Особенности медикаментозного лечения.

1. Только постепенное снижение давления. Старым людям не рекомендуют лечение, при котором может быть резкое, быстрое снижение артериального давления, так как при склеротических изменениях в сосудах легко нарушается адекватное кровообращение в жизненно важных органах. Это может привести к церебральной, коронарной, острой почечной недостаточности, поэтому практикуется принцип малых доз, в два-три раза мень­ше общепринятых.

2. Предотвращение ортостатических нарушений, кон­троль за лечением посредством измерения АД, в том числе и стоя. Ортостатическая гипотония (развивается чаще после приема пищи) — нежелательное осложне­ние, следствием ее может быть резкая слабость, возмож­но падение с переломом костей.

3. Низкая начальная доза антигипертензивных средств, осторожность при повышении доз.

4. Простая терапевтическая модель. По возможнос­ти следует назначать препараты длительного действия, которые можно принимать 1 раз в день.

При неэффективности монотерапии пожилым боль­ным лучше назначать не комбинации 2-3 антигипертензивных препаратов, а фиксированные комбинации препаратов (например, содержащие ИАПФ + диуретик, В-адреноблокатор + диуретик, В-адреноблокатор + ан­тагонист кальция, ИАПФ + антагонист кальция).

5. Индивидуальный подбор с учетом полиморбидности. Нужна большая осторожность при назначении ле­карственных средств, необходимо учитывать как сам гипотензивный эффект, так и переносимость данного препарата, его влияние на другие органы (побочные действия).

6. Контроль функции почек, электролитного, липидного, углеводного обменов.

7. Необходимость быстрого снижения АД существу­ет только в тех случаях, когда наблюдается экстренное состояние при АГ: симптомы сердечной астмы, неста­бильная стенокардия, гипертоническая энцефалопатия.

В настоящее время доказана целесообразность регу­лярного медикаментозного лечения АГ.

Лечение гипертонических кризов. К диагностичес­ким критериям гипертонического криза у гериатричес­ких пациентов можно отнести следующие: «относительно внезапное» начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие кардиальных, церебральных и (реже) вегета­тивных симптомов.

Купирование гипертонического криза неосложненного типа начинается с сублингвального применения нифедипина или каптоприла. При недостаточном эффек­те эти препараты можно комбинировать.

Гипертонический криз осложненный купируется внутривенным введением следующих препаратов под контролем АД в условиях стационара:

■ фуросемид 20-60-100 мг в течение 10-15 сек.;

■ клофелин 0, 5-1 мл 0, 01% -ного раствора в 20 мл физ. раствора медленно;

■ нитропруссид натрия 0, 5-10 мкг/кг/мин. капельно;

■ магнезия сульфат 5-10-20 мл 25%-ного раствора медленно.

Для профилактики гипертонической болезни у по­жилых людей предлагают устранить факторы риска, ре­комендуют активный двигательный режим, так как он положительно влияет на центральную нервную систему, эндокринные органы, повышает устойчивость к стрессо­вым ситуациям. В профилактике гипертонической болез­ни большое значение приобретает активный отдых, сба­лансированное питание, участие в общественной жизни.

 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

Классические симптомы: одышка, тахикардия, оте­ки, слабость.

У пожилых при ХСН частыми жалобами являются: ощущение нехватки воздуха, одышка при физичес­кой нагрузке и без нее, покашливание, тахикардия, нарушения ритма сердца. Нередки расстройства це­ребрального кровообращения — повышенная («беспри­чинная») утомляемость, снижение физической и ум­ственной работоспособности, головокружение, шум в ушах. У больных могут быть нарушения сна, возбужде­ние, сменяющееся длительной депрессией.

Периферические отеки у лиц старческого возраста — не обязательно следствие ХСН. Они могут быть связаны с повышенной гидрофильностью тканей, снижением коллоидно-осмотического давления крови, замедлени­ем скорости кровотока, варикозным расширением вен и другими причинами.

Помощь при ХСН должна быть направлена на умень­шение выраженности клинических проявлений, замед­ление прогрессирования сердечной недостаточности и в конечном итоге — на повышение качества и продолжи­тельности жизни больных.

Принципы лечения. Медицинский работникдолжен рекомендовать ограничение физических нагрузок, причем это ограниче­ние более длительное, чем у молодых. В то же время дока­зано, что рациональные физические нагрузки улучшают состояние пациента и являются обязательными в комп­лексном лечении ХСН. Необходимо по возможности чаще взвешивать больного или следить за водным балансом для выявления скрытых или нарастания явных отеков.

Необходимо следить за регулярностью стула, так как часто встречаемые у пожилых людей запоры ухудшают их состояние (при натуживании повышается АД и ухуд­шается работа сердца).

Требования к диете:

■ ограничение соли (от 3 до 1 г в день в зависимости от тяжести застойных явлений);

■ прием жидкости — 1, максимум 1, 5 л в сутки, в тя­желых случаях ограничение более значительное;

■ полезны разгрузочные дни (пример: картофель или капуста, изюм — 1 кг в сутки + 800 мл жидкости);

■ исключение животных жиров, замена их раститель­ными маслами;

■ повышенное количество солей магния (орехи, отру­би), калия (чернослив, изюм, курага, запеченный картофель), витаминов (овощи и фрукты);

■ полный отказ от приема алкоголя. Оксигенотерапия показана при всех стадиях ХСН:

на ранних стадиях рекомендовано длительное пребыва­ние на свежем воздухе, при тяжелой сердечной недо­статочности — регулярная кислородотерапия, при воз­можности — гипербарическая оксигенация.

Особенности медикаментозного лечения:

1. Раннее назначение диуретиков: сначала кратковре­менно, затем курсами и комбинированно.

2. Раннее использование периферических вазодилататоров, преимущественно ингибиторов АПФ.

3. Назначение сердечных гликозидов по показаниям.

Мочегонные препараты показаны всем больным,

доза назначается индивидуально, с учетом состояния боль­ного и степени нарастания отеков, в малых и средних дозах и при адекватной коррекции препаратами калия.

Ингибиторы АПФ (желательно с длительным про­лонгированным действием) показаны всем больным с ХСН, вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации. Лечение начинается с минималь­ных доз, которые удваиваются каждые 3-5 дней.

Сердечные гликозиды назначаются в малых дозах, строго индивидуально, при отсутствии противопоказа­ний и при тщательном клиническом и ЭКГ-контроле из-за высокого риска развития интоксикации (! ).

Сердечные гликозиды (дигоксин) в гериатрической практике назначают при ХСН по строгим показаниям: стойкая синусовая тахикардия более 130-140 ударов в 1 мин., тахиаритмическая форма мерцательной аритмии, трепетание предсердий или пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

 

Организация ухода за гериатрическими

Пациентами с заболеваниями органов

Кровообращения

Провести беседу с больным и его родственниками о соблюдении диеты с ограничением соли и жидкости, обучить правилам измерения АД и пульса, дать реко­мендации по ведению дневника с результатами полу­ченных данных, контролировать ежедневный прием препаратов, назначенных лечащим врачом.

При наличии признаков ХСН обеспечить контроль водного баланса путем подсчета количества выпитой и выделенной жидкости; можно регулярно взвешивать больного.

Обучить пациента приемам оказания самопомощи при неотложных состояниях (гипертонический криз, боли в сердце и т. д.).

Грамотный уход подразумевает проведение меро­приятий по уменьшению выраженности симптомов ХСН, которые зачастую бывают довольно тягостными для боль­ного. Медицинский работник должен ограничить физическую актив­ность пациента (в разумных пределах), рекомендовать достаточный отдых и сон. Положение в постели с при­поднятым изголовьем способствует улучшению дыхания. Необходимо помнить, что при лечении больных пожи­лого и старческого возраста с проявлениями сердечной недостаточности следует избегать длительного постель­ного режима, так как у таких пациентов легко возника­ют пролежни, флебиты, пневмонии, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, запоры. Для профи­лактики этих осложнений необходимо проводить актив­ную дыхательную гимнастику, ЛФК, массаж, но с уче­том общего состояния больного.

Мед. работнику важно знать, какие из наблюдаемых им больных получают сердечные гликозиды (дигоксин и др.), так как их передозировка чревата серьезными ос­ложнениями: вначале у больных снижается аппетит, по­является тошнота, а иногда и рвота, затем — головная боль, головокружение, нарушение ритма сердечной де­ятельности.

Мед. работник регулярно оценивает динамику основ­ных симптомов ХСН, качество ухода и реакцию на него пациента.

Важно грамотно организовать гигиенические меро­приятия тяжелым и ослабленным пациентам, а также контролировать физиологические отправления (обучить родственнико

Лекция №4.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться: