Общие принципы лечения панариция.

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 15Следующая ⇒

• По возможности более раннее оперативное вмешательство, в течении первых суток от начала заболевания.

• Тщательное обезболивание. (кроме кожного, техника зависит от локализации).

• Тщательное обескровливание - для обнаружения границ омертвевшей клетчатки.

• Тщательное соблюдение правил асептики./.антисептики

• Иммобилизация конечности.( кроме кожного ).

• Учитывать особенности кожи ладонной поверхности пальцев.

• большое количество рецепторов беречь.

• очень толстая.

• очень хороший сосочковый слой -хорошая регенерация.

• отсутствуют сальные железы невозможность возникновения фурункулов

Лечение:

Обнажение концов синовиальных влагалищ. их дренирование трубчатыми дренажами с последующими промываниями с помощью шприца со стороны проксимального дренажа растворами антисептика/ АБ широкого складки и дренаж в слепой мешок.

..1, 5 пальцы. - дисталъно. - т.с, проксимально -.разрез в нижней трети предплечья и дренаж в пределах пироговского пространства.

Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. Начиная от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.

Лечение: остроконечными ножницами безболезненно отслоившийся эпидермис циркулярно иссекается без кромки.( во избежание рецидива ). и не касаясь дна. Тщательное обследование дна чтобы не пропустить панариций в виде «запонки». -сочетание 2-х гнойничков.

ПОСЛОЙНАЯ ТОПОГРАФИЯ ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПАЛЬЦЕВ

.В поперечном распиле:

*. Ногтевая фаланга. - от кожи к надкостнице идут фиброзные перемычки. разделяющие клетчатку на ячейки в виде «пчелинных сот». это обуславливает локализацию гнойника при подкожном панариции и быстрое распространение его на кость.

*. Средняя и основная фаланги. -сухожильное влагалище состоит из 2-х частей.: фиброзной и синовиальной. Фиброзное влагалище. - производное собственной ладонной фасции. круговых и крестцовых связок.это плотное. но не сплошное образование. образует тоннель для сухожилия. оно окружено фиброзным влагалищем спереди и с боков. Синовиальное влагалище. -состоит из 3-х частей: париетальный листок.(покрывает фиброзное влагалище изнутри). висцеральный листок (окутывает сухожилие). брыжейка.(дуббликатура синовиальной оболочки. которая располагается между сухожилием и костью фаланги). В подкожной жировой клетчатке пальцев располагается 4 сосудисто-нервных пучка: 2 – ладонные. 2 – тыльные. от собственных ладонных пальцевых артерий отходят сосуды. питающие сухожилие которые далее проходят по брыжейке. при сухожильном панариции гной накапливается в синовиальном влагалище. сдавливает эти сосуды и приводит к некрозу сухожилия.

.Особенности строения кожи.

•. Повышенное количество рецепторов. особенно тактильных - сберегающие манипуляции.

•. Очень толстая (до 100 слоев эпителиальных клеток ).

•. Очень хороший сосочковый слой.-хорошая регенерация.

•. Большое количество потовых желез.-хорошая регенерация.

•. Отсутствуют сальные железы и волосы. - невозможно возникновение фурункулов.

Кожный панариций..

При нем гной располагается между сосочковым слоем кожи и эпидермисом. который отслаивается в виде пузыря.. Лечение: остроконечными ножницами безболезненно отслоившийся эпидермис циркулярно иссекается без кромки.( во избежание рецидива ). и не касаясь дна. Тщательное обследование дна чтобы не пропустить панариций в виде «запонки». -сочетание 2-х гнойничков.

Подкожный панариций.

.Гной скапливается в подкожной жировой клетчатке, опасен переходом в более тяжелые формы. т.к. от сосочкового слоя кожи к надкостнице и фиброзному влагалищу идут фиброзные перегородки. Гной. скапливаясь в ячейках. проходит в глубину. поражая кость. Сустав. Сухожилия. в пределах ячейки также сильно давит на перегородки и на сосочковый слой. что приводит к сильной боли пульсирующего характера.(т.к. изменение давления по пульсовой волне). сдавление сосудов. которые питают клетчатку. приводит к ее омертвению. что требует тщательного обескровливания..Лечение. - разрезы клюшкообразные по середине боковой поверхности ногтевой фаланги. начиная

от верхушки пальца и незаходя на межфаланговую складку. раздвигается рана. вскрытие и вычищение омертвевшей клетчатки. дренаж на 1 сутки.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КОСТНОГО И СУСТАВНОГО панарициев

Костный панариций.

Первично. — укушенная рана и т.п.. повреждается надкостница и её сосуды. тромбирование сосудов и ишемия надкостницы и кости. - остеомиелит с расплавлением костной структуры и секвестрацией. секвестр расплавляется гноем. - свищевой ход на кожу Вторично. - несвоевременно леченный подкожный панариций Диагностика:

.•. В запущенных случаях по наличию точечного отверстия при надавливании.-капелька густого гноя.

•. Случайная находка. - операция при подкожном панариции и обнаружении свищевого хода без выхода на кожу.

•. Подкожный панариций не поддающийся лечению в течении 2-х недель рентгенография кисти - участок рарификации (разрежение костных структур ).

Разрез такой же как при подкожном панариции. иссечение свищевого хода с клетчаткой. Дренаж. санация очага.

Суставной панариций.

•. Первичный.

•. Вторичный.

•. Метастатический.

.Ухудшение общего состояния больного. повышение температуры тела до субфебрильных цифр. припухлость в области сустава. Гиперемия. Болезненность. - циркулярная по ходу суставной щели. Давность до 1 сут. - пункция сустава. -отсасывание жидкости. ввод антисептиков/АБ.

.Более I сут. - парный разрез пс заднебоковой поверхности фаланги через межфаланговую складку. войти в сустав. дренаж на 1 сутки из перчаточной резины. при разрушении хрящей.-экономная резекция. – анкилоз. (срастание соседних фаланг).

ТОПОГРАФИЯ ПОДКОЖНЫХ ВЕН верхней конечности

Поверхностные вены: латеральная подкожная вена руки,. медиальная подкожная вена руки,. «М».-образный тип анастамоза.- промежуточная медиальная подкожная вена,. промежуточная латеральная подкожная вена,. «И».-образный тип анастамоза - промежуточная вена локтя..

Поверхностные нервы: медиальный кожный нерв предплечья,. латеральный кожный нерв предплечья.

Венепункция: Венесекция: производится при необходимости длительных инфузий при невозможности венепункций, .1 момент -выделение вены, .2 момент - подведение лигатур под выделенную вену,. 3 момент - рассечение передней стенки вены и ее катетеризация,. после чего проксимальная лигатура завязывается на катетере,. а дистальной лигатурой перевязывают периферический конец вены,. 4 момент -ушивание раны узловыми шелковыми швами..

ТОПОГРАФИЯ ЛУЧЕВОГО НЕРВА

Лучевой нерв плеча вместе с глубокой артерией плеча и ее ветвями на протяжении верхней и средней трети плеча располагается в спиралевидном канале,. этот канал образован спереди - бороздой лучевого нерва плечевой кости,. сзади - трехглавой мышцей плеча,. близостью лучевого нерва плеча к кости объясняется его повреждение костными отломками при переломе или вовлечение его в костную мозоль,. параличи и парезы могут наблюдаться при наложении кровоостанавливающего жгута,. особенно при наложении его в средней трети,. т.к здесь нерв наиболее плотно контактирует с костью,. поэтому жгут правильно накладывать в верхней трети плеча,. где контакт лучевого нерва и плечевой кости менее выражен.

Лучевой нерв на границе с подмышечной ямкой лежит позади плечевой артерии, затем проходит между длинной и медиальной головками трехглавой мышцы в спиралевидный канал. Обогнув кость в нижней трети плеча, нерв появляется на наружной поверхности его между плечевой и плечелучевой мышцами. Иннервирует трехглавую мышцы, плечелучевую и отдает кожные ветви к кзадней поверхности плеча и предплечья. Проекционная линия – от середины заднего края дельтовидной мышцы к нижнему концу латеральной борозды двуглавой мышцы.

ТОПОГРАФИЯ ЛОКТЕВОГО НЕРВА

Локтевой нерв

Локтевой нерв переходит в локтевую борозду из задней локтевой области между головками локтевого сгибателя запястья, он отдает двигательные ветви к этой мышцы и к локтевой части глубокого сгибателя пальцев. В средней трети предплечья от локтевого нерва отходят лодонная ветвь и тыльная ветвь, которая откланяется кнутри, проходит между локтевой костью и локтевым сгибателем запястья, пробадает собственную фасцию предплечья и на границе с запястьем переходит на тыл кисти

ТОПОГРАФИЯ СРЕДИННОГО НЕРВА

В верхней трети предплечья нерв лежит между головками круглого пронатора, пересекает локтевую артерию спереди, проходит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев и в нижней трети достигает срединной борозды. Срединный нерв снабжает двигателььными ветвями круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, поверхностный сгибатель пальцев, лучевую часть глубокого сгибателя пальцев, длинный сгибатель первого пальца, отдает передний межкостный нерв и кожную ладонную вервь.

Срединный нерв лежит в canalis carpalis вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сги-бателей п-цев и m.flexor pollicis longus. Его ветви нах-ся под ПЛД, рядом же нах-ся ладонные ветви n.ulnaris. От них отходят nn.digitales palmares communes, к-рые дел-ся на собст. пальцевые нервы (те вых. ч-з КО к пальцам).

“Запретная зона” - это место от-хожд. от срединного нерва ветви к м-цам тенара (проецируется на прокс. половину тенара).

На лат. стороне идет поверхно-стная ладонная ветвь a.radialis. На мед. стороне идут локт. с-ды и нервы (в canalis carpi ulnaris).

В клетчатке под ЛА нах-ся поверхностная ладонная дуга (обр-ся за счет a.ulnaris, к-рая анастомозирует с поверх. ладон-ной ветвью a.radialis) – лежит на середине 3 пястной кости. Из нее отходят 3 aa.digitales palmares co-mmunes, к-рые, выйдя ч-з КО, анастом-ют с пястными артери-ями (из ГЛД) и дел-ся на собст-венные пальцевые артерии (к-рые снабж-ют обращенные др. к др. стороны 2-5 пальцев. Мизинец получает ветвь от a.ulnaris (до об-разования дуги), а большой палец и 1/2 указательного – из a.prin-ceps pollicis (ветвь a.radialis).

Глубокая ладонная дуга лежит проксимальнее ПЛД на межкост-ных м-цах под сухожилиями сги-бателей (отделена от них клетчат-кой и глубокой фасцией). Обр-ся за счет a.radialis, к-рая анаст-ет с глубокой ладонной ветвью a.ulna-ris. От дуги отходят aa.metetarseae palmares (к-рые затем анастом-ют с одноименными тыльными и впадают в aa.digitales palmares communes

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 121314 15 Следующая ⇒