Раздел 4 «Оценка обработки данных исследований МЖ (по BI-RADS)».

Кате-гории BI-RADS	Характеристика категорий BI-RADS	ММГ	УЗИ	Тактика	Примечание
	Проведенное исследование неполное или недостаточного качества, невозможно прийти к однозначному выводу.	-Синдром плотной молочной железы; -при большом объеме молочных желез; - нарушение укладки; - невозможность выполнения компрессии.	- неполное или полное замещение железы жировой тканью; - при большом объеме молочных желез (без предварительного проведения ММГ); - в случаях обширных ран в области МЖ (ожоговых или после вскрытия гнойного мастита); -травмы и другие случаи, когда технически провести УЗ И МЖ не представляется возможным.	Требуется дообследование: дополнительные проекции ММГ; УЗИ, МРТ; сравнение с предыдущими ММГ	Используется только при скрининге.
	Не определяются поражения: объемные образования не выявлены. Нет признаков, указывающих на злокачественный процесс.	Нет образований, нарушений архитектоники, подозрительных кальцинатов: - вариант возрастной нормы, когда структура молочных желез соответствует возрасту, физиологическому состоянию и конституции пациентки.	- варианты нормы, когда структура МЖ соответствует возрастной норме, физиологическому состоянию и конституции пациентки.	Скрининговое плановое обследование в соответствии с возрастом
	Доброкачественные поражения, образования без признаков увеличения линейного размера за 6 месяцев.	- кальцинированная ФА, - киста, - фибролипома, - интрамаммарный лимфатический узел; - хирургический шрам; - рассеянные кальцинаты; - сосудистые кальцинаты; - неосложненные состояния после протезирования молочной железы. - диффузные изменения ткани МЖ без очаговых образований.	Доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения линейного размера за период наблюдения не менее 6 месяцев: - простая киста; - типичная ФА; - липома; - неосложненные состояния после протезирования МЖ. Необходима оценка кровотока образования и путей лимфатического оттока.	Скрининговое плановое обследование в соответствии с возрастом.     При выявлении диффузных изменений ткани МЖ без очаговых образований — ежегодное наблюдение (объем устанавливается клиницистом).
	Наиболее вероятно доброкачественное образование (до 98%).	- впервые выявленные ФА; - ранее выявленные ФА без возможности сравнения полученных данных с предыдущими исследованиями; - сгруппированные круглые (точечные) кальцинаты; - очаговая асимметрия.	- впервые выявленные ФА; - ранее выявленные ФА без возможности сравнения полученных данных с предыдущими исследованиями; - атипичные или сложные кисты; - кисты с признаками воспаления. Необходима оценка кровотока образования и путей лимфатического оттока	Дополнительные исследования: УЗИ, МРТ; контрольная ММГ после курса консервативного лечения или через 6 месяцев.	Не используется для скрининговых исследований. Категория 3 выставляется не более 6 месяцев. При положительной динамике или стабильной картине - 2-я категория. При отрицательной динамике - 4-я категория.
	Изменения в МЖ подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью 2-95%. Выделяют низкую (4А), среднюю (4Б) и высокую (4В) степени вероятности рака.	1.Очаговые образования с одним из вероятных признаков злокачественности: - узловое образование с нечеткими, неровными, дольчатыми, спикулообразными контурами, не соответствующее пальпаторным размерам, с нарушениями архитектоники, с дополнительной сосудистой сетью, локальной деформацией и утолщением кожи, втяжением соска; - нетипичные, злокачественные кальцинаты; - лимфоаденопатия: округлые лимфоузлы со склонностью к конгломерации; - наличие лимфангоита к соску и коже; - увеличение линейного размера более чем на 5 мм за 6 месяцев. 2.Признаки воспалительного процесса без четких границ и динамики после проведения противовоспалительного лечения: утолщение кожи, утолщение трабекул, нечеткость деталей, асиметричное увеличение плотности ткани. 3.Утолщение соска и ареолы с нечетким внутренним контуром с наличием или без узла в подлежащей ткани МЖ. 4.Локальное асимметричное нарушение архитектоники. 5.Сгруппированные микрокальцинаты без визуализации объемного образования.	4А: - атипичные ФА; - атипичные кисты; - абсцессы; -гамартромы; -гелеомы, симулирующие кистозное образование или ФА. 4Б: - ФА с неровными контурами; - ФА с нечеткой визуализацией заднего контура; - ФА с наличием кальцификатов; - ФА гиперваскулярные; - ФА с разметром более 3 см; - ФА любого размера с увеличением линейного размера более чем на 5 мм за 6 месяцев; - хронические абсцессы; - атипичные сложные кисты с наличием внутрикистозных солидных образований; - внутрипротоковые папилломы; - узловые образования без четкой эхографической картины; - отечно-инфильтративные и другие формы мастита без положительной динамики после проведения противовоспалительного и антибактериального лечения; - гипоэхогенные отграниченные участки ткани железы с локальным усилением сосудистого рисунка ткани в этой области. 4В: - не классические признаки злокачественной опухоли – солидные образования с неровными, нечеткими контурами. Необходима оценка кровотока образования и путей лимфатического оттока	Изменения должны быть обязательно оценены морфологически: показана биопсия для верификации диагноза. 4А: после отрицательных или сомнительных результатов биопсии рекомендуется повторное исследование (ММГ, УЗИ, МРТ), через 3-6 месяцев. 4 Б и 4В: при получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения (ММГ, УЗИ, МРТ) принимают индивидуально. Ожидается, что по морфологическим результатам образование окажется злокачественным. Часто необходим пересмотр гистологического материала.
	Крайне высокая вероятность злокачественности: Выявлены явные признаки рака.	Признаки соответствуют 4 категории.	- вертикальная пространственная ориентация образования; - нечеткие, неровные, звездчатые, лучистые контуры образования; - гиперэхогенная зона десквамации; - широкая акустическая тень позади образования.	Показана биопсия для морфологической верификация диагноза, определения гистологических особенностей опухоли.	При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии образования - относят к категории 4. При подтверждении злокачественности - категория 6.
	Гистологически подтвержденное злокачественное образование, по поводу которого планируется проведение оперативного вмешательства, химио-, лучевой терапии.	Признаки при ММГ соответствуют 4 категории.	Признаки при УЗИ соответствуют категории 5.	Комплексное лечение.	После проведения хирургического лечения, категория 6 не выставляется.

Примечания: категории BI-RADS выставляются отдельно для правой и левой молочной железы с учётом каждого вида исследования (ММГ, УЗИ МЖ и МРТ МЖ).

 

 

Вариант оформления заключения:

Категории BI-RADS	Правая МЖ	Левая МЖ
Клиническое наблюдение
ММГ
УЗИ МЖ
МРТ МЖ
Общая категория BI-RADS	Выставляется врачом-клиницистом	Выставляется врачом-клиницистом
Рекомендовано: биопсия образования левой молочной железы.

Определенные сложности возникают в случаях, когда при проведении разных исследований (например, УЗИ и маммографии) устанавливаются разные категории по шкале BI-RADS, предполагающие разные лечебно-диагностические подходы. Наиболее часто в клинической практике случаются следующие ситуации:

Пример 1

На ММГ – выявлена тень с частично неровными контурами - BI-RADS 4,

По УЗИ данным – типичная киста - BI-RADS 2.

В интерпретации кист общепринят факт преимущества УЗИ перед маммографией. Но учитывая неровный контур тени, следует установить общую категорию BI-RADS 3.

Показано дообследование: МРТ, УЗИ контроль в динамике.

Пример 2

ММГ: сгруппированные микрокальцинаты – BIRADS 4,

УЗИ: рассеянные мелкие типичные кисты- BIRADS 2.

Так как мелкие кисты на ММГ могут не определяться, а микрокальцинаты практически не визуализируются при УЗИ, следует учитывать потенциальный риск выявленной патологии и установить общую категорию BI-RADS 4.

Показана диагностическая биопсия.

Пример 3

ММГ – крупноузловой фиброаденоматоз ( 3 тип МЖ) – BI-RADS 2,

УЗИ – зона узловой гиперплазии с усилением кровотока - BI-RADS 4.

Диагностические возможности маммографии при 3 и 4 типах строения паренхимы МЖ ограничены, УЗИ данные в этом случае имеют более достоверное значение. Следует установить общую категорию BI-RADS 4

Показана диагностическая пункционная биопсия под УЗИ контролем.

Таким образом, при окончательном определении общей категории BI-RADS, при использовании различных методов визуализации следует учитывать:

- потенциальный риск выявленной патологии

- тип строения молочных желез.

- диагностические возможности методов относительно визуализации различных патологических процессов.

Рекомендуемая литература:

1. «Диффузные, доброкачественные заболевания молочной железы». Руководство для врачей под ред. Н.И.Рожковой. М.: Спец.издательство мед.книга., 2012-124с.

2. «Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация». Выпуск 3. Практическое руководство под ред. Н.И.Рожковой. М.: СТРОМ, 2000-166с.

3. «Заболевания молочных желез». Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С М.: МЕДпресс-информ, 2009-256с.

4. «Маммография. 100 клинических случаев». Фишер У. М.: МЕДпресс-информ, 2009-368с.

5. «ACR BI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы». Маммологический атлас под ред. В.Е. Синицына. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010-464с.

6. «Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез». Руководство для врачей. Труфанов Г.Е., Рязанова В.В., Иванова Л.И.Санкт-Петербург ЭЛБИ-СПб, 2013- 261с

7. «Применение классификации BI-RADS при ультразвуковом скрининге рака молочной железы». Методическое пособие. Фисенко Е.П., М.: ООО « Фирма СТРОМ», 2013-32с.

8. Lazarus E., Mainero M.B., Schepps B. et al. Bi-RADS Lexicon for US and Mammography: Interobserver Variability and Positive Predictive Value// Radiology. – May 1. – 2006; 239(2); 385-391.

 

Приложение №1

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: