МОРФИН И МОРФИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ОПИЙ, ОМНОПОН, ГЕРОИН, КОДЕИН И ДРУГИЕ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и ослабление их реакции на свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.

При отравлении кодеином нарушения дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы контроль и поддержание дыхания вплоть до ИВЛ, промыва­ние желудка с введением энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показаны и другие энтеросорбенты независимо от пути поступления токсиканта. При сохранённом самостоятельном дыхании и отсутствии признаков гипоксии следует ввести специфический антагонист налоксон в дозе 0, 8 мг в/в, и при положительной реакции на него (ясное сознание, эффективное само­стоятельное дыхание) дополнительно ввести в/м 0, 8 мг. Повторные введе­ния налоксона в дозе 0, 8 мг в/м проводят по мере появления рецидивов интоксикации (каждые 3—4 ч). При брадикардии назначают атропин по 1 мг в/в. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзо-токсическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

МЫШЬЯК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ (МЫШЬЯКОВИСТЫЙ АНГИДРИД, МЫШЬЯКОВИСТАЯ КИСЛОТА И ЕЁ СОЛИ, МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД, ОСАРСОЛ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

С поступлением яда в желудок появляются металлический вкус во рту, Жжение в горле, рвота, резкие боли в животе, профузный понос, иногда с кровью. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет. При тяжёлых отравлениях (паралитическая форма) наблюдают оглушённость, судороги, потерю сознания, паралич дыхания, коллапс. Смерть может наступить в первые часы.

Ингаляционные отравления мышьяковистым водородом приводят к ге­молизу, гемоглобинурии, метгемоглобинобразованию с развитием желту-хи анемии, почечно-печёночной недостаточности.

564 ■ Глава 15

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При отравлении мышьяковистым водородом показана непрерывная ин­галяция кислорода. Дальнейшее лечение аналогично терапии отравления медью и её соединениями.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

Н АФТАЛИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приём внутрь вызывает оглушённость, вплоть до сопора, боли в животе, тошноту, диарею. Продолжительное вдыхание паров может вызвать метгемог-лобинемию с последующей нефропатией и гепатопатией.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активирован­ный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При ингаляционном отравлении показана кислородотерапия. При тяжёлом те­чении проводят лечение аналогичное терапии отравления анилином.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

НИТРАТ СЕРЕБРА (АЗОТНОКИСЛОЕ СЕРЕБРО)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота, понос. Слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белесоватые, чернеют на свету.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Перед введением зонда в желудок необходимо провести обезболивание. Показаны промывание желудка с помощью зонда 5% р-ром хлорида натрия, введение энтеросорбентов (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Лечение ожога полости рта, пищевода и желудка аналогично терапии отравления кислотами.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, а при локальных поражениях полости рта и гортани — в ЛОР-отделение.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны общая слабость, головокружение, головная боль, шум в уах тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, расстройства сознания: воз'

Отравления ■ 565

буждение, галлюцинации, дезориентация. При тяжёлых поражениях отме­чают сопор, кому, тонические и клонические судороги, нарушения ритма дыхания, коллапс. При поражениях дымом в лёгких выслушивают сухие свистящие хрипы, появляется кашель с мокротой, содержащей продукты горения. Возможны термохимическое поражение слизистой оболочки гор­тани, трахеи, бронхов, токсический отёк лёгких.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны непрерывная ингаляция кислорода, аскорбиновая кислота в дозе 20-30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы, цитохром С в/в капельно в дозе 8 мл 0, 25% р-ра. При возбуждении или судорогах назначают диазепам (реланиум" ) в/м или в/в по 10—20 мг (см. «Отёк лёгких токсический», «Шок экзотоксический»).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ОТЁК ЛЁГКИХ ТОКСИЧЕСКИЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

После ингаляционного поражения веществами раздражающего действия (хлор, аммиак, крепкие кислоты, фтористый водород и другие вещества), а также удушающего действия (фосген окислы азота, дым при пожарах) на протяжении последующих часов, а иногда и 2—3 сут возникает инс-пираторная одышка с тахипноэ, цианоз кожных покровов в дальнейшем сменяющийся пепельно-серым оттенком. При аускультации на фоне ко­роткого вдоха выслушивают влажные хрипы. Отмечают кашель с пенистой мокротой, окрашенной кровью. По мере нарастания гипоксии развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны непрерывная кислородотерапия с этиловым спиртом, пред-низолон в/в в дозе 5—10 мг/кг массы тела, фуросемид (лазикс')в дозе 40— 60 мг, аминофиллин по 5 мл 2, 4% р-ра, растворы онкотически активных средств (альбумин, протеин, плазма). При болях в груди и беспокойстве назначают тримеперидин (промедол')в дозе 1 мл 1% р-ра, диазепам (реланиум" ) в дозе 10-20 мг в/м. Применяют орципреналина сульфат в виде ингаляции или в/в в дозе 1 мл 0, 05% р-ра. При усилении дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ОТРАВЛЯКЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩИЕ: «ПОЛИЦЕЙСКИЕ ГАЗЫ», ХЛОРАЦЕТОФЕНОН («ЧЕРЕМУХА»), CS И ДРУГИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны жжение и боли в глазах, слезотечение. Попадание струи аэрозоля непосредственно в глаза вызывает химический ожог роговицы

566 ■ Глава 15

(гиперемию, отёк). При ингаляционном поражении возникает диспноэ кашель, саливация, ринорея, ощущение боли и жжения во рту, носоглотке и груди.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание глаз и слизистых оболочек проточной водой и 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды). При упорных болях и жжении в глазах назначают тетракаин в виде 0, 5% капель. При тяжёлых ингаляционных поражениях с упорными болями за грудиной показаны тримеперидин (промедол')в дозе 1—2 мл 2% р-ра или дроперидол в дозе 1—2 мл 0, 25% р-ра с фентанилом в дозе 1—2 мл 0, 005% р-ра в/м.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

При нарушениях дыхания пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, при ожоге глаз — в офтальмологический стационар.

ПАРАЦЕТАМОЛ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В первые сутки появляется анорексия, рвота и профузный пот. В даль­нейшем развивается токсическая гепатопатия.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка с последующим введением энтеро-сорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Ацетилцистеин — основной антидот при отравлении парацетамолом. Первые 10—16 ч после отравления ацетилцистеин дают перорально в дозе 140 мг/кг массы тела, затем 70 мг/кг массы тела каждые 4 ч (в течение 72 ч всего 17—18 доз). При возникновении рвоты в течение часа после приёма ацетилцистеина его необходимо вводить в/в в дозе 150 мг/кг массы тела (50 мг/кг массы тела в 500 мл 5% р-ра декстрозы). Раннее использование ацетилцистеина в значительной степени снижает выраженность повреждения печени. Показаны инфузионная терапия кристаллоидными растворами с включением 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната, симптоматическая терапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ПАХИКАРПИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При передозировке возникают резкая слабость головокружение, атаксия, расширение зрачков с расстройством зрения, тошнота, рвота. Кожные пок­ровы бледные, отмечают акроцианоз. Характерны психомоторное возбуж­дение, тахикардия, артериальная гипотензия. В тяжёлых случаях возможны потеря сознания, центральное угнетение дыхания, коллапс.

Отравления ■ 567

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка с последующим введением энтеросор-бента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При коллапсе проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При тахикардии назначают неостигмина метилсульфат (прозерин*) в дозе 1 мл 0, 05% р-ра п/к, при судорогах — диазепам (реланиум*) в дозе 10—20 мг в/м или в/в. При острой дыхательной недостаточности переводят больного на ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

Попадание внутрь или на кожу вызывает ожог.

ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Попадание порошка в виде кристаллов внутрь вызывает резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, рвоту, диарею. Слизистая обо­лочка рта тёмно-коричневого цвета. Характерен отёк голосовой щели и асфиксия при поражении гортани. При тяжёлом отравлении отмечают воз­буждение, коллапс (см. статью «Ожоговый шок»). Возможна метгемоглоби-немия с цианозом и одышкой.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны полоскание полости рта и промывание желудка до «чистых вод» 1% р-ром тиосульфата натрия. После промывания желудка внутрь назначают 5% р-р тиосульфата натрия в дозе 200-400 мл в течение 30 мин. Вводят витамины В,, В₆ по 5 мл в/м, при сильных болях — наркотические анальгетики.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

ПИЛОКАРПИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Передозировка пилокарпина сопровождается слюнотечением, болями в животе, рвотой, диареей, гипергидрозом, бронхореей, иногда с бронхо-спазмом. Зрачки сужены, отмечают брадикардию, возможен коллапс.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка 0, 1% р-ром перманганата калия; после промывания вводят энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают атропин

568 ■ Глава 15

п/к в дозе 1—2 мг. При коллапсе проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.

⇐ Предыдущая83848586878889909192Следующая ⇒

Поделиться: