Опыт 2. Подсчет количества ретикулоцитов при постгеморрагической анемии.

Методика: Исследуются готовые мазки крови, окрашенные бриллиант-крезилбау. Мазок рассмотреть под микроскопом, объектив иммерсионный, окуляр Х7. Ретикулоциты отличаются от эритроцитов наличием в их протоплазме синего цвета сеточки. Подсчитать 1000 эритроцитов, отметить, сколько из них ретикулоцитов.

Сделать вывод о содержании ретикулоцитов при постгеморрагической анемии.

Опыт 3. Изучение морфологической картины крови при постгеморрагической анемии.

Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки крови, характерные для данного вида анемии.

Опыт 4. Изучение морфологической картины крови при гемолитической анемии.

Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки крови, характерные для данного вида анемии.

Опыт 5. Изучение мазков крови больного B₁₂-фолиеводефицитной анемии.

Методика: Изучить готовый мазок крови под иммерсией. Зарисовать клетки.

Тестовые задания для самоконтроля.

Укажите правильный ответ

1. ПРИ КАКОМ СОСТОЯНИИ НАБЛЮДАЕТСЯ ПРОСТАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ?

а) через 30-40 мин после острой кровопотери
б) перегревание организма

2. ПРИ КАКОМ СОСТОЯНИИ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ПОЛИЦИТЕМИЧЕСКАЯ ГИПЕРВОЛЕМИЯ?

а) на 4-5 сутки после острой кровопотери
б) эритремии (болезни Вакеза)
в) хронической горной болезни

3. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ЧЕРЕЗ 6-8 СУТОК ПОСЛЕ ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ?

а) умереная гипохромия эритроцитов (ЦП 0.7-0.8)
б) нейтрофильный лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево
в) нормохромия эритроцитов (ЦП 0, 9-1, 1)

4. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОСТ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ АНЕМИИ?

а) увеличение цветового показателя
б) микроанизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов

 

Рекомендуемая литература:

· Атлас по патофизиологии. Войнов В.А.. Изд.МИА 2007, -256с.

· Демимова А.В. Анемии. Изд. МЕДпресс-информ 2006, -64с.

· Козинец Г.И., Погорелов В.М., Дигилева О.А., Наумова И.Н. Кровь: клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов.изд. Медицина ХХI, 2006, -256с.

· Мамаев Н.Н. Гематология. Учебное пособие. Изд.Area ХVII, 2008, -543с.

· Патологическая физиология. Учебник. / Под редакцией Зайко Н.Н.. Изд. МЕДпресс-информ, 2008.-640с.

· Патофизиология. Учебник, 2 том. / Под редакцией Новицкого В.В., Гольберг Е.Д., Уразова О.И., издание 4-е переработанное и дополненное. Москва, «Гэотар-Медиа» 2009. -800с.

· Патофизиология. Учебник. / Под редакцией П.Ф. Литвицкого, издание 4-е, Москва, «Гэотар-Медиа» 2009.- 469с.

 

 

ЗАНЯТИЕ 2

Раздел: Патофизиология системы крови

Тема: Патология лейкона

Лейкон - морфо-функциональная единица системы крови, которая включает в себя органы лейкопоэза, зрелые лейкоциты в крови и тканях и механизмы регуляции, обеспечивающие баланс между лейкопоэзом и лейкодиерезом. Все качественные и количественные изменения в лейконе проявляются реактивными состояниями (лейкоцитозы, лейкопении, лейкемоидные реакции) и самостоятельными заболеваниями системы крови (лейкозы). Лейкоцитоз - увеличение общего количества лейкоцитов в единице объема крови свыше 9*10⁹/л. Лейкемоидные реакции - особый тип реактивных состояний, для которых характерно в периферической крови наличие лейкоцитоза свыше 40*10⁹ л с гиперрегенеративным сдвигом вплоть до бластов в сочетании с дегенеративными изменениями цитоплазмы и ядер лейкоцитов. Лейкопения - уменьшение количества лейкоцитов в перифе­рической крови ниже 4, 0*10⁹/л. Лейкоз - опухоль, исходящая из кроветворных клеток с первич­ным поражением костного мозга. В основе патогенеза лейкоза лежит не­контролируемая пролиферация клеток. Мишенью опухолевой трансформации при лейкозе являются бипотентные и унипотентные клетки-предшественницы, реже стволовая кроветворная клетка. По морфологическому субстрату опухоли лейкозы разделяют на острые и хронические. Острым лейкозам свойственно нарушение механизма нормальной дифференцировки и созревания клеток, поэтому субстрат опухоли представлен бластными клетками. При хронических лейкозах опухолевые клетки сохраняют способность дифференцироваться до зрелых клеток.

Мазки крови при острым лейкозе характеризуются лейкемическим провалом, т. е. присутствием бластов и зрелых лейкоцитов. В мазках крови и костном мозге при хроническом миелоидном лейкозе обнаруживают базофильно-эозинофильную ассоциацию клеток, все стадии созревания гранулоцитов от миелобласта до сегментоядерных лейкоцитов (промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные). В мазках крови и костного мозга при хроническом лимфолейкозе выявляют абсолютный лимфоцитоз (70-90% зрелых лимфоцитов), пролимфоциты, а в период бластного криза — лимфобласты. Патогномоничными являются клетки лейколиза (тени Боткина-Гумпрехта).

Цель: Изучить количественные и качественные нарушения в системе лейкона при реактивных состояниях и лейкозах.

Опыт 1. Подсчет количества лейкоцитов при постгеморрагической анемии.

Методика: Техника взятия венозной крови у крысы. Под нембуталовым наркозом (30 мг/кг) у крысы вызвать острую кровопотерю (15% от объема циркулирующей крови). Затем для подсчета количества лейкоцитов взять 0, 1 мл венозной крови и поместить на часовое стекло, предварительно обработанное раствором гепарина (250 Ед. на 1 мл физиологического раствора).

Для подсчета количества лейкоцитов из капли крови, помещенной на часовое стекло, ровным столбиком набрать 20 мкл крови и поместить в пробирку с 0, 4 мл 3% раствора уксусной кислоты. Кровь осторожно выдуть в раствор кислоты и, не смешивая содержимое пробирки, в верхнем слое раствора уксусной кислоты аккуратно промыть пипетку. После этой манипуляции содержимое пробирки перемешать между руками. Через 10-15 мин содержимое пробирки вновь тщательно перемешать, на стеклянной палочке каплю раствора лейкоцитов поместить под притертое стекло камеры Горяева. Через 3 минуты приступить к подсчету клеток. Под малым увеличением микроскопа окуляр х15, объектив х8 сосчитать клетки в 100 больших квадратах. Рассчитать количество лейкоцитов по формуле:

Л = а*4000*20/1600 в 1 мкл,

где а - количество лейкоцитов в 100 больших квадратах;

* - знак умножения;

1/4000 - объем одного малого квадрата;

1600 — количество малых квадратов в 100 больших;

1/20 - степень разведения крови.

Полученную при подсчете цифру лейкоцитов перевести из внесистемной в системную величину, учитывая, что системной единицей объема является 1 литр.

Полученные результаты запротоколировать. Сделать вывод о характере количественных нарушений в лейконе при постгеморрагической анемии. Объяснить их механизмы развития.

Опыт 2. Подсчет количества лейкоцитов при острой постгеморрагической анемии через 5 дней после кровопотери.

Методика: Техника взятия периферической крови у крысы через 5 дней после острой кровопотери. Под эфирным наркозом отсечь кончик хвоста у крысы. Первую каплю крови убрать ватным тампоном. Из вновь выступившей капли крови приготовить мазки и взять кровь для подсчета лейкоцитов. Подсчет количества лейкоцитов провести по описанной методике опыта №1. Результаты запротоколировать. Сделать вывод о характере количественных нарушений в лейконе, и объяснить механизмы их развития.

Опыт 2. Подсчет лейкоцитарной формулы у больного с острым лейкозом.

Методика: Изучение мазка крови проводится с масляной иммерсионной системой. В окрашенных мазках дают оценку величины, формы, окраски и структуры клеток. При подсчете лейкоцитарной формулы нужно помнить, что различные виды лейкоцитов распределяются по стеклу неравномерно: более крупные клетки (моноциты, нейтрофилы) располагаются по периферии (вдоль верхнего и нижнего края мазка), а более легкие (лимфоциты) преобладают в центре мазка. Распространен следующий способ подсчета. По верхнему и нижнему краю мазка считают, передвигая мазок по зигзагообразной линии: 3 поля зрения по самому краю в горизонтальном направлении, затем по направлению к середине мазка, вновь направляют к краю, сосчитывают 3 поля зрения и т.д. В каждом участке двух мазков крови подсчитывают 50 клеток. Определив процентное соотношение видов лейкоцитов, зная их общее количество в крови, определяют лейкоцитарный профиль (абсолютное содержание каждого вида лейкоцитов в единице объема крови).

Пример. Общее количество лейкоцитов 6, 0*10⁹/л, лимфоцитов – 30%. Абсолютное содержание лимфоцитов в крови составляет 1, 8*10⁹/л.

Зарисовать клетки крови, сравнить полученные данные при подсчете лейкоцитарной формулы с нормальными показателями,

Опыт 3. Подсчет лейкоцитарной формулы у больного с хроническим лимфолейкозом. Методика: С помощью счетной машинки, подсчитать лейкоцитарную формулу готового мазка. Зарисовать клетки крови, сравнить полученные данные при подсчете лейкоцитарной формулы с нормальными показателями. Объяснить механизмы развития выявленных отклонений показетелей лейкограммы.

Опыт 4. Подсчет лейкоцитарной формулы больного с хроническим миелолейкозом.

Методика: С помощью счетной машинки, подсчитать лейкоцитарную формулу готового мазка. Зарисовать клетки, характерные для данного вида лейкоза. Запротоколировать результаты. Объяснить механизмы развития обнаруженных изменений. Сформулировать вывод о количественных и качественных нарушениях в лейконе при хроническом миелолейкозе.

Опыт 4. Подсчет лейкоцитарной формулы у лиц с воспалительными и инфекционными заболеваниями.

Методика: С помощью счетной машинки, подсчитать лейкоцитарную формулу готового мазка. Определить лейкоцитарный профиль лейкограммы.

Зарисовать клетки крови, сравнить полученные данные при подсчете лейкоцитарной формулы с нормальными показателями. Объяснить механизмы развития выявленных отклонений показетелей лейкограммы.

Тестовые задания для самоконтроля.

Укажите правильный ответ

 

 

1. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ЭУЗИНОФИЛИЕЙ?

а) поллинозы
б) эхинококкоз печени
в) бактериальная пневмония
г) аллергический ринит

2. КАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАЗВИТИЕМ МОНОЦИТОЗА?

а) корь
б) инфаркт миокарда
в) инфекционный мононуклеоз
г) краснуха

3. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО МИЕЛОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА?

а) появление бластных клеток
б) появление промиелоцитов, миелоиитов и метамиелоцитов
в) отсутствие промиелоцитов, миелоцитов и метамиелоцитов
г) анемия и тромбоцитемия

4. КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ ОСТРОГО ЛИМФОБЛАСТНОГО ЛЕЙКОЗА?

а) появление бластных клеток
б) наличие в крови миелоцитов и промиелоцитов
в) анемия и тромбоцитопения

 

Рекомендуемая литература:

· Козинец Г.И., Погорелов В.М., Дигилева О.А., Наумова И.Н. Кровь: клинический анализ. Диагностика анемий и лейкозов. Интерпретация результатов.изд. Медицина ХХI, 2006, -256с.

· Мамаев Н.Н. Гематология. Учебное пособие. Изд.Area ХVII, 2008, -543с.

· Патологическая физиология. Учебник. / Под редакцией Зайко Н.Н.. Изд. МЕДпресс-информ, 2008.-640с.

· Патофизиология. Учебник, 2 том. / Под редакцией Новицкого В.В., Гольберг Е.Д., Уразова О.И., издание 4-е переработанное и дополненное. Москва, «Гэотар-Медиа» 2009. -800с.

· Патофизиология. Учебник. / Под редакцией П.Ф. Литвицкого, издание 4-е, Москва, «Гэотар-Медиа» 2009.- 469с.

· Тестовые задания по курсам «патологическая физиология» и «общая и медицинская радиобиология»/ под общ. Ред. Л.Н. Рогова. – Волгоград: Изд-во ВГПУ «Перемена», 2008.-132с.

 

ЗАНЯТИЕ 3

Раздел: Нарушение функций органов и систем

Тема: Нарушение физико-химических свойств крови

Физико-химические свойства крови могут быть оценены путем определения осмотической резистентности эритроцитов, гематокритной величины, белкового состава крови и компонентов свертывающей и противосвертывающей систем.

Гематокрит - это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови. Повышение гематокрита: эритремия; симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек); гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете). Понижение гематокрита: анемия; гипергидратация; вторая половина беременности.

Резистентность эритроцитов - способность их противостоять различным разрушительным воздействиям: осмотическим, механическим, химическим, физическим.

В гипертонических растворах эритроциты теряют воду и сморщиваются, а в гипотонических - поглощают воду и набухают. При значительном набухании происходит гемолиз. Изотоническим раствором для эритроцитов является 0, 85%-ный раствор хлорида натрия. В 0, 48-0, 44%-ных растворах NaCl разрушаются наименее резистентные эритроциты (минимальная осмотическая резистентность, верхняя граница резистентности). При концентрации 0, 32-0, 28% полностью гемолизируются все эритроциты (максимальная осмотическая резистентность, нижняя граница резистентности).

Уменьшение осмотической резистентности эритроцитов (повышение показателей минимальной и максимальной резистентности) наблюдается при гемолитической болезни новорожденных и наследственном микросфероцитозе, а также (в слабой степени выраженности) при токсикозах, бронхопневмониях, гемобластозах, циррозах печени и др. Увеличение осмотической резистентности эритроцитов имеет место при некоторых случаях полицитемии и железодефицитной анемии, а также при гемоглобинозе S и после массивных кровопотерь.

Система гемостаза - совокупность биологических и биохимических механизмов, которые, с одной стороны, участвуют в поддержании целостности кровеносных сосудов и сохранении жидкого состояния циркулирующей крови, а с другой - обеспечивают быструю закупорку поврежденных сосудов и купирование кровотечений.

Осуществляется гемостаз тремя взаимодействующими между собой морфофункциональными компонентами: стенками кровеносных сосудов, клетками крови (тромбоциты) и плазменными ферментными системами - свертывающей, фибринолитической (плазминовой), калликреин-кининовой и системой комплемента.

Многочисленные нарушения системы гемостаза подразделены на три группы:

1. Усиление свертываемости крови и тромбообразования- гипергоагуляция и развитие тромботического синдрома.

2. Уменьшение свертываемости крови и тромбообразования- гипокоагуляция и развитие геморрагических синдромов.

3. Фазное нарушение состояния системы гемостаза (ДВС-синдром).

Тромботический синдром, или тромбофилия- состояние, характеризующееся чрезмерной (неадекватной) коагуляцией крови и тромбообразованием, ведущими к ишемии тканей и органов.

Геморрагические заболевания и синдромы - патологические состояния, характеризующиеся повышенной кровоточивостью в результате недостаточности одного или нескольких элементов гемостаза. По происхождению различают следующие виды геморрагических заболеваний и синдромов: васкулиты, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, коагулопатии, ДВС.

Фазы острого ДВС-синдрома:

1. гиперкоагуляция и гиперагрегация;

2. коагулопатия и тромбоцитопатия потребления с активацией фибринолитической системы;

3. генерализация фибринолиза;

4. восстановление.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: