Алгоритм кормления тяжелобольного через назогастральный зонд

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.

2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) или надеть перчатки.

3. Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30–35⁰ С.

II. Выполнение процедуры.

4. При кормлении пациента через назогастральный зонд

4.1. Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный)

4.2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)

4.3. Поднять головной конец кровати на 30-45 градусов.

4.4. Проверить правильность положения зонда.

4.4.1. Присоединить шприц объемом 20 см³ к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.

4.4.1.1.оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.

4.4.1.2.при выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление.

4.4.2. Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см³ воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.

4.5. Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.

4.6. Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.

4.7. При непрерывном режиме зондового кормления

4.7.1. промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.

4.7.2. заполнить емкость предписанной питательной смесью.

4.7.3. присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.

4.7.4. установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.

4.7.5. контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.

4.7.6. каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

4.7.7. каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормление.

4.7.8. по окончании процедуры – промыть зонд 20-30 мл. физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.

4.8. При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления

4.8.1. Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду

4.8.2. заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором

4.8.3. ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. введение производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порциями - 1-3 минуты.

4.8.4. После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.

4.8.5. По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III. Окончание процедуры.

5. Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.

6. Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.

7. Утилизировать, продезинфицировать использованный материал.

8. Снять перчатки или вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

9. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Питьевой режим; помощь пациенту в получении достаточного количества жидкости.

Питьевой режим — это наиболее рациональный порядок употребления воды в течение суток. При этом питьевой режим напрямую привязан к правильному питанию, так как помимо приема пищи для человеческого организма жизненно необходимо и достаточное потребление воды. Ведь вода принимает участие в процессах терморегуляции, растворяет минеральные соли, осуществляет «транспортировку» питательных веществ внутри тела, выводит продукты обмена из организма и др. Исследованиями ученых уже доказано, что употребление оптимального количества воды может свести к минимуму проявления таких хронических заболеваний как боль в спине, мигрени, ревматические боли, а также снизить уровень холестерина в крови, нормализовать кровяное давление и способствовать снижению веса.

Меню пациента должно быть достаточно питательным, но на время болезни нужно полностью отказаться от жирной и тяжелой пищи. Желательно давать пациенту больше фруктов и овощей.

До полного выздоровления пациент нуждается в достаточном количестве жидкости. Дополнительное питье увеличивает выработку слизи и профилактирует обезвоживание тканей, часто развивающееся при высокой температуре. Во время резкого увеличения температуры следует употреблять не меньше трех литров жидкости в сутки. Из напитков наиболее полезны соки, молоко, щелочная минеральная вода.

До полного выздоровления пациента следует обеспечить удобством и покоем. Также необходимо большую часть дня проводить лежа.

Определение водного баланса

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЕ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
2. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно-пищевого и двигательного режима.	Специальной подготовки не требуется.
3. Убедиться, что пациент не принимал диуретики в течение 3 дней до исследования.
4 Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса. Убедиться в умении заполнять лист.
5 Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета введенной жидкости (учитывается не только содержание воды в пище, но и введенные парентеральные растворы.	Твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды. Учету количества выделенной жидкости подвергаются не только моча, но и рвотные массы, испражнения пациента.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо выпустить мочу в унитаз.
2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.
3. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.	Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня включительно.
4. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета.
5. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме); сказать пациенту.	Расчет учета водного баланса определяется по формуле: Количество выделенной мочи умножить на 0, 8 (80%) = количеству мочи, которое должно выделиться в норме.
2. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).
4. Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано.	Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
5. Сделать записи в листе учета водного баланса и оценить его.	ОЦЕНКА: Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств.

Лист учёта водного баланса

Образец Дата______________
Наименование больницы _____________________
Отделение ____________
Палата № ___________
Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич Возраст 45 лет Масса тела 70 кг
Диагноз Обследование.

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено мочи в мл (диурез)
9.00	Завтрак	250, 0	10.40	220, 0
10.00	В/в капельно	400, 0	12.00	180, 0
14.00	Обед	350, 0	17.00	150, 0
16.00	Полдник	100, 0	20.00	200, 0
18.00	Ужин	200, 0	3.00	170, 0
21.00	Кефир	200, 0	6.00	150, 0
За сутки	Всего выпито	1500, 0	Всего выделено	1070, 0

РАСЧЕТ. В нашем примере суточный диурез должен составлять: 1500x0, 8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный баланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.

Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях Фаулера, Симса, на спине, на боку, на животе.

План.

Требование к постельному белью.
Приготовление и смена постельного и нательного белья.
Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.

Вопросы по теме.

1. Значение личной гигиены пациента.

2. Бельевой режим стационара.

3. Особенности личной гигиены в различные возрастные периоды.

Требование к постельному белью.

Для пациентов полностью обездвиженных лучше всего приготовить функциональную кровать. Она имеет массу преимуществ: можно регулировать высоту кровати (не менее 60 сантиметров), с такой кроватью не нужно будет наклоняться к пациенту, можно поднимать головную или ножную часть кровати, боковые защитные решетки не дадут пациенту упасть. Изголовьем любая кровать должна стоять к стене потому, что всесторонняя доступность позволит облегчить уход, например, перестилание постельного белья, переворачивания пациента. Вынужденное положение в постели предполагает наличие дополнительных поддерживающих подушек, валиков или одеял.

Требования к постельным принадлежностям и кровати тяжелобольного пациента:

1. Не зависимо от степени активности пациента, матрац должен быть достаточно толстым, с ровной, упругой поверхностью.

2. Подушки должны быть из натуральных наполнителей. Одеяла тоже должны быть из натуральных волокон. Применение синтетики в постельных принадлежностях нежелательно, т.к. только натуральные волокна «дышат», а значит, не дают преть телу. Хорошая воздухопроводимость тканей и наполнителей подушек и одеял является профилактикой образования пролежней у пациента. Следует также соблюдать толщину одеял и других спальных принадлежностей в зависимости от температуры в комнате. Применение пуховых одеял, перин в тёплом помещении нежелательно, т.к. они вызывают излишнее увлажнение кожи, что тяжелобольному пациенту противопоказано.

3. Постельное бельё - простыни, пододеяльники, наволочки, а также нательное нижнее бельё – должны быть чистыми, из натуральных волокон. Простыни не должны иметь рубцов и швов, а наволочки узлов и застёжек с лицевой стороны.

4. Постель пациента с непроизвольным мочеиспусканием и выделение кала должна иметь специальные приспособления. Чаще всего пользуются подкладным резиновым судном, а матрац и подушку обшивают клеёнкой. Кроме того, для такого пациента применяют специальные матрацы, состоящие из трёх частей. Средняя часть такого матраца имеет углубление для судна.

5. Для придания полусидячего положения к постели помимо подголовника нужно иметь ещё упор для стоп, чтобы пациент не сползал.

6. Для удобного и безопасного кормления желательно иметь не только прикроватный столик, но и столик для постели. Его можно поставить над пациентом около головы.

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒