Первая медицинская помощь утонувшему.

В результате аварий и катастроф подвижного состава люди могут оказаться как в опрокинутых и разрушенных вагонах, так и под опрокинутыми вагонами. Пассажирские вагоны имеют цельнометаллические кузова. При сбрасывании с пути и опрокидывании такие вагоны, как правило, не получают больших разрушений, но из-за перекосов и сильных ударов двери заклиниваются, происходит деформация вагонов, обшивка вагона может не только разрушаться, но и возникать ее возгорание. На электрифицированных дорогах перед началом спасательных работ обесточиваются поврежденные участки контактной сети. Для извлечения пострадавших, параллельно с тушением пожаров или очагов возгорания, в стенах вагонов вырезаются окна, через которые и эвакуируются пострадавшие. Работу по извлечению пострадавших как правило проводят специально сформированные бригады, имеющие отработанные навыки по извлечению пострадавших с наименьшим проявлением болевого воздействия на них.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения. Во многих случаях потерпевший теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

Признаки жизни:

- наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;

- наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;

- реакции зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не означает, что пострадавший мертв.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти:

- помутнении и высыхании роговицы глаза;

- при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;

- появление трупных пятен и трупного окоченения.

При осмотре пострадавшего, перед эвакуацией его из поврежденного вагона, необходимо обратить внимание на его состояние: наличие признаков отравления или жалоб конкретного характера, проявление признаков термического или химического ожога, отморожения, а также провести анализ позы пострадавшего и наличие пульсирующего кровотечения. В первую очередь освобождают голову и верхнюю часть туловища.

Необходимо помнить, что неестественная поза свидетельствует о наличии переломов или тяжелом бессознательном состоянии. В этих случаях при перемещении пострадавшего необходимо сохранять его позу неизменной. Недопустимо переворачивать и тащить пострадавшего за вывихнутые или сломанные конечности- это усилит боль, вызовет серьезные осложнения и в дальнейшем шоковое состояние. В случаи необходимости перенести пострадавшего в другое место, необходимо правильно приподнять его: поддерживая снизу, при этом целесообразно участие двух и более людей. В зависимости от характера и степени повреждений перенос пострадавшего осуществляется в основном лежа на носилках (могут быть импровизированными - из лыж, лестницы, доски и т.п.) или в сидячем положении (на руках, доске, жерди и т.п.), однако применяются и другие способы: поддержание раненого; переноска на плечах, спине; волоком на плащ-палатке, простыне, ветках и т.п. Лучше всего не переносить пострадавшего к носилкам, а уложить на носилки на месте. Приподнимать пострадавшего и укладывать на носилки следует согласованно по команде. При этом поднимающие должны стоять на одном и том же колене и подсовывать руки под спину и ягодицы настолько, чтобы пальцы из пострадавшего показались с другого бока. Не вставая с колен, пострадавшего приподнимают с земли или пола вагона и в это время, кто ни будь другой, подставляет под него носилки. При переломах необходимо, перекладывая пострадавшего, поддерживать место перелома. При повреждении позвоночника и таза пострадавшего укладывают на твердые носилки или доску, а при переломе нижней челюсти, если пострадавший задыхается, следует положить пострадавшего лицом вниз.

Людям, получившим при авариях травмы, необходимо срочно оказать первую врачебную помощь. Оказывать помощь нужно спокойно, без суеты с тем чтобы не навредить пострадавшему неумелыми действиями. При этом необходимо:

- принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов, для чего максимально быстро вывести (вынести) пострадавшего из места происшествия в безопасный участок, на свежий воздух;

- удобно уложить его в безопасном месте, ослабить части одежды, стесняющей дыхание, обеспечить условия физического и психологического покоя, оберегать от охлаждения;

- при отравлении продуктами сгорания, удушающими или ядовитыми газами или поражении электрическим током, если общее состояние внушает опасения, сделать пострадавшему искусственное дыхание, дать воды, валериановые капли;

- обработать поврежденные участки тела и остановить кровотечение;

- иммобилизовать переломы и предотвратить травматический шок;

- обеспечить транспортировку в лечебное учреждение.

Надо помнить, что от положения пострадавшего при транспортировке как от места происшествия в безопасное место, так и в дальнейшем в лечебное заведение, в большой мере зависит его жизнь.

Пострадавшего транспортируют:

- в положения лежа на спине, транспортируют пострадавших, находящихся в сознании с травмой головы, позвоночника, конечностей.

- положение, лежа на спине с согнутыми в коленях ногами рекомендуется при травмах и заболеваниях органов брюшной полости, переломе костей таза.

- в положении лежа на спине с приподнятыми нижними конечностями и опущенной головой транспортируют пострадавших со значительными кровопотерями и при шоке.

- в положении лежа на животе, транспортируют пострадавших с повреждениями позвоночника, находящихся в бессознательном состоянии.

- полуседячее положение с вытянутыми ногами рекомендуется при ранении шеи и при значительных повреждениях верхних конечностей.

- п полуседячем положении с согнутыми коленями, под которые подкладывают валик, транспортируют раненых с травмами мочевых и половых органов, больных при подозрении на кишечную непроходимость или другие острые заболевания брюшных органов, при травмах брюшной полости, а также при ранении грудной клетки.

- в положении на боку, в так называемом фиксированном положении, транспортируют пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии.

- в сидячем состоянии или же пешком с помощью сопровождающего лица доставляют со сравнительно легкими ранениями лица и верхних конечностей.