Лечение судорожного синдрома

Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо приме­нения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазе-пинов и для усиления лечебного эффекта натрия оксибата и барбитуратов: диазепам (реланиум^♥ ) по 4—6 мл 0, 5% р-ра в/м или в/в, затем натрия окси-бат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему); тиопентал натрия по 300—500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).

При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками наруиК' ния дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи, например кетамин в дозе 6 мг/кг массы тела, диазепам (реланиум^♥ ) по 3-4 мл 0, 5% р-ра, атропин по 1 мл 0, 1% р-ра, суксаметония йодид (дитилин^♥ ) (^п° 0, 5—1 мг/кг массы тела) для интубации трахеи, пипекурония бромид в пер­воначальной дозе 0, 04-0, 08 мг/кг массы тела, повторно вводят по 0, 01-0, 02 мг/кг массы тела через 30—60 мин для проведения продлённой ИВЛ-

Отравления ■ 545

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средс­тво, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезврежи­ванию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсичес­кого эффекта.

днтидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминаль­ной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обуслов­лена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических анта­гонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.

В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадав­ших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидоты приведены в табл. 15-1.

Таблица 15-1. Наиболее распространённые антидоты

 

Антидот	Показания (яды)	Лекарственная форма, доза и схема
Атропин Аминостигмин*	Фосфорорганические со­единения (фосфороргани-ческие вещества, инсектициды), мухомор Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгид-рамин и др.)	Ампулы по 1 мл 0, 1% р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2—8 мг (детям 0, 015—0, 05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропи-низации. Поддерживающая доза 1-Змг через 1-4 ч в/в или п/к Раствор 1 мг/мл для внутри­мышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рециди­вах проявлений холинолитичес-кого синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах

546 ■ Глава 15

Продолжение табл. 15.

Флумазенил

Налоксон

Пиридоксин

Ацетилнистеин

Апнзая

Тркмедоксима бромил

Левом и истина сукпииат

Этанол

Отравления бе и золи азе пи­нами (диазепам, феназепам и лр.)

Опиаты (морфин, героин. трнмеперндпн и др.)

Гидразиновые производ­ные (изонлазид и др.)

Парацетамол, хлорирован­ные углеводороды, бромис­тый метил, паракват, нитрилы и др.

Оксид углерода (угарный газ)

Фосфорорган ические со­единения. мухомор

Дихлорэтан

Метиловый спирт, этилен-гликоль, эфиры этилен-i диколя

Начальная доза 0, 3 мг в/в. зате.у по 0, ) мг через 1 мин до прояс­нения сознания или до достиже­ния обшей дозы 0.05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0, 1-0, 4 мг в час. Су­точная доза не более 10 мг

Ампулы по 0.4 мг. Начальная доза 0, 8 мг в вену (детям 0.01 мг/кг массы тела) после устранения явлении острой дыхательной недостаточности. При неэффек­тивности введение прекращают

Ампулы по 2 мл 5% р-ра. На­чальная доза 6—10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно, Взрослым при повторных введениях до устране­ния судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела

Ампулы по 2 мл 20% р-ра: в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки

Ампулы по 1 мл Ь% р-ра в/м; повторные введения через 3-4 ч на фоне кислородотераляи и гипербарической оксигенапии

Ампулы по I мл 15 % р-ра. в/м. в/в. Можно повторять введение каждые 3—4 ч. либо обеспечить постоянную внутривенную инфу-зию со скоростью 250— 400 мг в час

В/в или в/м по 2 Г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 еут

По 1, 5—2 мл/кг массы тела в
сутки внузрь в виде 10% р-ра.
или в/в в виде 5% р-ра в 5% Р*Р*
декстрозы или 0, 9% р-ра натрия
хлорида ___^-

Отравления ■ 547

Окончание табл. 15-1

Тиосульфат {штрия

Цианиды (синильная кислота, цианистый калий И натрий. хлорциан и лр.). метге моглоби I юб разовате -ли (анилин, нитробензол). йод, ртуть, мышьяк и лр.

Ампулы по 10-20 мл 30% р-ра. в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в

 

димеркапрол

Элетоваи кис-лога (тетраиин-отльиий)

Дефероксамин

Прусская синь

(ферроцианат

калия)*

Антиииан*

Avirui нитрит*

е новый

Натрия нитрит*

Мышьяк, ртуть, люизит

Свинсн. другие 2- и 3 - вал с итн ые метал л ы

С ал и железа

Таллий и его соли

Цианиды (синильная кис­лота. цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)

Цианиды (синильная кис­лота, цианистый кадий и натрий, хлорциан и др.)

Цианиды (синильная кис­лота. цианистый калий и натрий, хлорциан и др.)

Цианиды (синильная кислота, цианистый кадий

Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут. каждые 6 ч последующие 7 сут

Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50—75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в иифузион-ном растворе на 3—6 приёмов в течение 5 сут: после перерыва повторить курс-Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравле­нии солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час »/в. Суточная доза не более 6 г 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желу­дочный зонд

Ампулы по I мл 20% р-ра; в/в по 0, 75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10— 20 мл 30% р-ра в/в

Ампулы с оплеткой по 0, 5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10— 20 мл 30% р-ра. в/в

Ампулы по 10—20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосуль­фатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в

Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре леке грозы (*хромосмон»)или

*В настоящее время не доступны в аптечной сети

548 ■ Глава 15

⇐ Предыдущая79808182838485868788Следующая ⇒

Поделиться: