Тема: «Болезни системы пищеварения

Жалобы:

■ желудочный дискомфорт: ощущение тяжести, иног­да боль после приема пищи;

■ вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной по­лости;

■ запоры чередуются с поносами.

Сами пациенты часто связывают эти ощущения с употреблением некачественных продуктов.

Осмотр. Язык обложен белым налетом. При пальпа­ции живота определяется умеренная болезненность в эпигастральной области.

Дополнительные методы обследования:

■ ФГДС (при отсутствии противопоказаний);

■ рентгенологическое обследование желудка (для дифференциальной диагностики с другими заболе­ваниями).

Лечение:

■ в период обострения рекомендуется диета с ограни­чением грубой и острой пищи, питание дробное;

■ при выраженном болевом синдроме — спазмолитики;

■ после стихания болей — заместительная терапия (на­туральный желудочный сок, пепсидил) при сниже­нии кислотности желудочного сока;

■ препараты, стимулирующие кровообращение в стенке желудка (танакан).

В комплекс лечебных мероприятий нужно включать вещества, оказывающие противовоспалительное действие (настой ромашки, цветов липы); препараты висмута; витаминотерапию.

У людей старческого возраста наблюдается стойкий запор, поэтому в лечение включают слабительные (ко­рень ревеня, кору крушины, сенаде, регулакс).

Пациенты предъявляют жалобы на тупые боли, ко­торые часто иррадиируют в область сердца и в спину, отрыжку, рвоту, запоры.

При осмотре: язык обложен, живот при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастральной области.

Дополнительные методы обследования: - ФГДС;

■ рентгенологическое обследование.

Лечение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки у людей пожилого и старческого возраста имеет ряд особенностей:

■ в комплекс назначений включаются вазоактивные препараты — трентал, реополиглюкин, белковые гидролизаты, анаболические стероиды, витамины груп­пы В, а также гипербарическая оксигенация.

В остальном лечение не отличается от комплексной терапии этого заболевания у людей молодого и средне­го возраста: при обнаружении Helicobacter pylori про­водится антигеликобактерная терапия (7- или 10-днев­ные схемы).

Если язвенная болезнь не ассоциирована с пилорическим геликобактером, проводится только антисек­реторная терапия: назначаются блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (препараты, подавляющие выра­ботку соляной кислоты):

■ препараты группы ранитидина или фамотидина;

■ обволакивающие, вяжущие средства внутрь (альмагель);

■ для купирования болей: 0, 1%-ный раствор атропи­на сульфата или 0, 2%-ный раствор платифиллина;

■ отвары трав (ромашка, трилистник, зверобой, мята) в виде сборов перед едой.

Язвенное поражение желудка у пожилых пациентов достаточно часто бывает связано с приемом нестероид­ных противовоспалительных средств (НПВС).

Если пациент длительное время принимает ацетил­салициловую кислоту, кетопрофен, индометацин и дру­гие НПВС по поводу деформирующего остеоартроза, невралгий и миалгий, остеохондроза позвоночника, у них высок риск развития язв.

Гастродуоденальные язвы такого генеза часто быва­ют острыми, множественными и проявляются клини­чески внезапными желудочно-кишечными кровотечени­ями (мелена или рвота «кофейной гущей»).

Лечение таких язв у лиц пожилого возраста включает:

■ уменьшение дозы или полную отмену приема несте­роидного противовоспалительного препарата. Если его отмена невозможна, то лечение проводится на фоне продолжающегося приема НПВС. При этом сроки заживления язв значительно увеличиваются;

■ блокаторы протонного насоса (омепразол) или

■ блокаторы Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин).

Рак желудка

Часто рак желудка сочетается с другими заболева­ниями. У старых людей опухолевый процесс развивает­ся медленнее, метастазирование наступает позднее.

Больные жалуются на снижение аппетита, отвраще­ние к пище, быструю насыщаемость, в дальнейшем при­соединяются боли в животе, рвота, резкое похудание.

На ранних стадиях диагностика представляет опре­деленные трудности из-за разнообразия клинических проявлений или из-за бессимптомности. Решающую роль в диагностике рака желудка играет гастроскопия с при­цельной биопсией и рентгенологическое исследование.

Лечение. Хирургическое лечение у пожилых паци­ентов не всегда возможно из-за сопутствующих заболе­ваний. Таким больным проводится симптоматическая терапия, которая проводится по тем же принципам, что и у молодых.

Хронический гепатит

У людей старших возрастных групп заболевание встречается часто, протекает более тяжело, сопровож­дается значительными нарушениями функции печени и часто переходит в цирроз.

Основные симптомы: общая слабость, снижение ап­петита, тошнота и отрыжка, метеоризм, боли в правом подреберье.

Лечение не имеет возрастных различий, проводится по обычной схеме:

■ строгая диета с исключением жирного, жареного, печеного, острого; исключается употребление алко­голя и лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени: анальгетиков, салицилатов, барбитуратов, липотропных средств.

■ при хроническом вирусном гепатите В и С назнача­ются интерфероны;

■ при аутоиммунном — преднизолон;

■ при алкогольном — гепатопротекторы (эссенциале).

Хронический холецистит

Классические симптомы: боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной пищи, диспепти­ческий синдром, привкус горечи во рту.

У гериатрических пациентов болевой синдром слабо выражен. Болевые точки и симптомы (Гауссмана, Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Халатова, Кера) нечеткие.

Сложность диагностики обуславливается малосимптомностью клинических проявлений и относительно хорошим общим состоянием больного. Часто пожилые люди при латентной форме хронического холецистита считают себя здоровыми. Но мед. работник всегда должен помнить о том, что воспалительный процесс рас­пространяется быстро и может вызвать развитие гангрены желчного пузыря, перфорацию его стенки и развитие желчного перитонита.

Хронический панкреатит

Классические симптомы. Боли в эпигастрии и ле­вом подреберье, часто опоясывающего характера, выра­женный диспептический синдром (мучительная тошно­та, рвота вплоть до неукротимой, отсутствие аппетита), частый жидкий или кашицеобразный стул.

У гериатрических пациентов хронический панкреа­тит чаще всего развивается после холецистэктомии, при патологии печени и желчевыводящих путей. Чаще встре­чается латентная форма, при которой больные жалу­ются на тупые, ноющие боли в эпигастрии и левом подреберье, возникающие после приема жирной пищи; изменяется характер стула: кал становится кашицеоб­разным, зловонным.

Осмотр: язык обложен грязноватым налетом, жи­вот при пальпации болезнен в левом подреберье, в эпи­гастрии.

Диагностика:

■ УЗИ;

■ возможно проведение компьютерной томографии;

■ копроскопия (в кале содержится много жира, крах­мальных зерен, непереваренных мышечных волокон).

Лечение. Первые несколько дней — голод, затем

низкокалорийная диета с исключением жирного, жаре­ного, острого. Питание дробное, пища в отварном виде или приготовленная на пару

Пациентам показан прием ферментативных препа­ратов, не содержащих желчных кислот (мезим). Назначение препаратов, содержащих желчные кислоты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм), запрещается, так как они активируют продукцию секретина и холецистокинина.