ТОПОГРАФИЯ МЫШЕЧНО КОЖНОГО НЕРВА

⇐ ПредыдущаяСтр 14 из 15Следующая ⇒

Проходит через клювовидно-плечевую мышцу. Отдает двигательные ветви к двуглавой и плечевой мышцам и дальше располагается между этими мышцами. В нижней трети плеча нерв пробадает собственную фасцию и получает название латерального кожного нерва предплечья.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ТОПОГРАФИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ

Послойная топография - кожа,. подкожная жировая клетчатка с соединительно-тканными перемычками поверхностная фасция,. ягодичная фасция

- поверхностный листок,. большая ягодичная мышца с фасциальными отростками,. глубокий листок ягодичной фасции,. средняя ягодичная фасция,. грушевидная мышца,. верхняя близнецовая мышца,. внутренняя запирательная мышца, нижняя близнецовая мышца,. квадратная мышца бедра,. малая ягодичная мышца,. наружная запирательная мышца.

При первичной локализации флегмоны клетчатки ягодичной области гной может распространиться в клетчатку малого таза через подгрушевидное отверстие,. в седалищно-прямокишечную ямку через малое седалищное отверстие,. книзу по ходу седалищного нерва - в клетчатку заднего ложа бедра,. кпереди - в клетчатку медиального ложа бедра по ходу ветвей запирательной артерии.

1). Кожа – толстая, в межъягодичной складке покрыта волосами и имеет много сальных и потовых желез. Соединительнотканными перемычками связана сквозь ПЖК с фасцией.

2). ПЖК – толстая. В верхненаружной части отрогом поверхностной фасции разделена на 2 слоя: глубокий – переходит в поясничную область (massa adiposa lumboglutealis) и поверхностный. В ПЖК проходят nn.cluneum super., medius et inf., ветви верхней и нижней ягодичных артерий и вен.

3). Поверхностная фасция – слабо выражена, отделяет 2 слоя ПЖК.

4). Ягодичная фасция (собственная) – нач-ся от крестца и гребня подвздошной кости, покрывает в верхне-латеральном отделе среднюю ягодичную мышцу, затем обр-ет вл-ще для большой ягодичной м-цы. Кверху переходит в f.thoracolumbalis, книзу – в f. lata.

5). Мышцы – лежат в 3 слоя:

а). поверхностный слой – большая и верхняя часть средней ягодичной м-ц. БЯМ нач-ся от гребня подвзд. кости и идет вниз, кнаружи и наперед (образуя tr. iliotibialis).

б). средний слой – сверху вниз: СЯМ, грушевидная, внутренняя запирательная с близнецовыми, квадратная м-ца бедра. Внутренняя запирательная м-ца идет из таза ч-з малое седалищное отверстие вместе с n. pudendus и a.v. pudendae int. Под сухожилиями некоторых м-ц имеются синовиальные сумки.

Грушевидная м-ца делит большое седалищное отверстие на

- for. suprapiriforme – образовано нижним краем СЯМ и верхним краем грушевидной м-цы.

Ч-з него выходит верхние ягодичные артерия (медиально и выше), вена и нерв (лат-но).

- for. infrapiriforme – обр-но нижним краем грушевидной м-цы и крестцово-остистой св-кой.

Ч-з него выходят срамной нерв и внутренние срамные с-ды (медиально), нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, нижние ягодичные с-ды и седалищный нерв (латерально).

в). глубокий слой – сверху МЯМ, снизу – наружная запирательная м-ца.

Седалищный нерв – у нижнего края БЯМ лежит под поверхностной фасцией по вертикали, проходящей м-ду внутренней и средней третью линии, соед-щей большой вертел и седал. бугор.

Затем он уходит под длинную головку бицепса бедра.

Внутренние срамные с-ды и срамной нерв огибают седалищную ость и ч-з малое седалищное отверстие попадают в область промежости, достигая fossa ischiorectalis.

Нижний ягодичный нерв иннервирует БЯМ.

Нижняя ягодичная артерия сразу же дел-ся на ветви к ягодичным м-цам и к седалищному нерву (r. comitans n. ischiadici). Эта артерия широко анастомозирует с соседними.

Клетчатка ягодичной области:

располагается между БЯМ и глубокими слоями м-ц, она сообщается:

1). ч-з большое седалищное отверстие (точнее подгрушевидное) – с клетчаткой таза.

2). ч-з малое седалищное отверстие с клетчаткой fossa ischiorectalis.

3). снизу она переходит в клетчатку, окружающую седалищный нерв (а далее в подколен. обл.).

4). кпереди по ходу задней ветви запирательной артерии – с глубокой клетчаткой области приводящих м-ц.

ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ особенности тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставная полулунная поверхность вертлужной врадины дополняется хрящевой губой. Капсула сустава прикрепляется по краю вертлужной впадины так, что хрящевая губа обращена в полость сустава. У вырезки вертлужной впадины капсула сращена со связкой последняя. На бедре суставная капсула спереди охватывает всю шейку и прикрепляется по вежвертельной линии, а сзади – к шейки бедра на границе средней и наружной ее трети. Суставная капсула укреплена 3 связками: спереди – подвздошно-бедренная (очень мощная), сзади – седалищно-бедренная и лобково-бедренная связка укрепляет связку изнутри. Между перечисленными связками суставная капсула тонка – слабые места. Здесь могут происходить вывихи.

Для определения наличия вывиха проводят линию через верхнюю переднюю подвздошную ость и седалищный бугор. В норме линия проходит через большой вертел бедренной кости ( линия Розер-Нелятона). Смещение большого вертела с уровня этой линии говорит о наличие вывиха в тазобедренной суставе или переломе шейки бедра.

Пункция тазобедренного сустава – По пер поверхности по условн л м/д б вертелом и 1/2 пахов связки, по серединеэтой линии. На 4-5 см строго перпенд (укол в шейку бедр кости) тянем кзади, вводим кнутри. Сбоку б вертел над его верхушкой до упора в шейку бедр кости, кзади, кверху.

ТОПОГРАФИЯ МЫШЕЧНОЙ И СОСУДИСТОЙ ЛАКУН

В передней области бедра позади паховой связки между нею и тазовой костью имеется промежуток,. разделенный на две лакуны подвздошно-гребенчатои дугой.. Подвздошно-гребенчатая дуга соединяет паховую связку с подвздошно-лобковым возвышением. Лакуна располагающаяся под паховой связкой латеральнее подвздошно-гребенчатои –дуги называется мышечной,. а лакуна лежащая кнутри от подвздошно-гребенчатои дуги называется сосудистой.. Через мышечную лакуну проходит подвздошно-

поясничная мышца (латеральнее) и бедренный нерв (медиальнее)..

Сосудистая лакуна:. спереди - паховая связка,. сзади - гребенчатая связка,. латерально - подвздошно-гребенчатая дугамедиально - лакунарная связка,. содержимое: средний и латеральный отделы - бедренная артерия (латеральнее),. бедренная вена (медиальнее),. медиальный отдел - л/у П ирогова-Розенмюллера

144 ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ образования бедренных грыж БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ

Топография бедренного канала.. Бедреннный канал.. - в норме щель между бедренной веной и лакунарной связкой заполняет лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера, .в патологии через эту щель выходит бедренная грыжа которая формирует бедренный канал,. имеющий 3 стенки,. наружное и внутреннее отверстия.

*. внутреннее отверстие ( бедренное кольцо ) - щель между бедренной веной (латерально) и лакунарной связкой ( медиально),. спереди-паховой связкой,. сзади-гребенчатой связкой..

*. наружное отверстие - подкожная щель - щель в широкой фасции бедра,. латерально серповидный край,. сверху -его верхним рогом, .снизу - его нижним рогом,. медиально - глубокая пластинка широкой фасции бедра..

*. передняя стенка - паховая связка и верхний рог серповидного края.

*. латеральная стенка - бедренная вена.

*. задняя стенка - гребенчатая фасция ( глубокая пластинка широкой фасции бедра, . покрывающая гребенчатую мышцу ).

БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ. Пластика гржевых ворот бедренным доступом

Пластика бедренного канала по Локвуду-Бассини:. выполняется в 2 приема..

1. - ликвидация бедренного кольца путем подшивания паховой связки к гребенчатой связке двумя-тремя швами,. при этом хирург должен следить за тем.. чтобы не сузить просвет бедренной вены..

2. - ликвидация наружного отверстия бедренного канала путем подшивания серповидного края к глубокой пластинке широкой фасции бедра.

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 131415 Следующая ⇒