Анатоофизиологические особенности новорожденного.

Новорожденным называют ребенка первых четырех недель жизни. В это время происходит приспособление его организма к самостоятельной внеутробной жизни.Имеется ряд внешних признаков, отличающих период новорожденности от других периодов детства: отпадение пуповины и заживление пупочной ранки; рассасывание и исчезновение родовой опухоли; исчезновение желтушного окрашивания кожи; большая голова, составляющая примерно 1/4 роста; короткие нижние конечности, по длине почти равные верхним. Новорожденный почти непрерывно спит, просыпаясь только от голода или от неприятных ощущений (мокрое белье, холод). В первые 3—4 дня жизни новорожденный теряет 6—8% первоначальной массы, что связано с усиленным испарением жидкости через кожу, отхождением первородного кала, приспособлением пищеварительной системы к перевариванию пищи и др. С 4— 5-го дня жизни масса тела новорожденного постепенно восстанавливается, к 9—10-му дню достигает исходной величины, после чего кривая массы продолжает прогрессивно подниматься — организм ребенка приспособился к условиям внеутробной жизни.

В периоде новорожденности происходит первичная адаптация ребенка к условиям внешней среды. Кожау новорожденного тонкая и нежная, содержит большое количество кровеносных сосудов, создающих гиперемию кожи (эритема новорожденных). Мышечная система новорожденных развита недостаточно. ости новорожденных мягкие и эластичные, так как в костной ткани содержится мало солей. Красный костный мозг содержится во всех костях (в том числе и в трубчатых). Швы между костями черепа широкие, щелевидные (сагиттальный, венечный), большой и малые роднички. Позвоночный столб не имеет изгибов и почти целиком состоит из хрящевой ткани. Грудная клетка имеет форму усеченного конуса, межреберные промежутки узкие, ребра расположены почти горизонтально. Сердцеу новорожденных имеет более округлую форму. Оно расположено в грудной клетке срединно. Легкие начинают функционировать только с момента рождения. Пищеварительная система новорожденного развита недостаточно. Строение полости рта приспособлено к акту сосания. Почкиначинают функционировать внутриутробно, при рождении ребенка нередко выделяется моча. Нервная система. У новорожденного борозды и извилины в коре большого мозга сформированы, но еще несовершенны.

 

Оценка состояния новорожденного по шкале апгар.

Шкала Апгар была предложена Вирджинией Апгар, американским врачом-анестезиологом в акушерстве, в 1952 году. Она разработала методику для определения, какому малышу при рождении следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенцев оценивалось по пяти признакам:

A (appearance) – цвет кожи;

Р (puls) – пульс;

G (grimace) – гримасы;

A (activity) – активность движения, тонус мышц;

R (respiration) – дыхательные движения, рефлекторная возбудимость.

 

Технология тестирования по шкале Апгар

После рождения ребенка осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков шкалы. Балл 2 считается высшим, балл 1 – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует.
Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минуте жизни. Поэтому оценок по Апгар всегда две, например: 9/9 баллов. Максимальный общий счет баллов равен 10, но новорожденные редко набирают столько в 1-ю минуту жизни.
Результат от 7 до 10 считается отличным показателем состояния младенца, стабильным – при 7–8 баллах. Новорожденным, набравшим 4–6 баллов, могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры. А тем, чей результат ниже 4, требуется экстренная медицинская помощь для спасения жизни.

 

Для оценки состояния здоровья недоношенных детей их жизнеспособность определяется по шкале Апгар трижды:

спустя 1 минуту после рождения;

через 10–15 минут;

через 2 часа после рождения.

 

Признаков жизнеспособности новорожденного

Признак № 1: работа сердца
Сердце новорожденных совершает до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульса – 0 баллов.

Признак № 2: частота дыхания
Новорожденный может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Это оценка в 2 балла. При таком дыхании первый детский крик очень громкий.

Признак № 3: мышечный тонус
2 балла врачи дают новорожденным, поза которых выглядит так: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. Это характеризует повышенный тонус мышц-сгибателей, то есть норму для младенца.
Признак № 4: рефлексы
Это первый крик, первый вдох, сосательный и глотательные рефлексы.

Признак № 5: цвет кожных покровов
Кожа у новорожденного бывает от бледной до розовой. Розовая оценивается в 2 балла. За синюшный оттенок ручек и ножек ребенок получает 1 балл. А вот полностью бледный или синюшный цвет кожи означает 0 баллов.

 

Клиническое течение и ведение родов.

Наступлению родов предшествует подготовительный, или прелиминарный, период (с 38 нед до наступления родов), который характеризуется сложными нейрогуморальными изменениями системы мать-плацента-плод и анатомическими изменениями в матке (формирование нижнего сегмента, структурные изменения шейки матки - «созревание»).

Прелиминарный период (с 38 нед до наступления родов) характеризуется:

• формированием родовой доминанты ЦНС на стороне расположения плаценты (клиника: сонливость, снижение массы тела на 1-2 кг);

• преобладанием активности адренергической нервной системы и повышением активности ацетилхолина;

• увеличением секреции эстриола с изменением соотношения эст- рогены/прогестерон, повышением секреции кортизола плодом;

• изменением электролитного состава крови (повышение уровня калия и кальция, снижение уровня магния);

• формированием нижнего сегмента матки;

• фиксацией предлежащей части плода;

• структурными изменениями шейки матки («зрелая» шейка матки);

• появлением «предвестников» родов.

Ряд клинических симптомов, возникающих за 1-2 нед до начала родовой деятельности, объединены понятием «предвестников» родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди («гордая поступь»), опущение дна матки вследствие формирования нижнего сегмента и прижатия предлежащей части плода ко входу в малый таз, выделение «слизистой пробки» из цервикального канала, повышение тонуса матки и появление кратковременных, нерегулярных схваткообразных болей внизу живота и пояснице, продолжающихся не более 6 ч («ложные» или подготовительные схватки).

Наиболее достоверным клиническим тестом оценки степени биологической готовности организма к родам является определение степени «зрелости» шейки матки¹. При влагалищном исследовании выявляют основные признаки зрелости шейки в баллах по специальной шкале. Степень зрелости оценивается по сумме баллов: 0-2 балла - «незрелая» шейка, 3-4 балла - «недостаточно зрелая», 5-8 баллов - «зрелая» шейка матки.

Критериями начавшихся родов являются: регулярные схватки, сопровождающиеся структурными изменениями (укорочение и раскрытие) шейки матки. От начала родов и до их окончания беременная называется роженицей. После рождения последа наступает послеродовый период, и роженица называется родильницей. Первые 2 ч после родов определяют как ранний послеродовый период.

Роды разделяют на три периода: I - период раскрытия, II - период изгнания, III - последовый.

Периодом раскрытия называют время от начала регулярных схваток до полного открытия шейки матки.

Периодом изгнания называют время от момента полного открытия шейки матки до рождения плода.

Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа (плацента, плодные оболочки, пуповина).

Родовые изгоняющие силы

1. Схватки - периодические, повторяющиеся непроизвольные сокращения матки.

2. Потуги - одновременные со схватками сокращения мышц передней брюшной стенки, и тазового дня, возникающие рефлекторно при давлении головкой на мышцы тазового дна.

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: