Особенности проявления и течения болезней в пожилом и старческом возрасте

Проявление и течение болезней в пожилом и старческом возрасте отличаются рядом следующих особенностей:

· органы и системы стареют неодновременно, в связи с чем ранее существовавшие болезни сочетаются с болезнями, развившимися в более поздние периоды, т. е. в старости имеет место множественность патологических поражений в различных комбинациях (мультиморбидность); одновременно могут развиваться 3–5 заболеваний (и даже больше), главным образом хронических (атеросклероз, эмфизема лёгких, желчнокаменная болезнь, ожирение, язва желудка, ИБС, рак и др.); их часто завершает острая инфекция, особенно воспаление лёгких;

· симптоматика болезней беднее, чем в зрелом возрасте («молчание симптомов»); терморегуляторные реакции не выражены, монотонны, ослаблены; резко возрастает порог болевых ощущений, например, воспалительные процессы, даже если охватывают большие площади (нагноение в брюшной или плевральной полости), могут протекать на фоне лишь недомогания и субфебрильной температуры, что создает трудности для своевременного распознавания и диагностики (старческие холециститы, аппендициты, пневмонии, плевриты, перитониты, рожистое воспаление и т. д.); картина болезней обедняется и при различных формах истощения организма (травматическое истощение у тяжело раненых, длительное нагноение ран, авитаминозы, раковая кахексия и др.);

· слабо выраженная лихорадочная реакция, воспаление, вяло протекающий адаптационный синдром могут быть связаны с нарушением процесса выработки медиаторов и гормонов, искажением ответов организма на них;

· скрытое течение болезней, их частая бессимптомность обусловливаются общим снижением уровня реактивности организма, что, возможно, свидетельствует о своеобразной, более экономной установке регуляторных процессов. Вялость, растянутость, атипизм течения болезней, например, инфекционных (скорость их течения напоминает как бы скорость старческой походки) связаны с общим снижением реактивности организма (гипоергией), активности нервной системы, обменных процессов, вазомоторных реакций;

· снижение способности организма синтезировать нуклеиновые кислоты и белок, в связи с чем ослабляется процесс регенерации клеток, снижается и общее количество их в образующемся регенерате; так, компенсаторная гипертрофия почки у больного в возрасте до 20 лет бывает четко выражена, в 35 лет – лишь заметна, в 45-50 лет – едва заметна, после 45-50 лет – вообще не наступает. Незагрязненная рана длиной в 20 см заживает у 10-летнего больного в течение 20 дней, а у 20-, 30-, 40-, 50-, 60-летних — в течение соответственно 31, 41, 55, 78, 100 дней;

· резкое снижение устойчивости старых людей к инфекции, в частности, к вирусной и кокковой, связано со снижением реактивности нервной системы, ослаблением ее иммунологических влияний, с развитием возрастной инволюции тимуса, с атрофией лимфоидной ткани, ослаблением функции Т-лимфоцитов, усилением первичного иммунного ответа В-лимфоцитов, ослаблением барьерных систем и фагоцитарной активности, со снижением способности организма вырабатывать антитела. Защитный аппарат организма не в состоянии обеспечить такое же быстрое развитие гуморального и клеточного иммунитета, энергетических процессов, как в зрелом возрасте. Смертность от воспаления лёгких в 4-7 раз выше, чем у молодых. Снижение надежности механизмов саморегуляции, ограничение приспособительных возможностей стареющего организма и создают основу для развития патологии;

· oбщее количество нозологических форм у старых людей меньше, чем среди молодых, но у первых продолжительность течения болезней и их опасность сравнительно выше.

В связи с множественностью патологии у пожилых людей для их лечения обычно применяется большое количество разнообразных препаратов (полифармакология), которые в организме могут не сочетаться друг с другом; из-за особенностей функционального состояния органов и тканей старых людей риск побочного действия препаратов повышается, что опасно прежде всего при приеме лекарств в больших количествах. В таких случаях важно иметь в виду, что в старости снижается толерантность организма к лекарственным веществам и некоторые из них вызывают сухость слизистых оболочек, атонию кишечника, мочевого пузыря, сфинктеров, а также нарушение координации движения (холинолитики, ганглиоблокаторы, транквилизаторы, снотворные).

 

Прогерия

Прогерия (от гр. progeros – преждевременно состарившийся) – особый вид патологии, самостоятельное заболевание, проявляющееся патологическим (преждевременным) старением.

Различают прогерию у детей и взрослых.

Прогерия у детей представляет собой синдром Гетчинсона-Гилфорда. Это заболевание встречается редко: описаны около 70 случаев его и единичные случаи – врожденной прогерии. По данным ряда авторов, заболевание носит генетический характер и наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Предполагается, что оно является результатом диэнцефально-гипофизарной недостаточности или вторичного поражения нескольких эндокринных желез. Прогерия может быть симптомом и ряда других наследственных, а также эндокринных заболеваний, она проявляется в возрасте 5-8 месяцев, иногда – в 3–4 года. Начинается с резкого замедления физического развития. При этом кожа становится сухой, морщинистой (пергаментной); волосы редеют, седеют, брови и ресницы могут исчезать; ногти становятся тонкими, ломкими. Голова значительно увеличивается, лицо становится маскообразным, нос – крючковатым, уши – торчащими; развивается экзофтальм. Зубы прорезываются поздно или вообще не появляются. Характерны также слабая мускулатура, отсутствие подкожной клетчатки, тонкие конечности. Половые органы недоразвиты, отсутствуют вторичные половые признаки. Наибольшие изменения происходят в сердечно-сосудистой системе: они проявляются генерализованным атеросклерозом сосудов, тромбозом коронарных артерий, инфарктами миокарда. В головном мозге, печени, почках, эндокринных органах накапливаются отложения жироподобного вещества, развивается склероз. На поздней стадии заболевания вследствие прогрессирующего атеросклероза снижается интеллект, происходят неврологические нарушения; прогноз неблагоприятный. Продолжительность жизни не превышает 7-27 лет (в среднем – 13 лет). Больные погибают от истощения, инфаркта миокарда, интеркуррентных заболеваний.

Прогерия взрослых (синдром Вернера) – наследственный симптомокомплекс преждевременного старения. Передается заболевание по аутосомно-рецессивному типу. В настоящее время идентифицирован ген, обусловливающий развитие данного синдрома. Проявляется болезнь в 20-30 лет, чаще у мужчин. Основными признаками ее служат характерные черты лица: заостренный, «птичий нос», выступающий подбородок, узкое ротовое отверстие, а также высокий, хриплый голос, бледность кожи, истончение подкожной клетчатки и атрофия мышц конечностей, часто – появление трофических язв, злокачественных опухолей; отставание в росте, раннее поседение и облысение, прогрессирующая катаракта, преждевременный атеросклероз, нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы; генерализованный остеопороз, гипогонадизм; снижение интеллекта. Больные погибают в возрасте примерно 40 лет от болезней сердечно-сосудистой системы, опухолей, интеркуррентных заболеваний.

 

Пути продления жизни

Проблема старения – проблема не только медицинская, но и социальная. Старость – не болезнь, а продолжающаяся жизнь, которую можно и нужно сделать полезной обществу.

Для геронтологии как науки не столь важно прибавить годы к жизни, важнее прибавить жизнь к годам.

Сегодня геронтология находится в преддверии крупных событий и уже располагает достоверными экспериментальными данными, свидетельствующими о возможности продления на 25-35 % жизни животных (В.В. Фролькис, 1988). Поскольку старение – процесс многопричинный, многофакторный, пути продления жизни должны быть разнообразными. Среди основных из них можно назвать:

· соблюдение калорийно ограниченной и качественно полноценной диеты, отодвигающей сроки возникновения возрастной патологии (позднее появляются опухоли, развивается склероз сосудов и др.) и продляющей в эксперименте жизнь лабораторных животных;

· применение оптимальной двигательной нагрузки;

· употребление антиоксидантов (витаминов С, Е, рутина), продляющих
в эксперименте жизнь животных на 15-20 %;

· воздействие на геном ингибиторами транскрипции (синтез РНК) и
трансляции (синтез белка), например, антибиотиком оливомицином, который
временно блокирует синтез РНК на молекуле ДНК, т. е. подавляет активность
генетического аппарата. При целенаправленном применении ряда антибиотиков, мягко блокирующих синтез белка, снижается коэффициент атерогенности,
замедляется темп развития экспериментального атеросклероза;

· проведение энтеросорбции – обезвреживания токсических веществ в
кишечнике (при добавлении к пище сорбента – искусственного угля, покрытого биологически активной пленкой, – жизнь старых животных продляется на
30-40 %);

· использование генной инженерии, восстановление поврежденных
блоков генов, удаление тех генов, которые кодируют синтез необычных белков;

· воздействие на центр теплорегуляции в гипоталамусе, снижение температуры тела и интенсивности обменных процессов;

· выяснение механизмов обеспечения надежности организма, лежащей в
основе его неспецифической резистентности, разработка методов ее укрепления и повышения.

 

⇐ Предыдущая9101112131415161718Следующая ⇒

Поделиться: