Нуждается ли больной в госпитализации и чем она должна

Нуждается ли больной в госпитализации и чем она должна

Мотивироваться?

Необходимы ли дополнительные исследования для подтверждения

Диагноза?

План лечения.

 

 

Больной К., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу в 18.00 врачом скорой помощи в 1-ый день болезни. Из расспроса больного выяснилось, что заболевание началось остро в 7 часов утра с появления многократной рвоты пищей, обильного жидкого стула зеленоватого цвета с неприятным запахом и повышения температуры тела до 39, 8 С. Весь день беспокоила сильная головная боль в височных областях. Постепенно нарастала слабость, мучила жажда, сохранялся обильный водянистый стул (за 11 часов до 10 раз), 2 раза рвота желчью. Вечером накануне заболевания был в гостях, где употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, конечности холодные. Цианоз кистей рук. Язык сухой, умеренно обложен серым налетом. Температура тела- 38, 5°. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий - 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 120 ударов в мин., слабого наполнения, АД - 80 /40 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области, здесь же отмечается урчание при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. За время болезни мочилась 2 раза скудным количеством.

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. Определите степень тяжести заболевания с указанием характеризующих ее клинических синдромов.

2. Составьте план обследования.

3. Предложите план лечения.

 

Больной М., 14 лет, заболел остро, 5 дней назад. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38, 5°С, общей слабости, головной боли. На следующий день t-39°С, состояние прежнее, появились мышечные боли. На 3-й день почувствовал какую-то неловкость в области правого плечевого сустава, а затем обнаружил «припухлость» в правой подмышечной впадине. В последующие дни температура поднималась до фебрильных цифр, беспокоила слабость, головная боль, отсутствовал аппетит. Из анамнеза выяснилось, что за 7 дней до настоящего заболевания, будучи в поле во время уборочной компании, поймал в стоге сена полевую мышь, которая укусила его в правую руку.

Объективно: Т - 38, 5°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, без сыпи. На коже правой кисти у основания большого пальца обнаруживается гнойно-геморрагическая корка, величиной с двухкопеечную монету. В правой аксиллярной области пальпируется увеличенный, плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, величиной 2x2 см, кожа над ним не изменена. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика каких заболеваний необходима в

Данном случае?

3. Составьте план обследования.

4. Предложите план лечения.

 

Больная X., 15 лет, поступила в больницу на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура тела до 38, 4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2 дней температура держалась в пределах 37, 8 - 39, 2 С. На 2-й день появилась одутловатость лица. Отмечались боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39, 1°. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, конец его малинового цвета. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины разрыхлены, налетов нет. Кожа кистей рук и ног отечна, гиперемирована, положительные симптомы «перчаток» и «носков». Имеется отечность голеностопных и коленных суставов обеих ног. Вокруг коленных суставов полиморфная пятнистость и уртикарная сыпь. Движения в этих суставах ограничены из-за резкой болезненности. На коже боковой поверхности грудной клетки и верхней части груди мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 108 уд/мин. АД 90/65 мм.рт.ст. В легких без изменений. Живот мягкий, печень выступает на 1, 5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было в течение 2 суток. Повышенная температура была в течение 6 дней, сыпь - 4 дней. На 8-й день болезни исчезли боли и отечность суставов. На 10-й день вновь повысилась температура тела до 38, 8° С, появилась головная боль, боли в суставах, животе На коже передних поверхностей голени и тыльной поверхности стоп появились эритемные пятна диаметром 1, 5-2 см. При пальпации их определялись плотноватые узлы. Высыпания длились 6 дней, затем наступила их пигментация. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, мягкая, безболезненная.

ОАК: эр.-4, 0х10¹² /л, Нв-120 г/л, л - 18, 6х10⁹/л; э-6%, п-16%, с-56%, лф-19%, мон-3%, СОЭ- 26 мм/ч.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

Назначьте лечения.

 

Больной Т., 38 лет, заболел остро: появился озноб, головная боль, повысилась температура до 37, 7°С. В последующие дни температура держалась в пределах 38-39°С. Поступил в диагностическое отделение на 6 день болезни с диагнозом «Брюшной тиф? Бруцеллез? »

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Легкая иктеричность видимых слизистых. Кожные покровы нормальной окраски. На коже груди и конечностей единичные розеолезные элементы. Пульс - 84 удара в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Язык с отпечатками зубов по краям, покрыт сероватым налетом, влажный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется в глубине подреберья.

Анализ крови: Л - 9, 9 х 10⁹/л, п - 3%, с - 42%, э - 17%, лимф - 30 %, мон - 8 %, СОЭ - 19 мм/ч.

Общий анализ мочи без особенностей.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

Назначьте лечения.

 

Больной С, 50 лет, сельскохозяйственный работник. Поступил в больницу на 3-й день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, жар, сильную общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, анорексию, ломящие боли во всем теле.

Анамнез: 26 мая почувствовал слабость, разбитость, которые держались и в последующие дни, но больной продолжал работать. 1 июня состояние резко ухудшилось - сильные головные боли, тошнота, трехкратная рвота, жар, температура на уровне 38, 0-39, 0°С. 17 мая был в лесу, укус клеща отрицает.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной ослаблен, вял. Лицо гиперемировано, инъекция склер. В легких - ясный перкуторный звук, дыхание равномерно ослаблено. Границы сердца в норме, тоны глухие. Пульс 96 ударов в минуту, мягковат. АД 90/75. Язык суховат. Живот мягкий, несколько вздут. Стула не было 5 суток.

Неврологический статус: незначительно сглажена правая носогубная складка и опущен правый угол рта. Намечена девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на обеих руках равны, удовлетворительной живости, на ногах незначительно D > S. Ригидность мышц шеи - 3 поперечных пальца. Симптом Кернига положительный с обеих сторон под углом 120 градусов.

Проведена люмбальная пункция: Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями (80 в минуту). Плеоцитоз - 230 в 1 мкл (70% - лимфоциты, 30% - нейтрофилы). Белок - 0, 33 г/л, реакция Панди +.

 

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3. Назначьте и обоснуйте план обследования.

Назначьте лечения.

Больной К., 30 лет, поступил в клинику на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с резкого озноба и повышения температуры до 40 С, головной боли в лобно-височных областях, болей в глазных яблоках. Головная боль быстро наросла, стала разлитой, распирающего характера, присоединились многократная рвота, не приносящая облегчения, раздражение от яркого света, громких звуков. На 2-й день появились признаки нарушения сознания. Доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом: «грипп, гипертоксическая форма».

При осмотре состояние тяжелое. Т-39, 6 С. Больной заторможен, с трудом понимает простые вопросы, дезориентирован во времени, месте, не выполняет команды. Кожные покровы бледные. На коже, живота, ягодиц и нижних конечностей геморрагические звездчатые элементы, более обильные в области голеней и голеностопных суставов, плотные на ощупь, размером от 0, 5 до 3 см. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 130 уд./мин. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (нижний). Брюшные, периостальные, сухожильные рефлексы снижены.

В ОАК: лейкоциты – 24 тыс, э – 0%, ю – 12%, п – 28%, с – 42%, лф – 10%, м – 7%, СОЭ 30 мм/ч.

 

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Какие дополнительные сведения о больном Вам необходимы?

Анамнеза?

Анамнеза?

Назначьте лечения.

Задача №

 

Больной Н., 25 лет. Заболел 3 дня назад, когда появилась слабость, снизился аппетит, повысилась температура тела до 37, 5°С. На следующий день заметил потемнение мочи и желтушность кожи. Осмотрен участковым врачом, от госпитализации отказался. К вечеру усилилась слабость, появилась тошнота, однократная рвота. На 3-й день болезни день беспокоили выраженная слабость, головная боль, головокружение, постоянная тошнота, повторная рвота, тупые боли в правом подреберье.

Утром на 4-й день болезни в связи с отсутствием улучшения состояния больной был доставлен скорой медицинской помощью в инфекционный стационар. При поступлении больной адинамичен, заторможен, выполняет простые команды. «Печеночный» запах изо рта. Температура тела 38, 1°С. Желтуха интенсивная. На коже петехиальная сыпь.

Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 100 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст.

ЧД 26 в мин. Край печени не пальпируется, перкуторно размеры печени по Курлову 8´ 7´ 6 см. Отмечается снижение сухожильных и зрачковых рефлексов, «хлопающий тремор», судорожное подергивание разных групп скелетных мышц. Стул обесцвечен. Моча темная.

 

1. Обоснуйте предварительный диагноз.

Назначьте лечение.

Больной Б., 50 лет, с утра почувствовал общую слабость, разбитость. Одновременно окружающие обратили внимание на покраснение у него кожи в области лба. В последующие несколько часов самочувствие больного ухудшилось: появились озноб, головная боль, повысилась температура до 38, 8 С. Покраснение кожи быстро распространилось на область носа и левой щеки, сопровождалось отеком и чувством распирания.

При осмотре: Т 39, 0. Больной вялый, жалуется на головную боль, общую разбитость, слабость, болезненность, отек и чувство жжения в области покраснения на лице. Пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД - 100/60. Выражен отёк левой щеки, распространяющийся на область век, вследствие чего глазная щель значительно сужена. В области лба, спинки носа и левой щеки - яркая эритема с чётким ограничением её от здоровой кожи. Края эритемы неровные, приподняты над уровнем здоровой кожи в виде периферического валика. Кожа в области эритемы напряжена, горячая на ощупь, инфильтрирована. На фоне эритемы несколько геморрагии размером до 0, 5 х 0, 5 см. При пальпации эритемы умеренная болезненность по её периферии. Пальпируются увеличенный переднеушный лимфатический узел слева, умеренно болезненный, эластичный. Сердечные тоны приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

 

 

Назначьте лечения.

 

Больная М., 80 лет, поступила в клинику на 6-ой день болезни с жалобами на головную боль, плохой сон, высокую температуру, кашель. Заболела остро: температура тела повысилась до 37, 8 С, появилась сильная головная боль без определенной локализации, слабость, мышечные боли, пропал аппетит, нарушился сон. В последующие дни температура держалась в пределах 38, 5 - 38, 7 С. На 5-й день на коже появилась сыпь. В контакте с инфекционными больными не была, из города не выезжала, приезжих в квартире не было. Правила личной гигиены соблюдает.

При поступлении температура тела 38, 2 С, в сознании, контактна, несколько возбуждена. Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы, с петехиальными высыпаниями на переходной складке. На слизистой оболочке зева необильная, розеолезно-петехиального характера энантема. На коже боковых поверхностей туловища, груди, живота и верхних конечностей обильная розеолезная сыпь. Розеолы плоские, с нечеткими контурами, до 3 - 5 мм в диаметре. В аксиллярных областях единичные мелкоклеточные геморрагии. Температура тела 38, 0 С. Пульс 110 ударов в минуту. АД - 110/60 мм.рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен сероватым налетом, легкий тремор языка. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется край печени на 1 см ниже правого края реберной дуги, нижний полюс селезенки.

Назначьте лечения.

 

Больной Ш., 25 лет, поступил на 3-й день болезни. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 38С. На следующий день лихорадка наросла до 39С, наблюдалась однократная рвота, появились разлитые боли в животе, боли в коленных, локтевых суставах. К вечеру на коже боковых поверхностей груди появилась сыпь. На 3й день потемнела моча, появилась легкая желтушность склер.

Больной при поступлении в стационар вялый, t – 38, 6С. Жалуется на умеренные боли в животе, преимущественно в правой подвздошной области, затруднение движений в коленных, локтевых суставах из-за болей. Внешне суставы не изменены. На боковых поверхностях туловища, в области коленных и локтевых суставов - мелкоточечная, обильная сыпь. Конънюктивы гиперемированы, инъецированы, склеры слабо иктеричны. Задняя стенка глотки разрыхлена, зерниста, гиперемирована, миндалины не изменены. Пальпируются безболезненные, мелкие, подвижные единичные подмышечные, подчелюстные лимфатические узлы. Язык обложен серо-белым налетом, по краям «малиновый». В легких дыхание везикулярное, сердечные тоны приглушены, пульс 92 в мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии. Селезенка не пальпируется. Стул светлее обычной окраски, моча темного цвета.

Назначьте лечение.

Больной П., 29 лет. Заболел остро: после озноба появились лихорадка до 38⁰С, сильная боль в горле, слабость. Лечился самостоятельно домашними средствами. На 2й день болезни температура повысилась до 39⁰С, появился отек шеи. Отек увеличился, возникли затруднения при глотании, из носа появились серозно-гнойное отделяемое, дыхание носом затруднено. Вызвал участкового врача, который диагностировал лакунарную ангину, осложненную заглоточным абсцессом, и направил больного в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, температура 39, 4⁰С, шея отечна с обеих сторон, отек распространен от ушей до ключиц. Слизистая ротоглотки резко отечна, миндалины почти смыкаются по средней линии, покрыты сплошь налетом бело-серого цвета, распространяющимся на небные дужки и язычок. Пограничная зона слизистой оболочки умеренно гиперемирована, с цианотичным оттенком. Голос сдавлен. Из носа обильные слизисто-гнойные выделения. Кожа крыльев носа мацерирована. На носовой перегородке слева пленка. АД 90/60, PS 120 в мин., ЧДД 26 в мин. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритмичные, живот мягкий, безболезненный.

 

Назначьте лечение.

 

Больной К., 34 лет, скотник. В районную больницу обратился с жалобами на повышение температуры до 39 С, отмечался озноб, умеренная головная боль, мышечные боли, обильно потел при снижении температуры по утрам. Температура ежедневно во второй половине дня повышалась до 38-40°С, самочувствие при этом страдало мало, сохранялась выраженная потливость. Больной к врачу не обращался, продолжал работать. После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижающих средств через 10 дней температура снизилась до 37, 7-37, 2°С, сохранялась потливость, слабость, головные боли, познабливание при повышении температуры до 37, 5. В последующем появились боли и небольшая припухлость в области коленного сустава и явления пояснично-крестцового радикулита.

При поступлении общее самочувствие больного удовлетворительное, предъявляет жалобы на боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при движениях, объективно: температура 37, 1 С, кожные покровы влажные, бледно-розового цвета, обращает на себя внимание умеренно выраженная полилимфоаденопатия. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, край печени на 2 см ниже реберной дуги, безболезненный, пальпируется край селезенки. Отмечается припухлость в области коленного сустава, болезненность, кожа вокруг сустава несколько гиперемирована, отмечается ограничение подвижности в этом суставе.

Назначьте лечение

 

Больная М., 26 лет, воспитатель детского сада. Заболела остро в 18.30 с повышения температуры до 40 С, озноба, интенсивной головной боли, боли в мышцах, суставах. После приема жаропонижающих появилась резкая слабость, головокружение, однократная рвота.

Доставлена врачами СМП в клинику через 15 часов от начала заболевания на носилках.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, в контакт не вступает, на уколы не реагирует, обращает внимание выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз, в области ягодиц, нижних конечностей звезчатая геморрагическая сыпь размером от точечных элементов до 0, 5-0, 7 мм, с неровными краями, с цианотичным оттенком, местами элементы сыпи сливаются в крупные поля. Черты лица заострены, на коже липкий пот. Тахипноэ. Тоны сердца глухие. Пульс нитевидный, 148 ударов в минуту, АД 60/20 мм. рт. ст., сухожильные рефлексы угнетены. Менингиальные симптомы отрицательные.

Анализ крови: эр.-3, 8 х 10¹²/л, Нв-57г/л, Л-28 х 10⁹/л, э-0 %, ю-12%, п-28%, с-42%, лимф-7%, м-10%, СОЭ- 38 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес - 1004, белок - 0, 8 г/л, эр-до 50 в поле зрения.

Назначьте лечение

 

Больной К., 35 лет, поступил в больницу на 1-ый день болезни с жалобами на слабость, головокружение, выраженную головную боль, боли в мышцах, тошноту, многократную обильную рвоту съеденной пищей, приносящей кратковременное облегчение, боли в верхней половине живота режущего характера. Однократно был жидкий стул без патологических примесей.

При осмотре состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, периодически отмечаются судороги в нижних конечностях. Температура тела 37, 1⁰С, пульс – 90 ударов в минуту, слабого наполнения. Тоны сердца глухие, в легких жесткое дыхание. АД 80/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. По ходу толстой кишки определяется урчание.

 

 

Назначьте лечение.

Больная И., 22 лет поступила в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на высокую температуру тела, головную боль, постоянную разлитую боль в животе, частую рвоту и жидкий стул. Заболела остро, появилась боль в эпигастрии, рвота, озноб, температура тела повысилась до 39⁰С. Затем присоединился жидкий обильный стул с примесью слизи, до 10 раз в первые сутки. Отмечались судороги в мышцах конечностей, головная боль, головокружение, дважды было коллаптоидное состояние. Самостоятельно принимала левомицетин. Температура тела оставалась повышенной до 39-40⁰С, продолжались рвота, понос и мучительная боль в животе в эпигастрии и вокруг пупка, участились судороги.

При поступлении состояние тяжелое. Больная в сознании, адинамична. Черты лица заострены, тургор тканей снижен. Цианоз носа, губ, дистальных отделов верхних и нижних конечностей. Дыхание везикулярное. Перкуторно легочный звук над легкими не изменен. Тоны сердца глухие, прослушивается систолический шум на верхушке. ЧСС-120 ударов в минуту. АД 60/40 мм.рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом, живот значительно вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии, вокруг пупка и в илеоцекальной области. Печень и селезенка не увеличены. Отмечаются судороги в мышцах нижних конечностей. Стул в приемном покое водянистый, зеленого цвета. Диурез – в течение 18 часов количество мочи составило 400 мл.

Назначьте лечения.

 

Больная Н., 22 лет, студентка педагогического института, находилась на сельхозработе. У отдельных студентов, работавших с нею, через 2-3 дня после приезда, были отмечены расстройство стула, боли в животе. Все лечились самостоятельно, принимали фталазол. Студентка Н. заболела остро, появились озноб, общая слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, температура тела поднялась до 40⁰ С. Через 6 часов от начала заболевания присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый необильный стул до 20 раз в сутки, вначале с примесью слизи, а затем стул потерял каловый характер, стал скудным, с прожилками крови. Дефекация сопровождалась мучительными болезненными позывами, не приносящими облегчения. Доставлена на второй день болезни в инфекционное отделение.

При поступлении состояние тяжелое, температура тела 39, 5⁰, больная вялая, заторможена. Кожные покровы бледные, сухость слизистых, языка. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс 130 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, не вздут, болезненный по ходу толстой кишки, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная.

Назначьте лечения.

 

Больной И., 32 лет, геодезист, обратился к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру, сильную слабость, появление сыпи на теле. Заболел остро 26.08.: с ознобом повысилась температуры до 38, 6°С, появились головная боль, общая разбитость, исчез аппетит. Принимал аспирин, парацетамол, температура временно снижалась до 37, 2С. На 5-й день состояние ухудшилось: усилилась головная боль, слабость, болели мышцы и суставы. В этот же день на теле появилась сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38, 8°С. Сознание ясное, больной несколько эйфоричен, раздражен. Лицо и шея гиперемированы, иньекция сосудов конъюнктивы и склер. На коже туловища и верхних конечностей обильная розеолезно-папулезная сыпь, единичные петехии на боковых поверхностях грудной клетки; ладонные и подошвенные поверхности свободны от сыпи. В области правого предплечья – сухая темная корочка около 0, 5 см со слабой инфильтрацией вокруг. Одиночный увеличенный до 1см подмышечный лимфоузел справа, безболезненный, эластичный. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже реберной дуги, пальпируется селезенка. Менингеальных знаков и очаговой симптоматики нет.

Назначьте лечение.

 

Больной З., 16 лет. Заболел остро, с повышения температуры тела до 39°С, которое сопровождалось умеренной слабостью, разбитостью, потерей аппетита. В последующие 2 дня эти проявления сохранялись. На 4-й день болезни температура тела снизилась до 37, 2-37, 4°С, но сохранялись слабость, отсутствие аппетита, появились тошнота и однократная рвота, чувство тяжести в правом подреберье. На 5-й день болезни потемнела моча и посветлел стул. На следующий день окружающие заметили желтушность кожи и склер. Участковым врачом направлен в инфекционный стационар.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Больной предъявляет жалобы на незначительную слабость и снижение аппетита, кожный зуд, чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела 36, 6°С. Кожа и склеры умеренно желтушны. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции. Стул кашицеобразный, 1 раз в сутки, белого цвета. Моча темнj-коричневого цвета.

Назначьте лечение.

Больной В., 40 лет, служащий, заболел 10 дней назад, когда появились боли в суставах, недомогание. В последующие дни сохранялись артралгии, умеренная слабость, снизился аппетит. Температура тела была нормальной. Продолжал работать. На 8-й день болезни появились тошнота, 2-кратная рвота после приема пищи, усилилась слабость. На 9-й день болезни потемнела моча, обесцветился стул. На следующий день заметил желтушность кожи и склер. Доставлен скорой помощью в инфекционный стационар.

В день поступления беспокоят выраженная слабость, головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, повторная рвота, чувство тяжести в правом подреберье. Больной вялый, с неохотой встает с постели. Сознание ясное. Температура тела 37, 1°С. Кожные покровы и склеры умеренно желтушны. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритмичные, 62 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, эластичной консистенции. Пальпируется увеличенная селезенка. Стул оформлен, светло-желтого цвета. Моча темно-коричневого цвета.

 

 

Назначьте лечение.

 

Нуждается ли больной в госпитализации и чем она должна

Мотивироваться?

123Следующая ⇒

Поделиться: