Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Необходимы ли дополнительные исследования для подтверждения



Диагноза?

План лечения.

 

 

Больной К., 30 лет, доставлен в инфекционную больницу в 18.00 врачом скорой помощи в 1-ый день болезни. Из расспроса больного выяснилось, что заболевание началось остро в 7 часов утра с появления многократной рвоты пищей, обильного жидкого стула зеленоватого цвета с неприятным запахом и повышения температуры тела до 39, 8 С. Весь день беспокоила сильная головная боль в височных областях. Постепенно нарастала слабость, мучила жажда, сохранялся обильный водянистый стул (за 11 часов до 10 раз), 2 раза рвота желчью. Вечером накануне заболевания был в гостях, где употреблял в пищу студень, соленые помидоры домашнего консервирования.

При осмотре кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, конечности холодные. Цианоз кистей рук. Язык сухой, умеренно обложен серым налетом. Температура тела- 38, 5°. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, число дыханий - 32 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс - 120 ударов в мин., слабого наполнения, АД - 80 /40 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в околопупочной области, здесь же отмечается урчание при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. За время болезни мочилась 2 раза скудным количеством.

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз. Определите степень тяжести заболевания с указанием характеризующих ее клинических синдромов.

2. Составьте план обследования.

3. Предложите план лечения.

 

Больной М., 14 лет, заболел остро, 5 дней назад. Заболевание началось с озноба, повышения температуры до 38, 5°С, общей слабости, головной боли. На следующий день t-39°С, состояние прежнее, появились мышечные боли. На 3-й день почувствовал какую-то неловкость в области правого плечевого сустава, а затем обнаружил «припухлость» в правой подмышечной впадине. В последующие дни температура поднималась до фебрильных цифр, беспокоила слабость, головная боль, отсутствовал аппетит. Из анамнеза выяснилось, что за 7 дней до настоящего заболевания, будучи в поле во время уборочной компании, поймал в стоге сена полевую мышь, которая укусила его в правую руку.

Объективно: Т - 38, 5°С, состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, без сыпи. На коже правой кисти у основания большого пальца обнаруживается гнойно-геморрагическая корка, величиной с двухкопеечную монету. В правой аксиллярной области пальпируется увеличенный, плотный, безболезненный, подвижный лимфоузел, величиной 2x2 см, кожа над ним не изменена. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет.

1. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика каких заболеваний необходима в

Данном случае?

3. Составьте план обследования.

4. Предложите план лечения.

 

Больная X., 15 лет, поступила в больницу на 3-й день болезни. Заболела остро: повысилась температура тела до 38, 4°С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2 дней температура держалась в пределах 37, 8 - 39, 2 С. На 2-й день появилась одутловатость лица. Отмечались боли в коленных и голеностопных суставах. На боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась полиморфная сыпь.

При поступлении состояние тяжелое, озноб, температура тела 39, 1°. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы, конъюнктивы век гиперемированы. Язык обложен белым налетом, конец его малинового цвета. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины разрыхлены, налетов нет. Кожа кистей рук и ног отечна, гиперемирована, положительные симптомы «перчаток» и «носков». Имеется отечность голеностопных и коленных суставов обеих ног. Вокруг коленных суставов полиморфная пятнистость и уртикарная сыпь. Движения в этих суставах ограничены из-за резкой болезненности. На коже боковой поверхности грудной клетки и верхней части груди мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 108 уд/мин. АД 90/65 мм.рт.ст. В легких без изменений. Живот мягкий, печень выступает на 1, 5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стула не было в течение 2 суток. Повышенная температура была в течение 6 дней, сыпь - 4 дней. На 8-й день болезни исчезли боли и отечность суставов. На 10-й день вновь повысилась температура тела до 38, 8° С, появилась головная боль, боли в суставах, животе На коже передних поверхностей голени и тыльной поверхности стоп появились эритемные пятна диаметром 1, 5-2 см. При пальпации их определялись плотноватые узлы. Высыпания длились 6 дней, затем наступила их пигментация. Печень выступает на 3 см ниже края реберной дуги, мягкая, безболезненная.

ОАК: эр.-4, 0х1012 /л, Нв-120 г/л, л - 18, 6х109/л; э-6%, п-16%, с-56%, лф-19%, мон-3%, СОЭ- 26 мм/ч.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

Назначьте лечения.

 

Больной Т., 38 лет, заболел остро: появился озноб, головная боль, повысилась температура до 37, 7°С. В последующие дни температура держалась в пределах 38-39°С. Поступил в диагностическое отделение на 6 день болезни с диагнозом «Брюшной тиф? Бруцеллез? »

Объективно: температура 38°С. Общее состояние средней тяжести. Легкая иктеричность видимых слизистых. Кожные покровы нормальной окраски. На коже груди и конечностей единичные розеолезные элементы. Пульс - 84 удара в минуту. АД - 100/70 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В легких дыхание везикулярное. Язык с отпечатками зубов по краям, покрыт сероватым налетом, влажный. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень у края реберной дуги, эластичной консистенции. Селезенка пальпируется в глубине подреберья.

Анализ крови: Л - 9, 9 х 109/л, п - 3%, с - 42%, э - 17%, лимф - 30 %, мон - 8 %, СОЭ - 19 мм/ч.

Общий анализ мочи без особенностей.

Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

Назначьте лечения.

 

Больной С, 50 лет, сельскохозяйственный работник. Поступил в больницу на 3-й день заболевания с жалобами на разлитую головную боль, жар, сильную общую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, анорексию, ломящие боли во всем теле.

Анамнез: 26 мая почувствовал слабость, разбитость, которые держались и в последующие дни, но больной продолжал работать. 1 июня состояние резко ухудшилось - сильные головные боли, тошнота, трехкратная рвота, жар, температура на уровне 38, 0-39, 0°С. 17 мая был в лесу, укус клеща отрицает.

Объективно: общее состояние тяжелое. Больной ослаблен, вял. Лицо гиперемировано, инъекция склер. В легких - ясный перкуторный звук, дыхание равномерно ослаблено. Границы сердца в норме, тоны глухие. Пульс 96 ударов в минуту, мягковат. АД 90/75. Язык суховат. Живот мягкий, несколько вздут. Стула не было 5 суток.

Неврологический статус: незначительно сглажена правая носогубная складка и опущен правый угол рта. Намечена девиация языка вправо. Сухожильные рефлексы на обеих руках равны, удовлетворительной живости, на ногах незначительно D > S. Ригидность мышц шеи - 3 поперечных пальца. Симптом Кернига положительный с обеих сторон под углом 120 градусов.

Проведена люмбальная пункция: Ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями (80 в минуту). Плеоцитоз - 230 в 1 мкл (70% - лимфоциты, 30% - нейтрофилы). Белок - 0, 33 г/л, реакция Панди +.

 

 

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. диагноз?

3. Назначьте и обоснуйте план обследования.

Назначьте лечения.

Больной К., 30 лет, поступил в клинику на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с резкого озноба и повышения температуры до 40 С, головной боли в лобно-височных областях, болей в глазных яблоках. Головная боль быстро наросла, стала разлитой, распирающего характера, присоединились многократная рвота, не приносящая облегчения, раздражение от яркого света, громких звуков. На 2-й день появились признаки нарушения сознания. Доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом: «грипп, гипертоксическая форма».

При осмотре состояние тяжелое. Т-39, 6 С. Больной заторможен, с трудом понимает простые вопросы, дезориентирован во времени, месте, не выполняет команды. Кожные покровы бледные. На коже, живота, ягодиц и нижних конечностей геморрагические звездчатые элементы, более обильные в области голеней и голеностопных суставов, плотные на ощупь, размером от 0, 5 до 3 см. Кровоизлияние в склеру левого глаза. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм.рт.ст. Пульс – 130 уд./мин. В легких везикулярное дыхание. ЧДД – 20 в мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского (нижний). Брюшные, периостальные, сухожильные рефлексы снижены.

В ОАК: лейкоциты – 24 тыс, э – 0%, ю – 12%, п – 28%, с – 42%, лф – 10%, м – 7%, СОЭ 30 мм/ч.

 

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Какие дополнительные сведения о больном Вам необходимы?


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-03-15; Просмотров: 550; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь