Медикаментозное лечение дисплазии ТБС у собак

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

НПВП являются основными препаратами при лечении ОА. Действие данной группы препаратов на течение ОА только симптоматическое (купирование болевого симптома), т.е. дегенеративные изменения в суставе невозможно ни устранить, ни остановить 40, 54.

Устранение болей как важного защитного механизма приводит к прогрессированию ОА в суставах больных животных 41, 75. Поэтому каждый медикаментозный препарат, обладающий противовоспалительным действием и анальгезией, следует принимать только при строгом показании и ограничении движений.

При лечении ОА НПВП и кортикостероидные гормоны (КГ) оценивают по следующим основным критериям: эффективность в снижении болевого симптома (хромоты); влияние на суставной хрящ; частота возникновения побочных эффектов.

Нестероидные противовоспалительные препараты, разрешенные для использования в ветеринарии в дозах, не превышающих клинические, не оказывают отрицательного влияния на метаболизм хрящевой ткани при ОА (таблица 2).

Наиболее частым побочным действием НПВП является НПВП - гастропатия, которая проявляется диареей и/или рвотой, иногда с примесью крови (мелена, гематомезис), вследствие развития геморрагий, эрозий и язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 2, 13, 44, 67, 76.

Для профилактики НПВП-гастропатий животным назначают Н2 – блокаторы (зантак (ранитидин) 2 мг/кг массы, каждые 8 часов, per os; фамотидин 0, 5 мг/кг массы, каждые 12-24 часа, в/м, п/к, per os; циметидин 2-5 мг/кг массы, каждые 12 часов, per os). Препараты данной группы применяют до окончания курса НПВП терапии 43.

Кроме того, НПВП обладают нефротоксическим и гепатотоксическим действием, поэтому назначению препаратов данной группы должны предшествовать клинический и биохимический анализы крови и общий анализ мочи. Препараты могут быть назначены только при отсутствии у пациента острых и хронических заболеваний печени и почек 8, 50.

Использование большинства медицинских препаратов данной группы, даже обладающих селективным действием на блокирование ЦОГ–2, не гарантирует их эффективного противовоспалительного действия у собак и сопровождается большим процентом осложнений со стороны ЖКТ. Различные способы введения препаратов данной группы (инъекционные, per os, ректально в виде свечей) не снижают процент осложнений со стороны ЖКТ, так как при любой форме введения НПВП всасываются в кровь и оказывают системное действие на слизистую ЖКТ 9.

Курс лечения ОА НПВП может продолжаться от 5 до 28 и более дней. Врач должен стремиться к поиску минимально эффективной дозы препарата и минимально достаточной кратности применения препарата (каждый день, через день, один раз в два-три дня) для снятия болевого симптома при ОА 32, 44, 75.

Оценивая эффективность в снижении болевого симптома и частоту возникновения побочных эффектов, из НПВП, представленных на отечественном рынке для лечения ОА собак, рациональное соотношение эффективности снижения болевого симптома к частоте побочных явлений имеют следующие препараты (таблица 2):

Таблица 2. Дозы, кратность применения и способ введения НПВП, разрешенных в ветеринарной медицине.

В последнее время НПВП широко применяются в послеоперационном периоде для снятия болевого симптома и уменьшения послеоперационного отека и воспаления. НПВП назначают в указанных дозах, но не более 2-3 суток. При более длительном курсе лечения отмечают «расхождение швов», что приводит к заживлению раны вторичным натяжением. Это обусловлено уменьшением количества фибробластов, синтезирующих коллаген и протеогликан, необходимых для сращения тканей по первичному натяжению 36.

Кортикостероидные гормоны

Кортикостероидные гормоны при диспластическом ОА являются препаратами резерва и используются при неэффективности и/или наличии осложнений после применения НПВП 18, 25, 28, 37. КГ применяют системно или местно, посредством внутрисуставной инъекции. Внутрисуставное введение стероидов всегда критиковалось в связи с наличием большого процента инфекционных осложнений 70. Мнения разных авторов относительно влияния стероидов на суставную поверхность хряща противоречивы. Они более пессимистичны при оценке действия на суставной хрящ грызунов и более оптимистичны при анализе воздействия на суставы собак и обезьян 4, 5, 13, 32, 33, 34, 59, 62, 72.

Оценивая результаты введения КГ в страдающий сустав, на основании данных литературы можно сделать заключение, что внутрисуставные инъекции КГ уменьшают эрозию суставного хряща, замедляют продукцию остеофитов, ингибируют активность стромелизина и пролиферацию хондроцитов. Это подтверждает мысль о том, что кортикостероиды могут замедлить прогрессирование ОА. Однако в источниках литературы не указана длительность терапии КГ, и все работы проводились на ранней стадии ОА. К тому же авторы работ указывают, что весьма сложно подобрать

дозу КГ, которая подавляла бы катаболизм в хрящевой ткани сустава и при этом не подавляла регенерацию хрящевой ткани 41, 52.

Наиболее эффективным препаратом, имеющим пролонгированное действие, является дипроспан (препарат солей бетаметазона), триамцинолон и кеналог в дозе до 5 мг на инъекцию, разведенные в 1-2 мл 2% раствора лидокаина 11. Препарат вводят с интервалами 14-40 суток. Место для введения готовят как операционное поле: выстригают шерсть в месте введения иглы в полость сустава, и обрабатывают кожу раствором Лавасепт, или 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидина. После введения иглы в полость сустава сначала аспирируют синовиальную жидкость, а затем подсоединяют к игле шприц с препаратом и вводят его.

У мелких пород собак и кошек артроцентез (введение иглы в полость сустава) и внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов затруднительно. Поэтому мелким животным мы рекомендуем выполнять подкожную инъекцию пролонгированных кортикостероидных гормонов (дексафорт, один раз в 10-14 суток, подкожно, 2-3 инъекции).

Наиболее типичное осложнение – полидипсия (повышенная жажда) и полиурия (увеличение объема мочи и частоты мочеиспускания) у животного после введения препарата в течение 5-12 суток. Полидипсия и полиурия постепенно снижаются и прекращаются. При этом животное нельзя ограничивать в воде.

Противопоказанием для внутрисуставной инъекции КГ являются инфекционный артрит, запланированная операции на суставе, гипергликемия.

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 Следующая ⇒