровью,. боковой шов на сосуд,. если тромб в отходящей ветви: катетер Фогарти и проводится в боковую ветвь за тромб,. раздувание баллончика.а затем тракция и вытаскивание тромба.. Эндартерэктомия.1945г Дос-Сантос -полузакрытый способ,. контрастная вазография. - локализация суженногс участка, производятся 2 полуциркулярных разреза не более 5см,. рассекается только до интимы,. в месте разреза по кольцу отделить интиму от media,. затем провести лигатуру перевязать дистально и проксимально только интиму и внутренний участок удалить не развязывая (вытаскивание культи и проникновение во второй полу разрез параллельно отделяя интиму.-резектором,. на его место сосудистый зонд с оливой,. интиму лигатурой к зонду,. обратнрая тракция - удаление.. Опасность - продолжение отслойки интимы с образованием тромба,. для предотвращения этого - несколько П образных швов по периметру периферического конца ( или ультразвуком отслоение и капелька клея под интиму с включением ультразвука..Способ Гаррисона – выворачивающая эндартерэктомия (1967) при синдроме Ле-Риша ( тромбоз бифуркации аорты ) зону бифуркации аорты иссекают в виде «штанишек»,. выворачивают наизнанку,. иссекают измененую интиму,. вновь выворачивают и вшивают на прежнее место тремя рядами сосудистых швов.. Обходное шунтированы. Использование шунта Арпатова.

Восстановление сосудистого русла

Временное протезирование выполняется приранен. бедренной, подколенной а. с помощью трубок из синтетического материала промытой гепарином

.Ручной метод соединения сосудов.

.Виды швов.

•. Обвивные.

.Шов Карелля. -. в анастамоз 3 держалки по 120гр.( растянуть на треугольник). Сшить..Шов Морозова. -. 2 держалки. Растянуть. сшить.

.•. Выворачивающие.

.Шов Дорранса. -.сшивать края сосудов интимой вывороченной навстречу друг другу. матрасный «П».-.образный непрерывный двухрядный шов. затем.-обвивной шов

.Шов Калашникова. (у детей). - 3 держалки на 120гр по принципу Дорранса.( «П»-образные).через 2 мм друг от друга узловые швы.

.•. Инвагинационный.

.Шов Соловьева. -. Цель. –инвагинировать центральный конец сосуда в периферический. 90 гр на расстоянии 1, 5 диаметра сосуда прошивается адвентиция дважды. вкол на расстоянии 1-2мм от края с адвентиции на интиму. периферический на 1-2мм с интимы на адвентицию.

Механический метод соединения сосудов.

Сосуды соединяются с помощью сосудосшивающих аппаратов. сшивание концов сосудов с интимой вывернутой наружу с помощью «П»-образных танталовых скрепок. индифферентных для организма. Разработан - 1946-1950 гг в СССР Гудов (инженер). Андросов и Петров.( врачи )

Строение и виды нервов. Шов нерва.

Шов нерва. Три типа нервов:

•Монофасцикулярные (одна фасция ),. 60-100 аксонов.- пучок который окружен эпиневрием.( собственные пальцевые нервы ), ушивание производится путем наложения 1-2 эпиневральных швов, .причем сближать их на расстоянии 1-2мм.( не больше, т.к. прорастет соединительная ткань,. и не меньше,. т.к. аксон центрального отрезка может завернуться и не попасть в шванновскую оболочку периферического отрезка нерва )..

•Олигофасцикулярные (2-5 фасций),. с периневрием и все это окружено эпиневрием. (лучевой нерв), ушивание: циркулярно рассечь и удалить эпиневрий на 0, 5см от концов фасцикулов, а затем сшить фасцикулы и несколькими швами сшить эпиневрий до сближения краев,. или путем наложения эпифасцикулярных швов ( т.е. объединить 2 шва в один).

•Полифасцикулярные ( 30-40 ), либо окружены периневрием, либо нет, эпиневрий (нервы плечевого сплетения ) ушивание - под микроскопом тщательно сопоставить соответствующие срезы аксонов,. после чего соединить концы несколькими эпиневральными швами (обязательна иммобилизация).

Сухожильный шов

Требования:

•Механическая прочность.

•Не должен разволокнять сухожилие.

• Не должен нарушать кровоснабжение.

• Не должен находиться на скользящей поверхности сухожилия (боковой).

Виды швов

•Удаляемые - по Беннел - 1 Центральный конец прошить проволокой из нержавеющей стали диаметром 0, 15мм поперек на расстоянии 1, 5см от конца,. а затем каждый конец ввести в это же отверстие и вывести под углом в 45 гр в сечение конца и проколов сухожилие и кожу вывести наружу, в петлю проволоки расположенной ближе к коже провести проволоку оба конца которой вывести на кожу и закрепить на пуговице, затем натяжением за оба конца сшивающей проволоки соединить концы проволоки на другой пуговице. Гипс на 3 недели. Затем срезать проволоку под пуговицей «2» и потянув за один из концов удалить проволоку.

•Неудаляемые. - по Кюнео.

Насквозь в место вкола снова иглу и под 45гр и т.д.,. затем натянуть связывание области концов сухожилия.

•Комбинация_удаляемого_и неудаляемого швов - Беннел 2 в модификации Пугачева Центральный конец сухожилия прошить проволокой,. вывести ее через кожу и закрепить пуговицей.. Концы сухожилия сшить одним из видов неудаляемых швов..Через три недели под пуговицейсрезать один конец проволоки и потягиванием за другой вывести проволоку наружу. Например в обход тромба почечной артерии налаживают кровоток по временному полиэтиленовому шунту концы которого с помощью игл вводят в аорту и почечную артерию дистальнее тромба.

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒