Средства для лечения тахиаритмий

I класс.Мембраностабилизирующие средства

1А. Универсальные ПАС

МД: 1) вход Na⁺в 0 фазу ПД→ ↓ проведения

2) вход Na⁺в IV фазу ПД(фаза медленной диастолической реполяризации)→ ↓ автоматизма

3) выход К⁺в III фазу ПД→ ↑ ЭРП(длительность ПД)

ПП: Н/Ж, желудочковые тахиаритмии

ПЭ: 1)↓ проводимость→ AV-блокада, блокада ножек пучка Гиса

2)брадикардия

3)↓ ССС

4)↓ АД

Хинидин

Проникает в сп/м жидкость→ ПЭ со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, тремор, ухудшение слуха, психозы, тромбоцитопения, гепатотоксичность

Новокаинамид

Возможность образования антиядерных антител→ волчаночноподобный синдром(20%)

1В. Желудочковые т/а

МД: 1) вход Na⁺в IV фазу ПД(в КМЦ и волокнах Пуркинье)

2)↑ выход К⁺в III фазу→ ↓ ЭРП(длительность ПД)

ПП: 1)купирование желудочковых тахиаритмий

2)передозировка сердечными гликозидами

3)острый период инфаркта миокарда, сопровождающийся желудочковми тахиаритмиями

ПЭ: Эйфория, слабость, головокружения, шум в ушах, беспокойство

1С. Особенно эффективны при желудочковых Т/А, могут использоваться для лечения Н/Ж тахиаритмий

МД: Na⁺-каналы→ ↓ вход Na⁺ в 0 фазу ПД→ ↓ проводимость, на длительность ПД влияния не оказывают

ПП: Желудочковые, н/ж тахиаритмии

ПЭ: Неврологические(головокружение, головная боль), кишечные(тошнота, рвота, диарея), проаритмогенные( сами вызывают аритмию в 10 % случаев)

II класс.Бета-блокаторы

Препараты, ограничивающие симпатическое влияние на сердце.

МД: СУ находится под контролем симпатической Н/С.β -Адреноблокаторы β ₁-АР клеток СУ→ ↓ симпатический контроль над сердцем→ ↓ ЧСС, ↓ проявления желудочковых экстрасистолий

ПП: Лечение1.Наджелудочковых(в 1 очередь)

2.Желудочковых тахиаритмий

ПЭ: 1) Связанные с β ₁ -Адренорецепторами сердца

§ Брадикардия(т.к. блокируются β 1-Адренорецепторы СУ)

§ «-» дромотропный эффект

§ ↓ ССС

§ ↓ АД(у препаратов с внутренней симпато-миметической активностью в меньшей степени)

2) Связанные сβ ₂ гладкой мускулатуры

§ Бронхоспазм

§ Сужение периферических сосудов

§ ↑ Сократительной активности миометрия

↑ Уровень триглицеридов

Атерогенный эффект(↓ ЛПВП)

Нарушает толерантность к глюкозе

Феномен отдачи

III класс.Средства, замедляющие реполяризацию

МД: Амиодарона

↓ Выход К⁺ в III фазу в клетках СУ, предсердиях, АВУ, в системе Гиса-Пуркинье, ↓ вход Са²⁺ в клетку, β -АР, α -АР, улучшает коронарный кровоток.

ПП Амиодарона

Эффективен при лечении н/ж, желудочковых т/а

ПЭ Амиодарона

1. Брадикардия

2.AV- блокада

3. ↓ АД

4. повреждения легких в форме глубокого интерстициального пневмонита

5. за счет наличия в молекуле 2 атомов I –дисфункция щитовидной железы

6. отложение пигмента липофусцина в роговой оболочке глаза

МД Орнида

↓ Выход К⁺ в III фазу, но в волокнах Пуркинье и КМЦ

ПП: Только желудочковые т/а, причем рефрактерные, т.е.нечувствительные к другим препаратам

ПЭ Орнида

Ортостатический коллапс

общая слабость, чувство жара, иногда временное ухудшение зрения, ощущение напряжения и болезненности в икроножных мышцах

IV класс.Блокаторы кальциевых каналов

Производные фенилалкиламинов(верапамил) и бензотиазепинов(дилтиазем)

МД фенилалкиламинов(противоаритмическое)

Са-каналы L-типа→ ↓ вход Са⁺⁺ в IV фазу→ ↓ автоматизма,

↓ вход Са⁺⁺ в 0 фазу→ ↓ проводимости

ПП: Наджелудочковые тахиаритмии

ПЭ: Брадикардия, AV- блокада, ↓ АД,. ↓ ССС

Клиническая классификация ПАС (в порядке эффективности)
Суправентрикулярные аритмии	Желудочковые тахиаритмии
1.БКК 2.β -АБ 3.Препараты 1а, 1с групп 4.Амиодарон 5.Сердечные гликозиды	1.1в 2.1а, 1с 3.Амиодарон 4.β -АБ 5.Орнид(Бретилий)

Средства лечения брадиаритмий

М-холинолитики

Атропин

Неселективный М-хл

МД: тормозные М₂ рецепторы(1/3-через Gi, 2/3-через G₀)→ ↑ вход Са⁺⁺ в клетку→ эффект

ПП: Брадиаритмия, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, холецистит, желчнокаменная болезнь, при спазмах кишечника и мочевых путей, бронхиальной астме, для уменьшения секреции слюнных, желудочных и бронхиальных желез

ПЭ: Сухость во рту, жажда, тахикардия, паралич аккомодации(обострение глаукомы), спазм перистальтики(запоры), сфинктеров мочевого пузыря.

Бета-адреномиметики

Изадрин(Изопреналин)

Неселективный β ₁, β ₂-АМ с преимущественным влиянием на β ₁-АР сердца→ стимуляция работы сердца

ПП: брадиаритмии, AV- блокада, купирование и предупреждения приступов бронхиальной астмы, астматический и эмфизематозный бронхит, пневмосклероз.

ПЭ: Тахикардия, экстрасистолия, ↑ работы сердца, ↑ кислородного запроса миокарда.

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: