Когнитивно-поведенч-ий подход. (КПП)

В качестве краткосрочных форм психотерапии в послед.десятилетие активно выступает когнитивно-повед-ая психотерапия, или моделирование поведения, базирующаяся на внутр-х проц-х переработки инф-ции, являющ-ся обучающим проц-ом, обеспечивающим пациента новым опытом. КПП основана на широком исп-ии приёмов позволяющих оценить неадекватн-е аспекты мышл-ия, представл-ия правила, к-ми личн-ть реагирует на внешние события, переводя их из внешнего во внутр-й план. Осн. положения КПП сост-т в след-м: 1.Многие поведенч-ие прблемы явл-ся следствием пробелов в обуче- нии и восп-ии.2.имеются взаимоотнош-ия между повед-м и средой.3.с т.зрения теории научения, случайный опыт оставляет более значимый след в личн-ти, чем традиц-ая бихевиористич-ая модель

«стимул-реакция».4.моделирование повед-я предст-т собой одновременно обучающий и психотерапевтический проц-с. Когнитивный аспект явл-ся решающим в ходе научения. Дезадаптивное повед-е м. б. изменено посредством личностных самообучающих приёмов, активизирующих когн-ые стр-ры. Считается, что повед-е м.б изменено уже в рез-те наблюд-я за ним. Каждая задача м.решаться одним способом научения или сочетанием 4-х: ответным или классич-м, оперантным, наблюдательным и когнитивным. Когнит-ое научение вкл-т в себя самоконтроль, самонабл-ие, составление контрактов, работу в системе правил пациента. Большое вним-е удел-ся целям обучения. Пока не достигнута одна цель переходить с помощью психотерапевт-х приёмов к др.не следует. Важно работать только над теми решениями и обязательствами, к-ые вербализуются через «я хочу», а не «хотел бы».Проблемы лучше опр-ть и формулир-ть в понятных для пациента терминах, можно также очертить барьер, к-й он хочет преодолеть. Например, «я хочу преодолеть страх общения с незнакомыми людьми».На психотерап-ом занятии больному можно предложить найти альтернативы для преодоления своей проблемы.(напр, методом мозгового штурма) с выписыванием всех идей на доске или листе бумаги. Больш.знач.придаётся домаш-м зад-м: выполн-ся конкретные упр-ия из программы тренинга самоутвержд-я, самоинстр-ий.

Функц-ые тренировки поведения часто не гарантируют того, что пациент будет пробовать исп-ть приобретённые заново способы повед-я, также в естеств-ной окр-щей среде. В беседе с ним надо вникнуть в систему правил проблемного повед-ия, начав с составл-ия их списка. Желательно выяснить, кто и для чего это правило создал(нередко источник-родители), нет ли конфликта между правилами. Если когн-ые компоненты повед-я явл-ся предметом психотерапевт-го вмешательства, то к концу кажд-го зан-ия рекоменд-ся модифицировать уже составленный список правил на основе полученого во время его провед-ия опыта. При этом устаревшие правила м.б. исключены. Пациентам рекоменд-ся 2-3 раза в день перечитывать их опред-ое время, разд-ть на приемлемые (+) и неприемлемые (-). Цель занятий – переструктурирование негативных правил в позитивные. Следуя принципу переучивания, пациент при ежедневном просмотре правил когнитивно кодирует и применяет их за рамками психотерапевтич-го зан-ия. Реализация планов отчётливо препятствуют зафиксированные правила.

 

Теория и практика когнитивной психотерапии

. Этот метод представляет собой развитие поведенческой психотерапии, в которой эмоциональные реакции и психические расстройства рассматриваются как опосредованные когнитивными структурами и актуальными когнитивными навыками, приобретенными в прошлом, иными словами, в которой в качестве промежуточных переменных выступает мысль (когниция). Когнитивная психотерапия наиболее показана людям со способностью к самонаблюдению и анализу своих мыслей. Она предполагает взаимное сотрудничество психотерапевта и пациента при отношениях между ними, близких к партнерским. Пациент и психотерапевт должны в самом начале достичь согласия в отношении цели психотерапии (центральной проблемы, подлежащей коррекции), средств ее достижения, возможной продолжительности лечения. Чтобы психотерапия была успешной, пациент должен в общем принять базисное положение метода о зависимости эмоций от мышления: «Если мы хотим изменять чувства, надо изменять вызвавшие их идеи». Установление контакта может начаться с принятия психотерапевтом некоторых представлений пациента о болезни с постепенным переводом его на позиции когнитивной психотерапии. Слепое следование за психотерапевтом и повышенный скептицизм — два полюса негативного отношения к предстоящему лечению. Поэтому приведение подобных позиций к центру — залог успешности психотерапии. Важная задача начального этапа — сведение проблем (идентификация проблем, имеющих в основе одни и те же причины, и их группировка). Эта задача относится как к симптомам (соматическим, психопатологическим), так и к эмоциональным проблемам. При этом достигается укрупнение мишеней психотерапевтического воздействия. Другим вариантом сведения проблем является идентификация первого звена в цепи симптомов, которое и запускает всю цепь, что иногда приводит к выходу на перцептивный уровень.

Следующий этап — осознание, вербализация неадаптивных когниций, искажающих восприятие реальности. Для этого может быть использовано несколько приемов, например экспериментальный метод. В этом случае пациент получает подробные представления о некоторых положениях когнитивной психотерапии с обращением особого внимания на необходимость проведения различий между объективной (сенсорный уровень обработки информации) и воспринятой реальностью. Уровень субъективного восприятия зависит от когнитивных процессов и связан с интерпретацией — обработкой сигналов первого уровня. На этом уровне могут быть значительные искажения из-за сбоев, ошибок когнитивных процессов, из-за автоматически включающихся оценочных когниций - неадаптивных правил. Экспериментальный метод предполагает погружение пациента в значимые ситуации, в том числе по принципу «здесь и теперь», в присутствии психотерапевта. Обращение внимания пациента на параллельно текущий поток мыслей в такой ситуации, вербализация этих мыслей обучают пациента методике последовательного анализа своего восприятия объекта или события. Метод «заполнения пустот» используется, когда уровень испытываемых эмоций или симптомов носит умеренный характер и когниции, сопровождающие их, недостаточно оформлены, нечетки. В этом случае используется схема анализа, предложенная Эллисом, и названная им схемой А, В, С. Пациент обучается наблюдать за последовательностью внешних событий (А) и реакцией на них (С). Следующий этап условно получил название этапа изменения правил регуляции поведения. Согласно когнитивной психотерапии люди для регуляции своей жизни и поведения других используют правила (предписания, формулы). Эта система правил в значительной степени предопределяет обозначение, истолкование и оценку событий. Правила регуляции поведения, которые носят абсолютный характер, влекут за собой регуляцию поведения, не учитывающую реальной ситуации и поэтому создающую проблемы для индивида. Для того чтобы у пациента не было таких проблем, ему необходимо модифицировать их, сделать их менее генерализованными, менее персонифицированными, более гибкими, больше учитывающими реальность.

Рациональная психотерапия

Сам термин рациональная психотерапия (от латинского rationalis – разумный) несовсем удачен, так как и другие методы психотерапии предусматривают«разумный» подход к лечению больного.Основной рациональный психотерапии, несомненно, является логическаяаргументация. Кроме того, метод включает в себя разъяснение, внушение, эмоциональное воздействие, изучение и коррекцию личности, дидактические ириторические приемы.Таким образом, стержнем рациональной психотерапии является правильная, доступная пониманию больного трактовка характера, способствует формированию убольного адекватного отношения к своей болезни. Субъективная картина болезни. Понимание больным своей болезни еще называют внутренней картиной болезни. Правильнее, однако, говорить о субъективной картине болезни. Сенсорный уровень включает в себя отношение больного к своим болезненнымощущениям. Эмоциональный уровень субъективной картины болезни – этооценка больным своей болезни с тачки зрения «опасности» и «безопасности».Интеллектуальный уровень субъективной картины болезни – это решение вопросов: «Болен или здоров? », «Чем лечиться? », «У кого лечиться? » и т. д. Основы формальной логики. В формальной логике есть такие понятия, как правильное и неправильное мышление.Мышление, способное вести человека к достижению истины, т. е. правильно решатьтеоретические и практические задачи, - правильное мышление. Оно должноудовлетворять трем основным требованиям: определенности, последовательности и доказательности. Непоследовательность мышлениячаще всего связана с нарушением закона тождества, который можно выразитьформулой А=А. Техника терапии. Рациональная психотерапия может проводиться самостоятельно, но чаще всегопрактикуется в комплексе с другими методами лечения. Иногда она подключаетсяуже на этапе обследования больного, требуя специального времени и органическивплетаясь в диагностический процесс.Основным достоинством рациональной психотерапии является то, что больной самактивно участвует в процессе лечения; недостаток же метода в том, чтолечебный эффект наступает относительно медленно (например, медленнее, чем при

внушении в гипнозе). Рациональная психотерапия имеет два варианта: разъяснительная и собственно рациональная (в дальнейшем упоминается как «рациональная»). Разница между ними заключается в следующем. При разъяснительной психотерапии врач выступает в роли учителя, информируя больного о характере его заболевания, механизмах действия лекарств и выздоровления. При такой форме трудно избежать косвенного внушения. Довольно часто результаты длительной беседы врача с больным могут быть в несколько секунд аннулированы «авторитетным» высказыванием соседа по палате, случайного собеседника во время поездки в городском транспорте или телевизионной передачей о возможностях биоэнергетики. При рациональной психотерапии беседа врача носит характер дискуссии, во время которой врач и больной «на равных» исследуют характер суждений больного о своем заболевании и вместе ищут ошибку в его рассуждениях. Поэтому рациональная психотерапия имеет два этапа. Первый — обучение больного законам формальной логики, второй - использование этих законов для поиска ошибок мышления. При рациональной психотерапии пациент приходит к адекватному отношению к своей болезни при помощи усилий своего собственного мышления. Разъяснительная психотерапия в качестве самостоятельной методики выделена В. М. Бехтеревым. Как справедливо указывает Д. В. Панков, каждая беседа врача с больным имеет элементы такой методики, а при профилактических мероприятиях она приобретает решающее значение.Еще одна область применения разъяснительной психотерапии - борьба с ятрогенными заболеваниями. Те же задачи стоят и перед рациональной психотерапией: основное отличие состоит в том, что разъяснительная психотерапия опирается в основном на дидактические принципы, а рациональная на законы логики (Д. В. Панков, 1985). Разъяснительная психотерапия может проводиться с большой группой больных (лекции, информационные листы, стенгазеты и пр.).

Групповая психотерапия

Впервые термин «групповая психотерапия» (Гр.ПТ.) употребил Якоб Морено в 1932 г., обозначив этим просто психотерапию, проводи­мую не индивидуально, а в группах. В дальнейшем многие пред­ставители как медицинской, так и не медицинской психотерапии давали свои определения этой форме и методу. В основе лежат принципы усиливаю­щего (самоисцеляющего) эффекта использования внутренних ре­зервов гр-ы - «динамики группового процесса» (К.Роджерс), прин-правного партнерства ( исп-ся процесс гр-ой динамики отношений и взаимод-ия как по вертикали (клиентов (Кл)и психотерапевта (Пт-а)), так и по горизонтали (Кл. между собой) созд-е атмосф-ы взаимоотн-й Кл. с Пт-м). Групповая психотерапия - это не стихийный, а достаточно от­лаженный (хотя не жестко сконструированный) процесс, имеющий много различных видов и форм осуществления и применения в различных комбинациях. Основные понятия Гр.ПТ: 1. психокоррекционная гр. – наз-я малая (до 20 чел) терапев-ая гр., сост-я из людей, добровольно объед-ся для совмест-го изуч-я и решения общих психолог-х проблем как личного, так и межличностного характера (гр. раб по принц. «здесь и теперь» перенося все свои переживания и решения из прошлого в настоящее). Наиболее популярны два типа психокоррекционных групп: группы тренинга умений; (центрированы на психотера­певте, т.е его руков-во)encounter-группы (группы встреч - столкновений).(осн-я раб. и от­ветс-сть перекладывается на самих себя, т.е на всех участ-в гр). Классификация психо-коррекционных групп:

1.группы для решения проблем; 2.группы обучения межличностным взаимоотношениям (обычно это группы деловых людей, политиков, разного рода руководителей); 3.группы роста (самосовершенствование); 4.терапевтические группы; 5.Главная задача групп тренинга (Т-групп) - научить самостоятельно учиться жить и ра­ботать, то есть самокорректироваться и самосовершенствоваться, находя оптимальное решение проблемных ситуаций (научиться самопрезентации, (оптимальному представлению самого себя); научиться установлению и максимальному использованию об­ратной связи (biofeedback); научиться экспериментировать.
Не рекомендуется принимать в терапевтические группы лиц, страдающих различного рода психозами и отличающихся низким интеллектом.Терапевтические группы могут весьма существенно различать­ся по количеству участников: от 3-5 до 20 человек (но в слишком маленьк.гр снижаеться эффект-ть, а слишком большие гр. подвержены спонтанному внутреннему распаду).

Гр. комплектуются по одному признакам: 1..Проблемные признаки (общие психологические проблемы и неврозы).2.Личностные признаки (общие особенности интересов, уров­ня интеллекта).3.Демографические признаки (национально-этическая общ­ность, возр., пол).

Выделяют гетерогенные гр. (то есть разнород­ные по составу) и гомогенные (однородно подобранные). Обычно занятия групповой терапией проводятся 3-4 раза в неделю. Каждый сеанс длится по 1-1.5 часа.

Понятийный аппарат гр.пт.: роли (противоположности – начальник, подчинен), нормы (пове­дения с целью максим-о эффект-го выполн-я данной гр. стоящих зад.), типы поведения, лидерство, гр. процесс

Руководство гр: стили (по преобл-ю): авторитарный (директив­ный), демократический (коллегиальный) и либеральный (его еще на­зывают попустительский, антиавторитарный, консультативный).

Гр. динамика или гр. процессы - подразумевая под этим процесс взаимодей­ствия социальных и психологических детерминант (причин), воздействующих на поведение индивидов в группе. Этапы: на 1.эт члены гр. нач. поддаваться влиянию друг друга, терапевта и всей группы(снятие защиты к их неприятию), на 2эт. (этап идентификации) происходит внешнее принятие группы и ее участников - готовность не формально, а с пониманием выслушивать их мнения, подключаться к дискуссиям. На 3эт. (этап присвоения) происходит принятие от­дельными участ-ми уже сложившихся гр. ценностей и мнений как своих собственных, готовность оперировать ими от своего имени вне группы, в своей личной жизни.

Выделяются такие лечебные факторы психотерапевт-ой гр., как сплоченность, внушение надежды, обобщение, альтруизм, предоставление информации, множественный перенос, межличностное обучение, развитие межличностных умений, ими­тирующее поведение.

Сплоченность(удовлетворение естественной чел. потребности в чувстве принадлежности к какому-либо сообществу, снижается чувство тревожности, повышается ощущение психологической защищенности)

Обобщение- эффект близок к эф-у сплоченности, они видят, что и у др. люд.схожие сит-и, и обретают надежду, что вместе и под руков-ом квалиф-го психот-та смогут их преодолеть.

Альтруизм- лучшее и бы­строе средство излечения от неврозов - это переключение вни­мания на бескорыстную помощь др.

Предоставление информации- обмениваясь информа­цией, получают друг от друга действительно ценную практическую информацию из практиче­ского опыта решения общих проблем, знакомства с соответст­вующей литературой и т.п.

Множественный перенос- клиент неосознанно переносит на психотерапевта раз­личные особенности своих отношений к другим людям, значимым для него в прошлом и настоящем.

Межличностное обучение- отрабаты­ваются те навыки общения, которые члены группы хотели бы бо­лее успешно применять в реальной жизни.

Имитирующее поведение- Кл. начинают строить свое поведение по механизму простого подражания психотерапевту, а потом тем членам группы, у которых нужные модели поведения быст­рее возникнут

Катарсис - слово, которым вгреческой трагедии обозначалось финальное очищение через страдание, как мы помним, в психоте­рапию было введено З.Фрейдом

 

 

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: