По статистике травмы почки наиболее вероятны у мужского населения, 3:1 муж-

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

Чин к женщинам, соответственно.

Травма почки

Классификация

Травмы почек классифицируют по

Механизму травмы на тупые или про-

Никающие. Тупая травма обычно воз-

Никает вследствие дорожно транспорт-

Ных происшествий, падений с высоты,

Спортивной травматизации. В настоя-

Щий момент наиболее часто использу-

Ется классификация Комитета по

Органным повреждениям Американ-

Ской ассоциации хирургической трав-

Мы (AAST), включающая в себя 5 степе-

ней тяжести:

I ст: Ушиб или ненарастающая под-

Капсульная гематома, травма без раз-

Рыва почки.

II ст: Ненарастающая периреналь-

Ная гематома, кортикальный разрыв

Глубиной менее 1 см без экстравазации

Мочи.

III ст: Кортикальный разрыв глуби-

Ной более 1 см без экстравазации мочи.

IV ст: Разрыв через кортикомедул-

Лярное соединение в собирательную

Систему или повреждение сосудов – по-

Вреждение сегментарной артерии, вены

С образовавшейся гематомой, частич-

Ное повреждение стенки сосуда или

Тромбоз сосуда.

V ст: Множественные разрывы почки

Или повреждение сосудов почечной

Ножки или отрыв почки от сосудов.

P.S. Известно, что разрыв почки

И/или повреждение ее сосудов состав-

лят до 10-15% травм. Изолированное

Актуально

Же повреждение почечной артерии, к

примеру, вследствие тупой травмы жи-

вота встречается менее чем в 0, 1%слу-

Чаев.

Диагностика

Первичный осмотр

Первоначальный _____осмотр пациента с

Травмой почки должен соответствовать

Мировым стандартам оказания помощи

И включать: контроль проходимости

Дыхательных путей, контроль наруж-

Ного кровотечения и, если необходимо,

Противошоковые мероприятия. В боль-

Шинстве случаев физикальное исследо-

Вание выполняется в процессе ста-

Билизации состояния пациента. В ходе

Обследовании можно выявить прони-

Кающее колотое ранение, а также вход-

Ное или выходное пулевое отверстие.

На повреждение почек обычно указы-

вают следующие признаки: гематурия;

Боль в боку; экхимозы на коже; ссадины

На боковой поверхности живота; пере-

Лом ребер; боль в животе; ощущение

Тяжести в брюшной полости.

Лабораторная диагностика

Результаты общего анализа мочи,

Уровни гематокрита и креатинина при

Поступлении являются наиболее важ-

Ными и базовыми показателями для

Оценки травмы почки. Гематурия часто

Является первым признаком имеюще-

Гося поражения почек, но этот симптом

Имеет низкие увствительность и специ-

Фичность; она не обязательно коррели-

Рует со степенью повреждения, так у

9% пациентов с травмой почки вслед-

Ствие колотого ранения возможно от-

Сутствие гематурии.

Важным аспектом лечения пациен-

Тов с травмами почек является динами-

Ческое наблюдение с обязательными

Контрольными измерениями уровня ге-

Матокрита. Начинать контроль гемато-

Крата необходимо с момента по-

Ступления больного в приемный покой

Стационара.

Интересен тот факт, что в при изме-

Рении уровня креатинина в течение

Уже первого часа с момента получения

Травмы, возможно увидеть отражение

Функционального состояния почек до

Травмы.

Методы визуализации

Показаниями для осуществления

Рентгенографического исследования

Являются тотальная макрогематурия,

Микрогематурия в сочетании с шоком

Или наличие серьезной сочетанной

Травмы. Также проведении рентгено-

Графического исследования необхо-

Димо для исключения отрыва мочеточ-

Ника или повреждения сосудистой

Ножки почки.

Актуально

Пациенты с микрогематурией, но

Без признаков шока после тупой трав-

Мы имеют низкую вероятность наличия

У них скрытого серьезного поврежде-

Ния почек и не требуют рентгено-

Графического контроля.

Ультразвуковое исследование

УЗИ выполняют на этапе пер-

Вичной оценки травмы. Достоинствами

Данного метода являются достаточная

Быстрота, неинвазивность, цена во-

Проса, отсутствие лучевой нагрузки. Но

Имеются и недостатки, такие как невоз-

Можность оценки глубины и распростра-

Нения разрыва почки, отсутствие

Информации о выделительной функции

Почек и пассаже мочи. Несмотря на пе-

Речисленные недостатки метода, УЗИ

Может широко использоваться при пер-

Вичной оценке повреждения почек.

Внутривенная урография

Ключевыми задачами ВВУ являются

Установление наличия или отсутствия

Одной или обеих почек, точное опреде-

Ление состояния почечной паренхимы

И получение изображения верхних

Мочевых путей. При травме почки ВВУ

Должна включать нефротомограммы

Для оценки наружного контура почек и

Урограммы для визуализации экскре-

Ции контрастного вещества обеими

Почками в ЧЛС и мочеточник. Отсут-

Ствие изображения почки, деформация

Контура, затек контрастного вещества

За пределы органа в процессе ВВУ слу-

Жат показаниями для проведения сроч-

Ной КТ с ангиографией. Отсутствие

Функции обычно свидетельствует о на-

Личии серьезной травмы почки или по-

Вреждении сосудистой ножки (разрыв

Сосуда или тромбоз). Затек контраст-

Ного вещества также указывает на серь-

Езный характер травмы с вовлечением

Капсулы, паренхимы и ЧЛС. Другими,

Менее значимыми, находками являются

Отсроченная экскреция контраста, де-

Фекты наполнения и деформация ЧЛС,

Нечеткий контур почки. ВВУ обладает

высокой (> 92%) чувствительностью вне

Зависимости от степени травмы почки.

Компьютерная томография

КТ является «золотым» стандартом

Обследования гемодинамически стабиль-

Ных пациентов с подозрением на нали-

Чие повреждения почек, отличающа-

Яся значительными чувствительностью

И специфичностью. КТ применяется для

более точного определения локализации

И глубины повреждения, лучшей визуа-

Лизации травмированных и девитализи-

Рованных сегментов, забрюшинного

Пространства и гематом любой локали-

Зации с одновременным отражением со-

Стояния органов брюшной полости и

Таза, оценки состояния контралатераль-

Ной почки. Более информативным яв-

Ляется контрастное исследование почек.

Отсутствие накопления контраста пора-

Актуально

Женной почкой, либо наличие гематомы

В области почечного синуса свидетель-

Ствует о повреждении сосудистой нож-

Ки. Однако, об этом следует помнить,

Даже если почечная паренхима хорошо

Накапливает контраст.

Ангиография

Данный метод отличается большей

Специфичностью касательно установле-

Ния локализации и степени повреждения

Сосудов, что может быть предпочти-

тельно в тех случаях, когда планируется

Осуществление селективной эмболизации

Для остановки продолжающегося или от-

Сроченного кровотечения из почечных

Сосудов. Показаниями для выполнения

Ангиографии являются отсутствие накоп-

Ления и выведения контрастного веще-

Ства почкой при ВВУ или КТ.

Лечение

Лечение I-II степеней тяжести трав-

Мы почки: при гемодинамический ста-

Бильности пациента применяется кон-

Сервативная терапия: постельный ре-

Жим, гидратация, антибиотикотерапия,

Поддерживающая терапия. В большин-

Стве случаев тупых и проникающих ра-

Нений почки I-II степени тяжести

Оправдано применение консервативного

Подхода к лечению пациента. Отсутствие

Положительного эффекта было отме-

чено менее чем у 1, 1% пациентов.

Лечение пациентов с III-V степе-

Нями тяжести травмы, как правило,

Оперативное. Основная идея подхода к

Оперативному лечению заключается в

Минимизации инвазивности и макси-

Мальное сохранение функции почек.

В лечение пациентов с III степенью

Тяжести травмы при стабильной гемо-

Динамики применяется выжидательная

Тактика. При нарастании периреналь-

Ной гематомы первой линией является

ангиография с селективной эмболиза-

цией почечных сосудов. При необходи-

Мости ушивание паренхимы почки.

Лечение IV степени тяжести – при со-

Храняющейся экстравазации мочи и на-

Личии уриномы необходимо дрениро-

Вание с последующей установкой внут-

Реннего мочеточникового стента для

Адекватного оттока мочи и репарации

ЧЛС.

Лечение пациентов с V степенью тя-

Жести травмы – открытая операция. В

Ходе проведения открытой ревизии в

среднем у 13% пациентов требуется вы-

Полнение нефрэктомии. Выполнение

Резекции почки является необходимым

⇐ Предыдущая 12