ПСИХОТЕРАПЕВТ. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПТ-ВТА С КЛИЕНТОМ

Есть две составляющие взаимоотношений пациент-аналитик, кот. выполняют в терапии разные функции. Рабочий альянс ад­ресуется к относительно не невротическим, рациональным, реалис­тичным установкам пациента (П) по отношению к терапевту (Т) и терапии в целом. Этот альянс - условие успешного анализа. Фактическое проявление рабочего альянса состоит в готовности П. выполнять различные про­цедуры психоанализа; способности работать аналитически с теми инсайтами, которые вызваны регрессией или причиняют страдание. Альянс формируется между сознательным Эго П. и ана­лизирующим Эго аналитика (А). Для А. это означает работу по созданию и укреплению раб-го альянса (А. содействует своими настойчивыми интер­претациями, путем анализа сопротивлений, их осознания и пони­мания П; путем сочувственного, откровенного и понима­ющего отношения).

Перенос является наиболее важным источником содержательной стороны анализа и главным пространством баталий пациент-ана­литик (П. выражает чувства по отноше­нию к Т., которые вызваны не им самим, а явл актуа­лизацией прошлых отношений П. со значимыми другими).

Во всех случаях оч. важна способность Т. «сохранять­ся, не разрушаясь самому», не возвращая П. спроецирован­ные на него чувства ни «хорошие», ни «плохие», проявляя ровное, доброжелательное отношение.

Опыт переживания реакций переноса сам по себе не явл, исцеляющим пока содержание переноса не будет осознано. Обобщенная схема аналитической работы - содействие и активизация эмоц-х реакций переноса - динамический процесс их опознания, прояснение значений проявившегося в переносе бес­сознательного материала; проработка паттернов переноса в сопоставлении со значимыми другими «настоящего» и «прошлого»; достижение инсайта; обнаружение более конструктивных и творческих способов жизни и т.д.

Контрперенос и проф. важные качества А (аналитика):

Собственные реакции А. к П. – д.б. деликатно балансирующими между теплотой и гуманно­стью, обеспечивающими возникновение раб. альянса, его под­держания и развития, и одновременно депривирующими, достаточ­но непроницаемыми, стимулирующими у пациента реакции перено­са. Для того чтобы пациент смог доверять аналитику и не сомневаться в успехе ана­лиза, аналитик должен транслировать некоторую теплоту и искренность.

ФОРМИРОВАНИЕ ГР-ПЫ: РОЛИ, НОРМЫ, РУК-ВО ГР-ОЙ.

Гр-ая психотерапия как вполне сам-ое направление имеет и свой понятийный аппарат. В него входят в 1-ую очередь такие понятия, как: роли, нормы, рук-во гр-ой, типы поведения, гр-ой процесс.

Роль.

Каждый чел-к в жизни невольно играет опр-ую роль, а точнее, даже несколько ролей: он и начальник, и подчинённый, и муж, и отец и т.п. Например, чел-ку, не привыкшему руководить, группа может поручить роль лидера, а сложившемуся начальнику, напротив, роль подчиненного. Чаще всего в гр-пе выд-ся роли - антиподы. Одни специалисты выделяют полярные профили собственно противоположным чувством, в некоторых случаях это делается исходя из противоположных эмоций: любовь-ненависть, сила-слабость, мягкость-жёсткость. Необходимо, чтобы в гр-пе сложились оптимальное сочетание доброжела-ти и критичности, т.е., с одной стороны, уч-ки гр-пы могут чувствовать рядом плечо товарища, но. с др. стороны, не должны рассчитывать, что их любое поведение или высказывание получит поддержку, а не критику.

Норма.

Понятие нормы в психокорекц-ой гр-пе не имеет принципиального отличия от понятия любой гр-ой или общ-ой нормы. Каждое общество, сообщество и даже отдельная устоявшаяся гр-па имеет свои официально или неформально принятые нормы поведения, нарушения которых не одобряется гр-ой, а к нарушениям примен-ся различного вида санкции. Каждый член психокор-ой гр-пы обязан: - выполнять распорядок гр-ых занятий; -говорить в гр-пе обо всем открыто и искренне; -не выносить за пределы гр.того, что происх. во время гр-ых занятий; -помогать товарищам по группе осознавать свой способ поведения; -выслушивать мнения и советы членов гр-пы, обдумывать их, но принимать решение самостоятельно» (Кондращенко В.Т., Донской Д.И).

Руководство гр-ой.

Выделяют 3 стиля руководства: авторитарный (или директивный), демократический (коллегиальный), либеральный (попустительский).

Авторитарный.

Психотерапевт такого стиля явл. лидером гр-пы, её управляющим. Применяя этот стиль, следует помнить, что авторитарный лидер в гр-ой терапии всё равно останется одним, из членов гр-пы.

Демократический.

Это стиль опоры на коллективный разум в рамках чёткого соблюдения всеми членами гр-пы добровольно принятых, но обязательных для всех гр-ых норм.

Попустительский.

Это стиль отстранения от рук-ва гр-ой. Этот стиль может быть исключительно эффективен, но лишь для психотерапевта, хорошо чувствующего её дальнейшее развитие.

ПСИХОДИНАМИЧЕСКИЙ ПОДХОД. (ПД)

ПД психотерапия основывается на психоаналитической теории Фрейда, утверждающей, что мыли, чувства, и поведение человека обусловлены бессознательными проявлениями психики. Он подразделил психику на: сознание, подсознание и бессознательное. В структуре личности: Ид (оно), Эго (Я), Суперэго (Сверх Я). Первая часть этой структуры почти полностью бессознательная, она состоит из инстинктов и побуждений, которые никогда не осознавались, а также из тех, которые оказались вытесненными из сознания. Он выделил 2 основных инстинкта: либидо (инстинкт продолжения жизни, стремление к сексуальной удовлетворенности), мартидо (стремление к смерти, агрессии, разрушении.) Ид ищет немедленного удовлетворения, несмотря на нормы и правила.

Вторая часть - Эго-разум, сфера ищет удовлетворения у инстинктов с учетом норм и правил. Эго пытается удовлетворить свои потребности, защитив себя от физического и эмоционального ущерба. Третья часть - Суперэго- часть содержит морально-этические эталоны, позволяющие Эго оценивать свои поступки и намерения с точки зрения ценностей «надо» и «нельзя». Суперэго действует на основе морального правила и нарушение его норм приводит к чувству вины. Инстинкты, разум и мораль находятся в постоянном противоречие (инропсихологические и интродинамические конфликты).

Психотерапия в рамках ПД подхода ставит 2 задачи: 1. добиться осознания клиентом сущности конфликта; 2. проработать конфликт - определить, как он влияет на актуализацию поведения, интороперсональные отношения. (Например, психоаналитик помогает осознать клиенту скрытое подавленное чувство к кому-либо, чему-либо. Осознание дополняется работой над тем, чтобы клиент эмоционально пережил и освободил подавляемый гнев - осуществляется катарсис (очищение).

ТРАНСАКЦИОННЫЙ АНАЛИЗ

Американский психолог Эрик Берн создал самостоятельное психотерапевтическое направление, которое получило широкое распространение во всем мире под названием трансакционный анализ. Слово трансакция переводится как взаимодействие и, соответственно, понятие трансакционный анализ подразумевает анализ взаимодействия, а проще - общения людей.

Трансакционный анализ предусматривает разделение моделей взаимоотношений (игр) на разыгрывание трех основных ролей нашего Я. Оно (наше Я) может выступать в роли Родителя, Взрослого и Ребенка. Эти роли непостоянны и периодически меняются у одного и того же человека в зависимости от ситуации и от восприятия им образа и поведения того, с кем он общается.

Вот традиционная схема объяснения этого исходного положения трансакционного анализа Эрика Берна.

Родитель. Каждый человек сохраняет в себе образ своих родителей и невольно (а иногда и с долей сознательного намерения) подражает в определенных ситуациях моделям их поведения (или одного из них), то есть ведет себя как Родитель.

Взрослый. Каждый человек способен чаще или реже воспринимать ситуацию и себя вполне объективно, зрело. Состояние такого зрелого объективного восприятия реальности и называется состоянием Взрослый.

Ребенок. Каждый человек сохранил в себе восприятие себя как ребенка, то есть в определенных ситуациях независимо от возраста ощущает себя мальчиком или девочкой из своего прошлого. Согласно концепции трансакционного анализа, большинство людей уже с детства начинают неосознанно заменять естественное общение определенными играми в общение. Это происходит в тех случаях, когда у ребенка возникает потребность уйти от реальной ситуации, от личной ответственности, что-то выгадать в моральном смысле или в материальном.

Например, клиент или клиентка обращается к вам в привычном для нее стиле взрослого ребенка (капризного и несамостоятельного), а Вы, как психотерапевт, в упор этого не замечаете и отвечаете как взрослый взрослому. Психотерапевт отказывается играть в эту игру и постоянно, несмотря ни на какие старания клиента, обращается с ним как взрослый с взрослым.

Практика трансакционного анализа показывает, что нередко «одно лишь осознание своей игры, происходящее при ее разрушении (или при последовательном разъяснении психотерапевта) может привести к исцелению».

ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ

Впервые термин «групповая психотерапия» (Гр.ПТ.) употребил Якоб Морено в 1932 г., обозначив этим просто психотерапию, проводи­мую не индивидуально, а в группах. В дальнейшем многие пред­ставители как медицинской, так и не медицинской психотерапии давали свои определения этой форме и методу. В основе лежат принципы усиливаю­щего (самоисцеляющего) эффекта использования внутренних ре­зервов гр-ы - «динамики группового процесса» (К.Роджерс), прин-правного партнерства ( исп-ся процесс гр-ой динамики отношений и взаимод-ия как по вертикали (клиентов (Кл)и психотерапевта (Пт-а)), так и по горизонтали (Кл. между собой) созд-е атмосф-ы взаимоотн-й Кл. с Пт-м). Групповая психотерапия - это не стихийный, а достаточно от­лаженный (хотя не жестко сконструированный) процесс, имеющий много различных видов и форм осуществления и применения в различных комбинациях.

Основные понятия Гр.ПТ:

1. психокоррекционная гр. – наз-я малая (до 20 чел) терапев-ая гр., сост-я из людей, добровольно объед-ся для совмест-го изуч-я и решения общих психолог-х проблем как личного, так и межличностного характера (гр. раб по принц. «здесь и теперь» перенося все свои переживания и решения из прошлого в настоящее). Наиболее популярны два типа психокоррекционных групп:

группы тренинга умений; (центрированы на психотера­певте, т.е его руков-во)

encounter-группы (группы встреч - столкновений).(осн-я раб. и от­ветс-сть перекладывается на самих себя, т.е на всех участ-в гр).

Классификация психо-коррекционных групп:

1.группы для решения проблем; 2.группы обучения межличностным взаимоотношениям (обычно это группы деловых людей, политиков, разного рода руководителей); 3.группы роста (самосовершенствование); 4.терапевтические группы; 5.Главная задача групп тренинга (Т-групп) - научить самостоятельно учиться жить и ра­ботать, то есть самокорректироваться и самосовершенствоваться, находя оптимальное решение проблемных ситуаций (научиться самопрезентации, (оптимальному представлению самого себя); научиться установлению и максимальному использованию об­ратной связи (biofeedback); научиться экспериментировать.
Не рекомендуется принимать в терапевтические группы лиц, страдающих различного рода психозами и отличающихся низким интеллектом.

Терапевтические группы могут весьма существенно различать­ся по количеству участников: от 3-5 до 20 человек (но в слишком маленьк.гр снижаеться эффект-ть, а слишком большие гр. подвержены спонтанному внутреннему распаду).

Гр. комплектуются по одному признакам: 1..Проблемные признаки (общие психологические проблемы и неврозы).2.Личностные признаки (общие особенности интересов, уров­ня интеллекта).3.Демографические признаки (национально-этическая общ­ность, возр., пол).

Выделяют гетерогенные гр. (то есть разнород­ные по составу) и гомогенные (однородно подобранные). Обычно занятия групповой терапией проводятся 3-4 раза в неделю. Каждый сеанс длится по 1-1.5 часа.

Понятийный аппарат гр.пт.: роли (противоположности – начальник, подчинен), нормы (пове­дения с целью максим-о эффект-го выполн-я данной гр. стоящих зад.), типы поведения, лидерство, гр. процесс

Руководство гр: стили (по преобл-ю): авторитарный (директив­ный), демократический (коллегиальный) и либеральный (его еще на­зывают попустительский, антиавторитарный, консультативный).

Гр. динамика или гр. процессы - подразумевая под этим процесс взаимодей­ствия социальных и психологических детерминант (причин), воздействующих на поведение индивидов в группе. Этапы: на 1.эт члены гр. нач. поддаваться влиянию друг друга, терапевта и всей группы(снятие защиты к их неприятию), на 2эт. (этап идентификации) происходит внешнее принятие группы и ее участников - готовность не формально, а с пониманием выслушивать их мнения, подключаться к дискуссиям. На 3эт. (этап присвоения) происходит принятие от­дельными участ-ми уже сложившихся гр. ценностей и мнений как своих собственных, готовность оперировать ими от своего имени вне группы, в своей личной жизни.

Выделяются такие лечебные факторы психотерапевт-ой гр., как сплоченность, внушение надежды, обобщение, альтруизм, предоставление информации, множественный перенос, межличностное обучение, развитие межличностных умений, ими­тирующее поведение.

Сплоченность(удовлетворение естественной чел. потребности в чувстве принадлежности к какому-либо сообществу, снижается чувство тревожности, повышается ощущение психологической защищенности)

Обобщение- эффект близок к эф-у сплоченности, они видят, что и у др. люд.схожие сит-и, и обретают надежду, что вместе и под руков-ом квалиф-го психот-та смогут их преодолеть.

Альтруизм- лучшее и бы­строе средство излечения от неврозов - это переключение вни­мания на бескорыстную помощь др.

Предоставление информации- обмениваясь информа­цией, получают друг от друга действительно ценную практическую информацию из практиче­ского опыта решения общих проблем, знакомства с соответст­вующей литературой и т.п.

Множественный перенос- клиент неосознанно переносит на психотерапевта раз­личные особенности своих отношений к другим людям, значимым для него в прошлом и настоящем.

Межличностное обучение- отрабаты­ваются те навыки общения, которые члены группы хотели бы бо­лее успешно применять в реальной жизни.

Имитирующее поведение- Кл. начинают строить свое поведение по механизму простого подражания психотерапевту, а потом тем членам группы, у которых нужные модели поведения быст­рее возникнут

Катарсис - слово, которым вгреческой трагедии обозначалось финальное очищение через страдание, как мы помним, в психоте­рапию было введено З.Фрейдом

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: