Нос: наружный нос, полость носа; их функции.

Нос: наружный нос, полость носа; их функции.

В дыхательной системе, systema respiratorium, различают дыхательные пути и дыхательные органы – легкие. Дыхательные пути соответственно их положению делят на верхние дыхательные пути (наружный нос, полость носа, носоглотка, ротоглотка) и нижние дыхательные пути (гортань, трахея, бронхи, включая внутрилегочные разветвления бронхов). Внутренняя поверхность дыхательных путей покрыта слизистой оболочкой, которая выстлана мерцательным эпителием, содержит значительное количество желез, выделяющих слизь. Проходя через дыхательные пути, воздух очищается, согревается и увлажняется.

Наружный нос

Нос включает в себя наружный нос и полость носа. Наружный нос, nasus externus, (греч. - rhin ) имееткорень носа, radix nasi; спинка носа, dorsum nasi; верхушка (кончик) носа, apex nasi; крылья носа, alae nasi, которые своими нижними краями ограничивают отверстия – ноздри, nares. Костный скелет носа образован: pars nasalis ossis frontalis, processus frontalis maxillae, os nasale. Хрящевой скелет носа образуют парные хрящи:

ü латеральный хрящ носа, cartilago nasi lateralis,

ü большой хрящ крыла, cartilago alaris major,

ü добавочные носовые хрящи, cartilagines nasales accessoriae,

ü малые хрящи крыльев, cartilagines alares minores,

ü хрящ перегородки носа, cartilago septi nasi.

Полость носа

Полость носа, cavitas nasi, разделяется перегородкой на две почти симметричные половины, которые спереди открываются на лице ноздрями, nares, а сзади через хоаны, chonae, сообщаются с носовой частью глотки. В каждой половине полости носа выделяют: преддверие полости носа, vestibulum nasi – покрыто кожей, с сальными, потовыми железами и жесткими волосами – вибриссами; и собственно полость носа, cavitas nasi propria; границей между ними является порог носа, limen nasi .

В полость носа открываются околоносовые пазухи. Околоносовые пазухи (придаточные пазухи носа), sinus paranasales, -это воздухоносные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и являющиеся резонаторами голоса: в ерхнечелюстная (Гайморова) пазуха, sinus maxillaris, располагается в теле верхней челюсти (формируется на 5-6 месяце внутриутробного развития). Лобная пазуха, sinus frontalis, располагается в лобной кости (формируется к 1 году после рождения). Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis, находится в теле одноименной кости (формируется на 3 году жизни). Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales, - 7-12 ячеек: передние, средние и задние, которые расположены в решетчатом лабиринте (формируются на 9-12 месяце после рождения);

Носовые ходы – расположены в собственно полости носа:

· верхний носовой ход, meatus nasi superior, расположен между concha nasalis superior и concha nasalis media; в него открываются cellulae ethmoidales posteriors et sinus sphenoidalis через apertura sinus sphenoidalis позади верхней носовой раковины;

· средний носовой ход, meatus nasi medius, находится между concha nasalis media et concha nasalis inferior, в него открываются: sinus maxillaris посредством hiatus maxillaris; sinus frontalis; cellulae ethmoidales anteriores et medii.

· нижний носовой ход, meatus nasi inferior, расположен между concha nasalis inferior et paries inferior cavitas nasi; в него открывается canalis nasolacrimalis;

· общий носовой ход, meatus nasi communis, расположен между перегородкой носа и носовыми раковинами.

Слизистая оболочка полости носа делится на две области.

· респираторная область, regio respiratoria, - участок слизистой оболочки от нижней стенки полости носа до середины средней носовой раковины;

· обонятельная область, regio olfactoria, - участок слизистой оболочки в пределах верхних носовых раковин, верхней части средних
носовых раковин и верхней трети перегородки носа (содержит обонятельные рецепторы).

Гортань: ее топография, хрящи, их соединения, полость гортани, функция.

Топография гортани. Строение стенки гортани.

Гортань, larynx, - обеспечивает проведение воздуха и голосообразование, располагается в передней области шеи.

Скелетотопия: гортань расположена на уровне шейных позвонков С4-6; голосовая щель находится на уровне С5.

Синтопия: вверху она соединяется с подъязычной костью; внизу - продолжается в трахею; спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости; позади нее находится гортанная часть глотки; с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.

Строение стенки гортани. Основу стенки составляют хрящи. Снаружи хрящей располагаются мышцы, покрытые предтрахеальной пластиной шейной фасции. Слизистая оболочка гортани выстлана мерцательным эпителием, а голосовые складки выстланы многослойным плоским эпителием, желез не содержат. Подслизистая основа гортани представлена фиброзно-эластической мембраной гортани, membrana fibroelastica laryngis. Частями фиброзно-эластической мембраны гортани являются: а) вверху – четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis; ее свободный край утолщается и образует преддверные связки, ligg. vestibularia; б) внизу – эластический конус, conus elasticus, свободный край эластического конуса образует голосовую связку, lig. vocale.

Хрящи гортани.

· Непарные хрящи гортани. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый, состоит из правой и левой пластинок, laminae dextra et sinistra, которые сходятся под углом, образуя выступ гортани (кадык), prominentia laryngis. На каждой пластинке расположены верхний рог, cornu superius, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum и нижний рог, cornu inferius, соединяется c facies articularis thyroidea перстневидного хряща. Пластинки разделяются вырезками. Верхняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea superior, - глубокая; постоянная; нижняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea inferior, - незначительных размеров; часто отсутствует. Косая линия, linea obliqua, на хряще соответствует месту прикрепления mm. sternothyroideus et thyrohyoideus. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, имеет дугу, arcus cartilaginis cricoideae и пластинку перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae. Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, эластический, образует основу надгортанника, epiglottis, имеет пластинку надгортанного хряща, lamina cartilaginis epiglottidis и стебелек, petiolus cartilaginis epiglottidis.

· Парные хрящи гортани: черпаловидный хрящ, cart.arytenoidea, имеет голосовой отросток, processus vocalis для прикрепления голосовой связки и мышечный отросток, processus muscularis, для прикрепления мышц. Р ожковидный хрящ, cart.corniculata, расположен на верхушке черпаловидного хряща. К линовидный хрящ, cartilago cuneiformis, расположен в толще черпалонадгортанной складки, plica aryepiglottica. З ерновидный хрящ, cartilago triticea, расположен в толще латеральной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum laterale.

Соединения гортани

1. щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, фиксирует гортань к подъязычной кости,

2. срединная щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum medianum, - утолщение мембраны по срединной линии;

3. латеральные щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidea lateralia - утолщение мембраны в области соединения верхнего рога щитовидного хряща с большим рогом подъязычной кости;

4. перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, соединяет нижний рог щитовидного хряща с пластинкой перстневидного хряща;

5. перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea, находится между черпаловидным хрящом и пластинкой перстневидного хряща.

Отделы полости гортани

Полость гортани имеет три отдела:

1. Преддверие гортани, vestibulum laryngis, расположено между входом в гортань - сверху; преддверными складками и преддверной щелью - снизу; вход в гортань, aditus laryngis, ограничен верхним краем надгортанника, epiglottis; и черпалонадгортанной складкой, plica aryepiglottica. В толще преддверной складки, plica vestibularis, располагается одноименная связка (lig. vestibulare). Между складками расположена преддверная щель, rima vestibularis.

2. М ежжелудочковый отдел сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками, plica vocalis, в толще которой расположены голосовая связка, lig. vocale, и голосовая мышца, m. vocalis. Голосовая щель, rima vocalis (glottidis) расположена между одноименными складками. Парный желудочек гортани (Морганьи), ventriculus laryngis (Morganii), расположен между преддверной и голосовой складками;

3. Подголосовая полость, cavitas infraglottica расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.

Трахея

Трахея, trachea, полый орган, обеспечивающий проведение воздуха, его частичное согревание, увлажнение и формирование кашлевого рефлекса.

I. Голотопия: расположена в области шеи и в грудной полости (в заднем средостении).

II. Скелетотопия: трахея начинается на уровне нижнего края С6; на уровне нижнего края Th4 трахея образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, (в просвет трахеи вдается выступ - киль, carina tracheae).

Ш. Синтопия: в шейной части спереди и сбоку расположены щитовидная железа и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; сбоку – сосудисто-нервный пучок шеи; в грудной части спереди расположены: рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, начало плечеголовного ствола; позади трахеи на всем протяжении лежит пищевод;

IV. Макроскопическое строение:

1. В трахее выделяют:

а) шейную часть, pars cervicalis;

б) грудную часть, pars thoracica.

Стенка трахеи имеет хрящевые полукольца, cartilagines tracheales ( 15-20), соединенные кольцевыми связками, ligg. annularia, задняя стенка – перепончатая часть, paries membranacea, состоит из пучков гладких мышц, musculi tracheales, и соединительной ткани, которые сзади заполняют пространство между хрящевыми полукольцами и кольцеобразными связками;

Строение стенки: слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана мерцательным эпителием; подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена; далее следуют мышцы, соединительная ткань и хрящи в зависимости от части трахеи (pars membranacea или pars cartilaginea), снаружи трахея покрыта адвентицией, tunica adventitia.

Главные бронхи

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister) отходят от трахеи на уровне Th4;

· bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого, 3 см, состоит из 6 хрящевых полуколец; по направлению является продолжением трахеи - в него чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела; над bronchus principalis dexter расположена v.azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;

· bronchus principalis sinister длиной 5 см, состоит из 12 хрящевых полуколец; над ним расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади - esophagus et aorta descendens;

Границы легкого.

1.Верхняя граница (проекция apex pulmonis) справа и слева проходит одинаково:

а) спереди - по linea medioclavicularis на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше первого ребра);

б) сзади - между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка С7.

2. Передняя граница (соответствует переднему краю легкого):

а) правого легкого: от верхушки легкого - до проекции грудиноключичного сустава, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра;

б) левого легкого: проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра.

3. Нижняя граница (соответствует нижнему краю легкого) проходит:

· по linea medioclavicularis пересекая VI ребро;

· по linea axillaris anterior пересекая VII ребро;

· по linea axillaris media - VIII ребро;

· по linea axillaris posterior - IX ребро;

· по linea scapularis - X ребро;

· по linea paravertebralis пересекая XI ребро;

4. Задняя граница (соответствует заднему краю легкого), справа и слева проходит одинаково - от проекции головки II ребра до уровня шейки XI ребра.

Органы заднего средостения

· трахея и главные бронхи, trachea et bronchi principales;

· пищевод, esophagus;

· грудная часть нисходящей аорты, pars thoracica aortae descendens;

· грудной лимфатический проток, ductus thoracicus;

· непарная и полунепарная вены, v. azygos et v. hemiazygos;

· блуждающий нерв, nervus vagus;

· большой и малый внутренностные нервы, nn. splanchnici major et minor;

· симпатический ствол, truncus sympathicus;

· лимфатические узлы заднего средостения, nodi lymphatici mediastinales posteriores.