| Вид осложнения
| Объем помощи
| Цели и задачи (обоснование)
|
| Нарушения сердечного ритма и проводимости
|
| | При возникновении приступа нарушения ритма немедленный вызов скорой медицинской помощи
|
|
| До прибытия бригады СП
|
| | · обеспечить физический и эмоциональный покой
· создать положение лежа
| Обеспечение абсолютного покоя.
Снижение потребности миокарда в кислороде.
|
| Оказание неотложной медицинской помощи бригадой скорой помощи
|
| Нарушения сердечного ритма
|
| Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (c узким правильной формы QRS)
| 1. Регистрация ЭКГ - признаки НЖПТ
(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
| Диагностика вида аритмии.
|
| | А. При стабильной
гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
|
|
| | 2. Вагусные приемы (см. вагусные пробы)
нет эффекта (приступ не купирован)
| Рефлекторное воздействие на блуждающий нерв с целью снятия приступа.
|
| | 3. Введениелекарственных средств:
известный пациенту препарат, ранее купирующий приступ аритмии
если пациенту не известен препарат, или впервые возникшая аритмия применить:
· АТФ 1 мл(10мг) в/в болюсно или
· верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно
0, 25% 2-4 мл (5-10 мг) на 10 мл 5% р-ра глюкозы или физ. р-ра или
· новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!
| Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
|
| | 4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
при впервые возникшей аритмии или при некупирующемся приступе аритмии.
5. При купировании приступа передать вызов участковому терапевту
| Обследование проведение суточного мониторинга ЭКГ, подбор антиаримических препаратов, или применение инвазивных методов лечения.
|
| | Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
|
|
| | 2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)
| Экстренное восстановление синусового ритма
|
| | 3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
|
|
| | 4. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
| Обследование под контролем ЭКГ и подбор противоаритмических препаратов.
|
| Желудочковая пароксизмальная тахикардия (с широким и деформированным QRS)
| 1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖТ (в случае затруднений обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
| Диагностика вида аритмии.
|
| А. При стабильной гемодинамике (САД ≥ 90 мм рт. ст.)
|
|
| 2. Введениелекарственных средств:
· кордарон 300 мг в/в струйно на 10 мл физ. р-ра или
· лидокаин 2% 6-8 мл (120-180 мг) в/в струйно
или
· новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл физ. р-ра под контролем АД!
| Медикаментозное снятие приступа, восстановление синусового ритма.
|
| 3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
| Обследование под контролем ЭКГ, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта – инвазивные методы лечения.
|
| Б. При нестабильной гемодинамике - аритмогенный шок (САД < 90 мм рт. ст.)
|
|
| 2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия)
| Экстренное восстановление синусового ритма
|
| | 3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
| Предупреждение витальных нарушений
|
| | 4. Оксигенотерапия
| Борьба с гипоксией.
|
| | 5. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара
| Стабилизация состояния, подбор противоаритмических препаратов.
|
| ЖЭ – желудочковая экстрасистолия
| 1. Регистрация ЭКГ - признаки ЖЭ
(в случае затруднений -обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
| Диагностика нарушения ритма.
|
| | А. При стабильной гемодинамике (САД > 90 мм рт. ст.) лечения не требуется
| |
| | 2. Направление к участковому терапевту
| Проведение холтеровского мониторирования, подбор антиаритмических препаратов.
|
| | Б. При экстрасистолах 3-5 классовпо Лауну
| |
| | 2. Введениелекарственных средств:
· кордарон 150 мг в/в медленно 10 мл 10 % р-ра на 10 мл физ. р-ра или
· лидокаин 2% 2-4 мл в/в на 10 мл физ. р-ра или
· новокаинамид 10 % 10 мл в/в медленно на 10 мл физ. р-ра
| Купирование экстрасистолии, предупреждение развития тяжелых аритмий (желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков).
|
| | 3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
| Полное обследование, выявление причины экстрасистолии, проведение этиотропной терапии.
|
| МА – пароксизмальная мерцательная аритмия ‑ фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (менее 48 часов)
| 1. Регистрация ЭКГ - признаки МА
(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
| Диагностика нарушения ритма.
|
| | А. При стабильной гемодинамике отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
| |
| | 2. Введениелекарственных средств:
· кордарон 300 мг в/в медленно 10 мл 10% р-ра на 10 мл физ. р-ра или
· новокаинамид 10% 10 мл в/в струйно (медленно) на 10 мл 5% раствора глюкозы или физ. р-ра под контролем АД!
| Медикаментозное восстановление синусового ритма.
|
| | 3. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
При купировании приступа направление к участковому терапевту
| Полное обследование, подбор противоаритмических препаратов. При отсутствии эффекта - хирургические методы лечения.
|
| | Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
| |
| | 2. ЭИТ - экстренная кардиоверсия (см. электроимпульсная терапия
| Экстренное восстановление синусового ритма.
|
| | 3. Борьба с аритмогенным шоком (см. лечение аритмогенного шока)
| Предупреждение витальных нарушений
|
| | 4. Оксигенотерапия
| Улучшение оксигенации крови.
|
| | 5. Госпитализация в кардиологическое отделение стационара
| Обследование, подбор противоаритмических препаратов, при отсутствии эффекта хирургическое лечение
|
| Пароксизмальная МА – фибрилляция предсердий, трепетание предсердий (более 48 часов)
| 1. Регистрация ЭКГ - признаки МА
(в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
| Диагностика нарушения ритма.
|
| | А. При стабильной гемодинамике, отсутствии тахисистолии (ЧСС до 90 в минуту)
| |
| | 2. Неотложная помощь не требуется
| |
| | 3. Передача вызова участковому терапевту
| Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
|
| | Б. При нестабильной гемодинамике (САД < 90 мм рт. ст.) тахисистолии (ЧСС ≥ 150 в минуту)
| |
| | 2. Отказ от восстановления синусового ритма
| Профилактика угрозы развития тромбоэмболических осложнений.
|
| | 3. Введение лекарственных средств:
| |
| | · коргликон в/в0, 06% 1 мл на 10 мл физ. р-ра или
· амиодарон 150-300 мг в/в на 10мл физ. р-ра
| Проведение коррекции ЧСС.
|
| | 4. Госпитализация в терапевтическое отделение стационара в плановом порядке
| Обследование, решение вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма.
|
| Нарушения сердечной проводимости
|
| СА-, АВ- блокады
| 1. Регистрация ЭКГ - признаки СА или АВ-блокады (в случае затруднений - обращение в службу телеметрии с целью достоверной ЭКГ-диагностики и выбора объема неотложной помощи)
| Диагностика нарушений сердечной проводимости.
|
| | 2. Введениелекарственных средств:
· атропин 0, 1% 0, 6-3 мл в/в медленно на 10 мл или капельно на 200 мл физ. р-ра
· эуфиллин 2, 4% 10 мл в/в на 10 мл физ. р-ра
при нестабильной гемодинамике, развитии аритмического шока:
· дофамин 200 мг на 200 мл физ. р-ра или
· адреналин 0, 1% 1 мл в/в капельно на 200 мл физ. р-ра или 5% р-ра глюкозы
| Учащение ЧСС.
Стабилизация гемодинамики.
|
| | 3. Оксигенотерапия
| Улучшение оксигенации крови.
|
| | 4. Госпитализация в кардиореанимационное отделение стационара
| Проведение временной ЭКС, обследование, имплантация водителя ритма.
|
| | | | | |
