Гортань: ее топография, хрящи, их соединения, полость гортани, функция.

Топография гортани. Строение стенки гортани.

Гортань, larynx, - обеспечивает проведение воздуха и голосообразование, располагается в передней области шеи.

Скелетотопия: гортань расположена на уровне шейных позвонков С4-6; голосовая щель находится на уровне С5.

Синтопия: вверху она соединяется с подъязычной костью; внизу - продолжается в трахею; спереди гортань покрыта мышцами шеи, лежащими ниже подъязычной кости; позади нее находится гортанная часть глотки; с боков - сосудисто-нервный пучок шеи и доли щитовидной железы.

Строение стенки гортани. Основу стенки составляют хрящи. Снаружи хрящей располагаются мышцы, покрытые предтрахеальной пластиной шейной фасции. Слизистая оболочка гортани выстлана мерцательным эпителием, а голосовые складки выстланы многослойным плоским эпителием, желез не содержат. Подслизистая основа гортани представлена фиброзно-эластической мембраной гортани, membrana fibroelastica laryngis. Частями фиброзно-эластической мембраны гортани являются: а) вверху – четырехугольная мембрана, membrana quadrangularis; ее свободный край утолщается и образует преддверные связки, ligg. vestibularia; б) внизу – эластический конус, conus elasticus, свободный край эластического конуса образует голосовую связку, lig. vocale.

Хрящи гортани.

· Непарные хрящи гортани. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, гиалиновый, состоит из правой и левой пластинок, laminae dextra et sinistra, которые сходятся под углом, образуя выступ гортани (кадык), prominentia laryngis. На каждой пластинке расположены верхний рог, cornu superius, соединяется с подъязычной костью при помощи латеральной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum и нижний рог, cornu inferius, соединяется c facies articularis thyroidea перстневидного хряща. Пластинки разделяются вырезками. Верхняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea superior, - глубокая; постоянная; нижняя вырезка щитовидного хряща, incisura thyroidea inferior, - незначительных размеров; часто отсутствует. Косая линия, linea obliqua, на хряще соответствует месту прикрепления mm. sternothyroideus et thyrohyoideus. Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, гиалиновый, имеет дугу, arcus cartilaginis cricoideae и пластинку перстневидного хряща, lamina cartilaginis cricoideae. Надгортанный хрящ, cartilago epiglottica, эластический, образует основу надгортанника, epiglottis, имеет пластинку надгортанного хряща, lamina cartilaginis epiglottidis и стебелек, petiolus cartilaginis epiglottidis.

· Парные хрящи гортани: черпаловидный хрящ, cart.arytenoidea, имеет голосовой отросток, processus vocalis для прикрепления голосовой связки и мышечный отросток, processus muscularis, для прикрепления мышц. Р ожковидный хрящ, cart.corniculata, расположен на верхушке черпаловидного хряща. К линовидный хрящ, cartilago cuneiformis, расположен в толще черпалонадгортанной складки, plica aryepiglottica. З ерновидный хрящ, cartilago triticea, расположен в толще латеральной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoideum laterale.

Соединения гортани

1. щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea, фиксирует гортань к подъязычной кости,

2. срединная щитоподъязычная связка, lig. thyrohyoideum medianum, - утолщение мембраны по срединной линии;

3. латеральные щитоподъязычные связки, ligg. thyrohyoidea lateralia - утолщение мембраны в области соединения верхнего рога щитовидного хряща с большим рогом подъязычной кости;

4. перстнещитовидный сустав, art. cricothyroidea, соединяет нижний рог щитовидного хряща с пластинкой перстневидного хряща;

5. перстнечерпаловидный сустав, art. cricoarytenoidea, находится между черпаловидным хрящом и пластинкой перстневидного хряща.

Отделы полости гортани

Полость гортани имеет три отдела:

1. Преддверие гортани, vestibulum laryngis, расположено между входом в гортань - сверху; преддверными складками и преддверной щелью - снизу; вход в гортань, aditus laryngis, ограничен верхним краем надгортанника, epiglottis; и черпалонадгортанной складкой, plica aryepiglottica. В толще преддверной складки, plica vestibularis, располагается одноименная связка (lig. vestibulare). Между складками расположена преддверная щель, rima vestibularis.

2. М ежжелудочковый отдел сверху ограничена преддверными складками; снизу – голосовыми складками, plica vocalis, в толще которой расположены голосовая связка, lig. vocale, и голосовая мышца, m. vocalis. Голосовая щель, rima vocalis (glottidis) расположена между одноименными складками. Парный желудочек гортани (Морганьи), ventriculus laryngis (Morganii), расположен между преддверной и голосовой складками;

3. Подголосовая полость, cavitas infraglottica расположена ниже голосовых складок и щели; она продолжается до первого полукольца трахеи.

Мышцы гортани: их классификация, функция.

Мышцы гортани делят на:

1. мышцы, суживающие голосовую щель:

1) латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis: начинается от дуги и латеральной поверхности перстневидного хряща; идет косо вверх и назад - к мышечному отростку черпаловидного хряща;

2) щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus: начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;

3) поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus: соединяет латеральный край и мышечный отросток черпаловидных хрящей противоположных сторон;

4) косая черпаловидная мышца, m. arytenoideus obliquus: простирается от мышечного отростка к верхушке черпаловидного хряща противоположной стороны; часть пучков этой мышцы продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m. aryepiglotticus: которая находится в толще одноименной складки слизистой оболочки - суживает вход в гортань;

2. мышцы, расширяющие голосовую щель:

1) задняя перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus posterior: начинается от задней поверхности пластинки перстневидного хряща; направляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;

3. мышцы, напрягающие голосовые связки:

1) перстнещитовидная мышца, m. cricothyroideus, (прямая часть, pars recta; косая часть, pars obliqua): начинается от передней поверхности дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща (щитовидный хрящ наклонятся вперед, удаляясь от пластинки перстневидного и от черпаловидных хрящей, и возвращается в исходное положение, тем самым изменяя натяжение lig. vocale);

2) голосовая мышца, m. vocalis, (это pars interna m. thyroarytenoideus): залегает в толще голосовой складки; начинается от угла щитовидного хряща и прикрепляется к голосовому отростку черпаловидного хряща;

4. Мышцей, поднимающей надгортанник является щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus: расположена между передней поверхностью надгортанника и внутренней поверхностью щитовидного хряща.

Трахея и бронхи: их топография, строение, функция.

Трахея

Трахея, trachea, полый орган, обеспечивающий проведение воздуха, его частичное согревание, увлажнение и формирование кашлевого рефлекса.

I. Голотопия: расположена в области шеи и в грудной полости (в заднем средостении).

II. Скелетотопия: трахея начинается на уровне нижнего края С6; на уровне нижнего края Th4 трахея образует бифуркацию, bifurcatio tracheae, (в просвет трахеи вдается выступ - киль, carina tracheae).

Ш. Синтопия: в шейной части спереди и сбоку расположены щитовидная железа и мышцы шеи, лежащие ниже подъязычной кости; сбоку – сосудисто-нервный пучок шеи; в грудной части спереди расположены: рукоятка грудины, вилочковая железа, левая плечеголовная вена, дуга аорты, начало плечеголовного ствола; позади трахеи на всем протяжении лежит пищевод;

IV. Макроскопическое строение:

1. В трахее выделяют:

а) шейную часть, pars cervicalis;

б) грудную часть, pars thoracica.

Стенка трахеи имеет хрящевые полукольца, cartilagines tracheales ( 15-20), соединенные кольцевыми связками, ligg. annularia, задняя стенка – перепончатая часть, paries membranacea, состоит из пучков гладких мышц, musculi tracheales, и соединительной ткани, которые сзади заполняют пространство между хрящевыми полукольцами и кольцеобразными связками;

Строение стенки: слизистая оболочка, tunica mucosa, выстлана мерцательным эпителием; подслизистая основа, tela submucosa, хорошо выражена; далее следуют мышцы, соединительная ткань и хрящи в зависимости от части трахеи (pars membranacea или pars cartilaginea), снаружи трахея покрыта адвентицией, tunica adventitia.

Главные бронхи

Главные бронхи (правый и левый), bronchi principales (dexter et sinister) отходят от трахеи на уровне Th4;

· bronchus principalis dexter имеет более вертикальное направление; он короче и шире левого, 3 см, состоит из 6 хрящевых полуколец; по направлению является продолжением трахеи - в него чаще, чем в левый главный бронх попадают инородные тела; над bronchus principalis dexter расположена v.azygos; ниже лежит a. pulmonalis dextra;

· bronchus principalis sinister длиной 5 см, состоит из 12 хрящевых полуколец; над ним расположена a. pulmonalis sinistra et arcus aortae; сзади - esophagus et aorta descendens;

⇐ Предыдущая 12