Травматические поражения головного мозга

Лабораторная работа № 11

Задание 1.

Изложите основные клинические проявления в остром и отдаленном периоде перенесенной травмы головного мозга

1. В остром периоде Черепно-мозговая травма (ЧМТ):

1) Сотрясение головного мозга.

2) Ушиб головного мозга — более тяжелая форма Черепно-мозговой травмы ( ЧМТ ), проявляется очаговой неврологической симптоматикой, разной степени выраженности общемозговыми, а в тяжелых случаях и стволовыми симптомами._

3) Сдавление головного мозга характеризуется жизненно опасным нарастанием через тот или иной промежуток времени после травмы либо непосредственно после нее общемозговых и очаговых, в частности стволовых, симптомов

 

В отдаленном периоде Черепно-мозговой травмы(ЧМТ)

Прямые последствия. а) возникают непосредственно после травмы или в промежуточном периоде; б) в отдаленном периоде проходят в разной степени, достигают на сколько - то стабилизации или развиваются; в) характер ведущего синдрома в значительной мере зависит от тяжести Черепно - мозговой травмы ( ЧМТ ): при легкой травме преобладает синдром вегетативной дистонии; при среднетяжелой — синдром ликвородинамических нарушений и эпилептический; при тяжелой — озговой-очаговый

 

Изложите основные клинические проявления сосудистых заболеваний головного мозга

1. Транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;

2. Ишемический инсульт (инфаркт мозга);

3. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).

 

Первые симптомы болезни сосудов головного мозга (головная боль, головокружение, нарушения зрения и слуха, координации движений, проблемы с памятью)

 

Изложите основные клинические проявления инфекционных заболеваний головного мозга

При различных типах мозговых инфекций развиваются различные симптомы, которые могут зависеть от возраста человека, типа бактерий, типа инфекции, а также остроты заболевания.

В общем, у людей старше 2-х лет с острой бактериальной инфекцией, развиваются высокая температура, сильная головная боль, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, дискомфорт при ярком свете, сонливость и спутанность сознания.

Новорожденные и дети могут быть необычайно суетливыми, раздражительными и сонливыми. Они могут отказываться от еды и не успокаиваются, когда их берут на руки. Судороги могут быть признаками развития этого заболевания.

Тяжелые формы бактериального менингита, особенно менингококкового, могут вызвать шок с полной потерей сознания и комой и привести к распространению пурпурной сыпи. У ребенка могут появиться выпуклые роднички на голове, а мышечный тонус рук и ног может снизиться.

У людей с вирусными инфекциями мозга есть тенденция к проявлению менее болезненного состояния. Гриппоподобные симптомы в дополнение к умеренным признакам и симптомам могут наблюдаться в любом из состояний, которые у них развиваются

 

Задание 2.

Задача 1. Больной 29 лет лежит в нейрохирургическом отделении 10-й день. Поступил с закрытой травмой черепа, был в бессознательном состоянии около 3 часов. На 4 день пребывания в отделении при ясном сознании не запоминает имена соседей, эйфоричен. События до автоаварии не помнит, не помнит и момент аварии. Иногда утверждает, что он вчера или позавчера был в парикмахерской в городе, к нему вчера приходили гости, тогда как он находился в больнице. Поставьте синдром и диагноз.

_Ретроградная амнезия

При тяжелых черепно-мозговых травмах возникает сопор или кома. Переход к ясному сознанию замедлен, может прерываться периодами двигательного возбуждения. Постоянны выраженные мнестические расстройства в форме ретроградной, антероградной и фиксационной амнезии. Нередко обнаруживаются переломы костей черепа и внутричерепные кровоизлияния. Среди расстройств отдаленного периода постоянны явления органического психосиндрома. Тяжелые черепно-мозговые травмы всегда сопровождают контузии мозга.

 

Задача 2. Обследуемый И., 30 лет, шофер такси, обвиняется в совершении наезда на двух пешеходов. Утром И. приступил к работе. Через 15 минут после выезда на знакомую трассу в неосложненной обстановке, без помех на дороге заехал на середину улицы и, следуя по осевой линии с неизменной скоростью 50-60 км/час, не применяя торможения, сбил гражданку, которую, по показаниям свидетелей, легко можно было объехать.

Проехав так же по прямой еще 400 м и продолжая движение при красном свете светофора, И. совершил на пешеходном переходе наезд на вторую женщину, после чего продолжал двигаться с прежней скоростью вблизи осевой линии. И. чуть не столкнулся на перекрестке с троллейбусом, водитель которого был вынужден резко затормозить. Вскоре И. остановил машину по знаку инспектора ГАИ. Выйдя из машины, он, по показаниям свидетелей, был каким-то странным и растерянным, не мог объяснить причину повреждений на своей машине, был бледен. Спустя 2 часа при медицинском освидетельствовании у И. на языке обнаружены следы недавнего прикуса. И., был заторможен, вял, жаловался на головную боль. Проба на алкоголь отрицательная. При обследовании не помнил не только о совершенных наездах, но и о последующих событиях в день правонарушений. Установите диагноз и дайте судебно-психиатрическую оценку.

Эпилептическое расстройство.

Отграничению эпилептических расстройств от других пароксизмов помогают такие признаки, как специфические эпилептические изменения психики в виде общей медлительности (брадипсихизм), вязкости, обстоятельности в речи, полярности аффектов, педантичной аккуратности, а также анамнестические сведения о наследственности, снохождении или ночном недержании мочи в детстве, судорожных припадках в ответ на высокую температуру, травмах головы. Следует учитывать, что больной, а иногда и его родственники могут не знать о существовании припадков, так как эпилептические или эпилептиформные состояния могут быть очень редкими, возникать, например, только во сне и т. д. В этих случаях косвенными признаками, полезными для раиной диагностики, являются следы прикусов па слизистой оболочке щек или на языке.

Задание 3.

Какие из нижеперечисленных утверждений верны (подчеркните):

А – для травматической энцефалопатии характерны эпилептические припадки;

Б – абсансы относятся к парциальной эпилепсии;

В – травматические психозы сопровождаются аффективными расстройствами;

Г – для Корсаковского синдрома характерно снижение всех когнитивных функций;

Д – посткоммоционный синдром включает повышенную утомляемость и непереносимость шума.

5. Продолжите предложение: " состояние, при котором на 3 день после черепно-мозговой травмы у больного появляются зрительные галлюцинации, возбуждение, страх, дезориентация в месте и времени, бессоница, называется…делирий".

Тема 11. Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних

Лабораторная работа № 12

Задание 1

Изложите основные особенности клинического оформления психических болезней у несовершеннолетних

Особенности поведения в подростковом возрасте следует анализировать не только с точки зрения трудностей содержания несовершеннолетних, но и для правильной клинической, диагностической и экспертной квалификации психического состояния в целом. Формы нарушенного поведения разнообразны, но находятся в тесной зависимости от степени и характера психической незрелости, типа искаженного психологического криза созревания, содержания ведущего синдрома. Частота и массивность нарушений поведения обусловливают характерность для подросткового возраста психопатоподобного оформления клинической картины. Иногда нарушения поведения теряют психологическую понятность, становятся устойчивыми, гротескными, недоступными коррекции и отражают значительную психическую дезорганизацию. В таких случаях нарушенное поведение может быть эквивалентом завуалированных им психических расстройств. В связи с тем что клиническое оформление психических расстройств в детском и подростковом возрасте зависит не столько от нозологии, сколько от возможности возраста, важное значение приобретают данные о психопатологической структуре на каждом этапе онтогенеза (в период возрастных кризов) и их сопоставление между собой для получения целостного представления о динамике становления психических расстройств (стереотип развития болезни).

Задание 2

Изложите основные положения судебно-психиатрической экспертизы несовершеннолетних с учетом конкретных статей УК РФ

Судебно-психиатрическая экспертиза несовершеннолетних (СПЭН) проводится в соответствии с общими нормами производства судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ), установленными процессуальным законом, но подчинена также своим, специфическим для подросткового возраста, правилам, связанным с некоторыми особенностями законодательства, методологией обследования, клиникой психических расстройств, диагностикой и экспертной квалификацией. _ В России по существующему законодательству совершеннолетними считаются лица, достигшие 18 лет. Возраст, с которого наступает уголовная ответственность, определен 16 годами. За наиболее тяжкие преступления возраст уголовной ответственности снижен до 14 лет. Указанное правовое положение несовершеннолетних связано со сложившимся представлением об естественной возрастной психической и социальной незрелости, определяющей неспособность в полной мере осознавать сложные законы общества и правила поведения в нем, логически мотивировать свои поступки; недостаточность правовых знаний и умения ими пользоваться, незрелость волевых функций, недостаточная сформированность критических способностей и способности адекватно прогнозировать последствия своих действий.

 

Подростки 14–16 лет могут быть привлечены к ответственности лишь за тяжкие преступления, а несовершеннолетним 16–18 лет могут быть инкриминированы все статьи УК, но при небольшой общественной опасности содеянного к ним может применяться не уголовное наказание, а принудительные меры воспитательного характера и, в частности, помещение несовершеннолетнего в специальное учебно-воспитательное или лечебно-воспитательное учреждение. Введение в УК РФ ч. 3 ст. 20 определило новый более дифференцированный подход к понятию возраста уголовной ответственности, утвердив необходимость учитывать особенности психического развития (темп, своевременность). При этом в формулировке закона отмечено, что если в период несовершеннолетия (14–16 лет) имеет место отставание в психическом развитии, подросток не подлежит уголовной ответственности. Указано также на необходимость учитывать не всякое «отставание», а только такое, которое определяет неспособность в полной мере осознавать общественно опасный характер своих действий и руководить ими. Следовательно, в законе учтены не только количественные, но и качественные показатели психического развития.

Задание 3

Перечислите основные требования к порядку опроса несовершеннолетних с учетом их личностно-психологических особенностей

- наследственно-биологические факторы: предрасположение к нервным или психическим заболеваниям одного из родителей, патологическая беременность, ненормальные роды, отрицательное влияние алкоголизма, употребления наркотиков и др.;

 

- ближайшее социальное окружение подростка: семья, социально-экономический статус родителей, отношения в семье, ценностные ориентации родителей, братьев, сестер, особенности воспитания подростков, школа, отношение к учебе, отношения с учителями, положение подростка в классе, ценностные ориентации одноклассников, друзья, их социальное положение, статус подростка в группе друзей;

 

- личностные характеристики подростка: особенности характера и темперамента, ценностно-мотивационный блок, ценностные ориентации подростка, уровень притязаний, самооценка и возможные конфликты в области самооценки, отношение к профессии: сознательность выбора, место профессии в системе ценностей подростка, планы на будущее;

 

- правосознание подростка

Задание 4

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒

Поделиться: