ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА

Электрическая дефибрилляция сердца — важнейший компонент сердечно-лёгочной реанимации.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Если доступна периферическая вена, то используют её, лучше после ка­тетеризации. Если опытный реаниматолог хорошо владеет методикой пун­кции центральной вены, можно использовать этот путь, хотя для этого придется прерывать реанимационные мероприятия, а это не желательно делать больше, чем на 5—10 с. Через трахею ЛС вводят, если выполнена интубация трахеи или, в крайнем случае, можно ввести препараты в трахею через перстне-щитовидную мембрану.

Лекарственные средства, используемые при проведении сердечно-лёгочной реанимации.

Ø Эпииефрии 1 мгв/в струйно илиэндотрахеальнов дозе 2 мг, разведённый в 10 мл 0, 9% р-ра натрия хлорида. Эпинефрин остаётся ЛС выбора при остановке кровообращения. Введение препарата можно повторять с интервалом 5 мин, хотя введение доз, превышающих 5 мг, не приводит к повышению выживаемости. Высокие дозы эпинефрина могут увеличивать тяжесть постреанимационной дисфункции миокарда, способствовать развитию тяжёлой гипокалиемии — одного из главных патогенетических факторов злокачественных желудочковых аритмий. Особую осторожность при использовании эпинефрина следует прояв­лять в случае развития остановки сердца, связанной со злоупотребле­нием кокаина или других симпатомиметиков.

Ø Атропии 1 мг (1 мл 0, 1 % р-ра) в/в струйно или эндотрахеально (при этом доза увеличивается в 2—2, 5 раза). Введение атропина показано при брадисистолии и асистолии. Введение можно повторить через 5 мин, но суммарная доза должна составлять не более 3 мг за время реанимации.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

· Неоправданное затягивание начала реанимационных мероприятий.

· Проведение сердечно-лёгочной реанимации на мягкой, пружинящей поверхности.

· Нарушение алгоритма ABCD.

· Алгоритм «ABCD» (Airway — проходимость дыхательных путей, Breathing — оценка адекватности дыхания и проведение ИВЛ, Circulation — оценка гемодинамики и закрытый массаж сердца, Drugs — введение Л С во время сердечно-лёгочной реанимации).

· Неэффективные вентиляция лёгких и массаж сердца.

· Нарушение правил личной безопасности.

ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИИ

Поводом для прекращения сердечно-лёгочной реанимации служит от­сутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при ис­пользовании всех доступных методов в течение 30 мин.

Во всех случаях успешной реанимации пациенты подлежат госпитализа­ции в реанимационное отделение стационара.

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Внезапная сердечная смерть — это остановка сердца, наиболее вероятно обусловленная фибрилляцией желудочков и не связанная с наличием при­знаков, позволяющих поставить другой диагноз, кроме ИБС.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Развитию фибрилляции желудочков способствуют факторы, снижающие электрическую стабильность миокарда: увеличение размеров сердца, нали­чие очагов склероза и дегенерации в сократительном миокарде и проводя­щей системе, повышение симпатической активности.

Об электрической нестабильности миокарда свидетельствуют групповые или полиморфные желудочковые экстрасистолы, пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии, одиако фибрилляция желудочков может возникнуть и без указанных нарушений сердечного ритма.

Фибрилляция желудочков развивается по механизму re-entry либо вследс­твие повышения автоматизма эктопических очагов или триггерных осцил­ляции в миокарде.

В развитии фибрилляции желудочков выделяет четыре стадии (С. Wiggers, 1946):

· стадию трепетания желудочков (во время ЭКГ регистрируют высокие ритмичные волны одинаковой амплитуды);

· судорожную стадию (высокие нерегулврные волны разной амплитуды на ЭКГ);

· стадию мерцания желудочков (низкие хаотичные волны разной ампли­туды на ЭКГ);

· атоническую стадию (очень низкие, затухающие по амплитуде и частоте волны, переходящие в асистолию) (рис. 3-1).

Рис. 3-1. Стадии развития фибрилляции желудочков: а — судорожная стадия, б — стадия мерцания желудочков, в — атоническая стадия.

Изменения на ЭКГ, при которых возникает необходимость отличить фибрилляцию желудочков от асистолии, необходимо (при отсутствии хотя бы единичного комплекса QRS) трактовать в пользу атонической стадии фибрилляции желудочков и немедленно (не теряя времени на регистрацию ЭКГ в других отведениях) наносить электрический разряд.

Крупноволновая фибрилляция развивается раньше, а мелковолновая — позже. Результаты же сердечно-легочной реанимации зависят не от ам­плитуды волн на ЭКГ, а от сроков проведения дефибрилляции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

МКБ-10: ♦ 1 46.1 внезапная сердечная смерть.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРГИНА

Для клинической картины фибрилляции желудочков характерны:

· внезапное начало;

· потеря сознания через 15—20 с от её начала;

· характерные судороги через 40—50 с (однократное тоническое сокра­щение скелетных мышц);

· расширение зрачков в это же время;

· урежение дыхания и прекращение его на 2-й мин клинической смерти. Для диагностики внезапной кардиальной смерти достаточно наличия

· только двух клинических признаков:

· отсутствия сознания;

· отсутствия пульса на сонных артериях (обязательно пальпировать пульс с двух сторон! ).

⇐ Предыдущая123456Следующая ⇒

Поделиться:

Популярное:

1. XX. СЕРДЦА «ПЛАМЕННЫЙ МОТОР»
2. Аортальные пороки сердца. Клиника, диагностика, лечение.
3. Биоэлектрическая активность КБМ.
4. Биоэлектрическая функция удовольствия и страха.
5. БОГАТСТВА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО СЕРДЦА
6. Глава 9. Подарки от чистого сердца
7. Глава 9. Электрическая централизация стрелок
8. Голодание и ишемическая болезнь сердца.
9. ГОЛОС ДУШИ, ИДУЩИЙ ИЗ СЕРДЦА
10. ЗАНЯТИЕ № 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ.
11. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
12. Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения: диагностика, хирургическое лечение.