Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ОРГАНИЗАЦИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПРОЦЕССА
В целом основные функции реабилитации сводятся к системе следующих мероприятий: -обследование; - постановка диагноза; - планирование с программирующейся гибкостью; - обеспечение реабилитации; - мониторинг (наблюдение); - оценка эффективности реабилитационных воздействий. целого ряда аспектов бытового, трудового и профессионального восстановления индивида с учетом потенциальных, компенсатор-пых возможностей организма. Проведение функциональной диагностики адаптационно-компенсаторных возможностей индивида, определяющих его биологический, психологический и социальный уровни адаптации, а также тех факторов, которые способствуют или препятствуют процессу реабилитации, позволяет дать представление о реабилитационном потенциале. Реабилитационный потенциал — это комплекс биологических, психофизиологических характеристик человека, а также социально-средовых факторов, мо-гволяющих в той или иной степени реализовать его потенциальные способности и определить возможный уровень восстановления нарушенных функций и социальных связей. Выделяют базовую составляющую реабилитационного потенциала, или потенциал «первого порядка», — уровень физического развития, соматические заболевания, характерологические особенности, психическое развитие и состояние, особенности моти-национной сферы и другие компоненты, свойственные данному индивиду и сохранившиеся вопреки заболеванию или дефекту. Они служат основой для разработки индивидуальной программы реабилитации, предпосылкой для восстановления социального статуса. Потенциал «второго порядка» — это разнообразные социаль-по-средовые факторы: семейные, профессиональные, фактор наличия групп поддержки или общественных организаций, правовые, национально-культурные, экономические, административно-территориальные и др. Они обусловливают возможность про-иедения реабилитационной программы. При оценке реабилитационного потенциала необходимо учитывать его позитивную и негативную составляющие. Реабилитационный потенциал рассматривается как динамическая система, изменяющаяся в силу законов жизнедеятельности организма и под воздействием среды. Своевременная и правильная оценка реабилитационного потенциала, его особенностей и компонентов — необходимая предпосылка к определению цели и конкретных задач реабилитации, их иерархии и приоритетов, выбору реабилитационных мер применительно к каждому конкретному лицу и на каждом конкретном отрезке времени. Поэтапное и неуклонное развитие реабилитационного потенциала, его положительная динамика представляют собой картину реабилитационного процесса. Определению реабилитационного потенциала и планированию индивидуального перечня мер реабилитации предшествует постановка многомерного диагноза, включающего сведения медицинского, психологического и социального характера. Обязательным является анализ медицинских данных. На выбор психосоциального вмешательства непосредственное влияние оказывают такие биологические факторы, как пол и возраст инвалида; преморбидные особенности, клинические проявления основного и сопутствующих заболеваний, характер течения (прогрессирующее, регрессирующее, стационарное), время продолжительности болезни, стадия заболевания (обострение, ремиссия), степень выраженности функциональных расстройств. Учитываются физическое развитие, состояние опорно-двигательной системы, моторики и другие физические характеристики. Исходя из характера и выраженности биологических, анатомических и функциональных нарушений, определяется диапазон возможной их компенсации или восстановления. Психологический статус больного оценивается на трех уровнях: операционном, эмоционально-волевом и личностном. Анализу и оценке подлежат психофизиологические показатели — выносливость, интеллект, речь, память, эмоции. Интеллектуальный компонент реабилитационного потенциала личности обеспечивает сохранность критики — адекватного понимания и отношения к своему состоянию, осознания целей и задач реабилитации, ее конечных результатов, активного поведения в жизни и в процессе реабилитации. Способность рационально решать жизненные проблемы и реализовывать реабилитационные мероприятия зависит не только от состояния интеллек-туально-мнестической сферы, но также во многом определяется мотивационными и эмоционально-волевыми характеристиками личности. Эмоционально-волевой компонент личности характеризует, прежде всего, активность в достижении тех или иных целей, умение преодолевать трудности. Эмоциональное состояние в значительной степени влияет на личностную позицию в отношении реабилитации, оценку возможностей и формирование мотивов. Преобладание негативных или позитивных переживаний, степень их устойчивости во многом будут определять восприятие человеком себя как личности во взаимодействии с социальным окружением, его отношение к своему состоянию и возможностям, влиять на оценку происходящих явлений и событий. Характер эмоциональных процессов также соответствующим образом детерминирует активность субъекта в плане достижения целей реабилитации. При этом чрезвычайно важен тот эмоциональный опыт, который получил человек в процессе ранее реализуемых методов лечения и реабилитации. Положительный опыт будет усиливать мотивацию, побуждать к активному включению личности в реабилитационный процесс. В обратном случае возможно формирование отрицательного отношения к показанным реабилитационным мероприятиям, отсутствие адекватной мотивации к каким-либо усилиям. Мотивация имеет определяющие значение для характера деятельности человека. Мотивы придают ту или иную направленность, отражают личностный смысл целей деятельности. Сами мотивы определяются актуальными потребностями субъекта и своеобразием конкретных жизненных ситуаций. При оценке реабилитационного потенциала обращается внимание и на специфику других свойств личности (тип темперамента, устойчивость или возбудимость), наличие невротических или психопатоподобных расстройств, стилей защитно-совладающего поведения. Для правильной оценки личностных качеств подопечного изучаются его убеждения, интересы, ценностные установки, определяются уровень культурного развития и широта кругозора, уровень самомотивации, активность, наличие склонности к сексуальным нарушениям, злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Обращается внимание на умение индивида взаимодействовать с окружающими его людьми в системе межличностных отношений, на коммуникабельность, типы реакции при общении, эмоциональную ригидность, уровень внушаемости и самовнушаемости. Изучается внутренняя картина болезни, в какой мере больному удалось психологически адаптироваться сначала к самому факту развития заболевания, а затем к его медицинским и социальным последствиям, имеется ли склонность к фиксации на болезненных переживаниях. Необходимо иметь в виду, что социальная активность снижается или теряется не только в результате болезни, по и из-за психологических факторов, эмоционального состояния, личностной позиции к своему состоянию. Таким образом, оценка реабилитационного потенциала личности будет возможной посредством следующего: - определения характера и степени нарушений и видов дис - выявления наиболее «сохранных» психических функций, наи - диагностики психических расстройств и методов их устране - социального блока психической адаптации. Последний, как - приспособительного поведения (качественная особенность социальной адаптации); 2) отражающие уровень и психологические особенности обеспечения различных видов социального функционирования — трудовой, образовательной и прочей деятельности, адаптации к общению и социальному взаимодействию (количественная оценка социальной адаптации, т.е. мера успешности функционирования индивида в социуме с точки зрения общественных норм). Немаловажное значение имеет и субъективное восприятие социальной адаптации — оценка индивидом качества жизни. - Социальный диагноз включает в себя оценку всех параметров жизнедеятельности, социальных функций и связей. В первую очередь оценивается способность к самообслуживанию, передвижению, ведению домашнего хозяйства, ориентация в социальной среде; уровень знаний и навыков, которыми обладает инвалид, умение ими пользоваться при решении профессиональных, бытовых, личных, социальных и других вопросов в повседневной деятельности. - Получают данные об уровне общего и профессионального образования, имеющихся ограничениях в обучении; определяются профессиональный статус, степень квалификации, профессиональные знания, умения и интересы. Изучаются трудоспособность на момент экспертной диагностики, трудности профессионального, личностного и другого порядка, который инвалид может испытывать на работе. Определяются профессиональные возможности с учетом ограничений в данной сфере жизнедеятельности, возможности обучения или переобучения, адаптации к новой профессии и рабочему месту. - Обращается внимание на жилищно-бытовые условия, место жительства, уровень материального (в том числе и пенсионного) обеспечения инвалида. Обследование предполагает изучение его активной деятельности в социуме, участия в деятельности общественных организаций или религиозных сект, социальных контактов и особенностей взаимодействия, проблем, возникающих у инвалида и его ближайшего и не очень близкого окружения — членов семьи, друзей, родственников, коллег по работе и т.д. - Получение информации о семье включает изучение межличностных и сексуальных отношений, установление наличия гиперопеки или отвержения подопечного, причин распада семьи; учитывается воспитание детей, болезнь или смерть члена семьи. В сфере личностно-значимого окружения важны такие сведения, как потеря друга, одиночество, дискриминация, трудности приспособления к новому окружению, смена жизненного стереотипа, новые социально-ролевые возможности, проблемы, связанные с государственными учреждениями и правоохранительными органами. Все эти данные могут стать источником социальной составляю- - щей функционального диагноза, важного для планирования социальной реабилитации. - Суммирование всех полученных в процессе обследования данных позволяет определить целостную структуру реабилитационного потенциала. Наличие двух значений тяжести ограничения жизнедеятельности — исходного дореабилитационного и прогнозируемого постреабилитационного — позволяет ввести такое понятие, как «индивидуальный реабилитационный потенциал», определив его как разность значений тяжести ограничения жизнедеятельности до реабилитации и по прогнозу — в результате применения медицинских, психологических, педагогических и социальных мер реабилитации. - При незначительной выраженности ограничений в любой сфере жизнедеятельности предполагается, что способность к выполнению функций в соответствующем виде жизнедеятельности у человека сохранена, имеющиеся нарушения лишь затрудняют их осуществление. Физические или психологические нарушения обратимы. Социальная, средовая ситуация является благоприятной, способствует восстановлению или сохранению физического и психического здоровья, стимулирует человека на активное включение в процесс реабилитации. В таком случае предполагается высокий реабилитационный потенциал. Реабилитационные мероприятия направлены на компенсацию нарушенных функций за счет сохранных или за счет мотивационно-волевых усилий больного и на создание специального режима осуществления жизнедеятельности. Высокое значение индивидуального реабилитационного потенциала инвалида свидетельствует о большой перспективности общественных усилий и затрат на его реабилитацию. - При более выраженной степени нарушения жизнедеятельности физический или психический дефект приобретает более стойкий характер и может быть скорректирован лишь частично. Реабилитационный прогноз является менее благоприятным и не предполагает полного избавления от социальной недостаточности. Со-циально-средовая ситуация при этом может быть относительно нейтральной или нестабильной в плане ее влияния на реализацию реабилитационных мероприятий. Предполагается, что в итоге конечная результативность осуществления больным или инвалидом соответствующей деятельности останется умеренно сниженной даже при использовании всего арсенала реабилитационных средств. - При тяжелой степени ограничений жизнедеятельности реабилитационный потенциал низкий и нужны специальная организация жизнедеятельности, обеспечение посторонней помощи. Низкий реабилитационный потенциал можно также предполагать в случае негативной социально-средовой ситуации, когда она препятствует проведению реабилитационных мероприятий. Установление правильного диагноза и предполагаемого реабилитационного прогноза позволяет определить цель и задачи реабилитации, ее перспективность, наметить стратегию и тактику, разработать план терапевтической интервенции для каждого пациента с учетом его индивидуальных потребностей и возможностей. Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) — это комплекс оптимальных для индивида реабилитационных мер, предусматривающий конкретные формы, способы, используемые средства, сроки и длительность проведения мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество. Процесс планирования включает следующее: - определение стратегии работы — близкой и дальней перспек - координацию деятельности всех участников реабилитацион - контакт с медицинскими службами; - обеспечение социальной помощи; - поиск помощников в реабилитационной работе. ИПР состоит их трех разделов (программ): медицинской, профессиональной и социальной реабилитации (см. приложение 2). На каждого пациента, нуждающегося в проведении реабилитационных мероприятий, бригадой специалистов заполняется специальная карта реабилитации с использованием рубрикатора для оценки зависимости пациента от окружающей среды (физиологические и социальные функции). В бригаду включаются те специалисты, которые необходимы в каждом конкретном случае. Главным связующим звеном в работе бригады специалистов служит многомерный диагноз, объединяющий различные подходы с точки зрения каждой специальности. Многоосевая диагностика включает в себя анализ клинико-функциональных, профессионально-трудовых, социально-бытовых и психологических данных и позволяет сформулировать конкретный для каждого пациента план реабилитации, предусматривающий весь комплекс необходимых мероприятий. Естественно, что такой комплекс может быть реализован только работой на основе содружества всех членов бригады, которые своими знаниями и опытом дополняют друг друга. Выделение основных проблем пациента касается определенного временного и реабилитационного этапа. Задачи действий формируются поэтапно с ориентировкой на конечную стратегическую цель. Очень важным для ведения реабилитационного процесса является выработка единого мнения. Даже если в ходе обсуждения не достигается общего понимания происходящего, то при обще- пии с пациентом и его семьей должна быть предъявлена общая персия. Тем самым каждый член бригады разделяет ответственность с коллегами. Ответственным лицом за мониторинг и оценку эффектности проводимых бригадой мероприятий обычно назначается тот специалист, который наиболее необходим данному пациенту и контактирует с ним больше остальных. Им может быть врач-реабили-голог, социальный педагог, социальный работник или психолог. Все зависит от типа учреждения, в котором проводится реабилитация, и тех актуальных проблем, которые необходимо решить в первую очередь. При заполнении социальной карты необходимо отмечать выявленные дефекты в социальной сети, с тем чтобы направить усилия на исправление этих дефектов. Социальный работник — незаменимая фигура в процессе реабилитации. Он выступает связующим звеном между инвалидом и окружающим миром, являясь активным действующим лицом в обеспечении психосоциальной помощи, в поиске опорных пунктов в каждом кластере сети и определении формы работы в этой области. Индивидуальную реабилитационную программу необходимо четко расписать по пунктам и срокам исполнения, обсудить с подопечным и дать ему подписать. Также ее подписывают все специалисты — участники программы. При разработке реабилитационной программы необходимо помнить, что многие люди испытывают дискомфорт, если за них принимают решения. Поэтому пациент должен активно участвовать в разработке своей реабилитационной программы. Затем, в процессе ее реализации, между ним и специалистами должны быть установлены партнерские отношения; подопечный должен доверять человеку, который проводит реабилитацию, и быть согласен с теми методами, которые при этом используются. Разработкой ИПР согласно постановлению правительства занимаются специалисты учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЭ), однако уточнять предъявленную программу или самостоятельно ее разрабатывать могут также специалисты учреждений здравоохранения, образования, реабилитационных центров, интернатов и пр., в которых непосредственно осуществляется реабилитация. Реабилитация может осуществляться в различной форме — на дому, в стационарном учреждении или (чаще) в амбулаторных условиях — в поликлинике, реабилитационном центре, учреждении системы образования или трудовой занятости, на специализированном предприятии для инвалидов и т.д. Программа реабилитации в зависимости от исходного состояния здоровья и реабилитационного потенциала может включать несколько последовательных этапов или циклов, имеющих своей задачей достижение определенного уровня улучшения жизнедеятельности инвалида. В процессе реализации реабилитационных мероприятий проводится наблюдение за их выполнением, при необходимости — коррекция, по завершении одного этапа — определение эффективности и обсуждение следующего этапа реабилитации. Реабилитационное мероприятие тем более эффективно, чем большая доля индивидуального реабилитационного потенциала инвалида этим мероприятием была реализована. Такой подход позволяет рассматривать весь реабилитационный процесс как процедуру реализации индивидуального реабилитационного потенциала инвалида и считать, что реабилитация инвалида может быть признана успешно завершенной, если полностью реализован его индивидуальный реабилитационный потенциал. Это, в свою очередь, позволяет определить, что целью реабилитации инвалида является решение задачи исчерпания его индивидуального реабилитационного потенциала. Оценка результатов включает в себя субъективную оценку, полученную от подопечного, и объективную, которую дают специалисты, участвующие в реабилитационном процессе. В основу оценки реабилитационной деятельности могут быть положены различные критерии: клинические, социальные, психологические, экономические. Эффективность реабилитации определяется в каждом индивидуальном случае и для анализа деятельности учреждения (медицинского, социального, реабилитационного) в целом. В клиническом плане критерием эффективности признаются уменьшение признаков заболевания или стабилизация состояния, устранение обратимых функциональных последствий заболевания или травмы или достаточная компенсация функциональных возможностей организма больного. Одним из критериев эффективности реабилитации в социальном плане считается способность индивида адаптироваться и жить в обществе. Некоторые авторы полагают, что наиболее значимым критерием эффективности реабилитации в клинико-социальном аспекте выступает динамика инвалидности, так как этот показатель достаточно объективно отражает психосоциальное воздействие всех возможных форм реабилитации. Но многие инвалиды отказываются от реабилитации, опасаясь снятия группы инвалидности и потери социальных льгот. Поэтому более точной оценкой эффективности реабилитации будут достижение запланированного результата реабилитационного воздействия, степень улучшения жизнедеятельности и повышения социальной активности. При оценке эффективности реабилитации важно пользоваться показателями, среди которых можно выделить качественные и количественные. К первой категории показателей относятся акти- визация деятельности, восстановление (приобретение) коммуникативных способностей, восстановление (приобретение) трудовых и профессиональных навыков, интеграция в общество. К категории количественных показателей относятся длительность ремиссии при хроническом заболевании, частота повторных госпитализаций, нормы выработки прошедших реабилитацию лиц, работающих на предприятиях, и др. Заслуживает внимания оценка эффективности реабилитационных воздействий с использованием экспертно-психологических критериев и специально разработанных оценочных шкал, так называемых индексов Активности ежедневной жизни (АсИуку оГйаПу Ыут§). Наиболее популярны тесты 1пс! ех Ваг1пе1 и Ри1$ез РгоШе. Критерии оценки тех или иных реабилитационных программ следует предусматривать еще на стадии планирования, чтобы оценить эффективность и степень достижения стратегических целей, определить недостатки и причины отрицательных результатов", наметить перспективные направления. Эффективность выполнения ИПР зависит не только от возможностей к компенсации и социальной реадаптации пациента, но и от окружающей социальной среды и условий, в которых проводится реабилитация. Поэтому важно вовлекать в процесс реабилитации его ближайшее окружение, использовать возможности существующих в регионе государственных и общественных организаций, расширять сеть и мощность учреждений реабилитационного профиля. Оценка организации территориальной медико-социальной службы будет производиться с учетом наличия государственных учреждений, удовлетворяющих потребности инвалидов в реабилитации и социальной поддержке, и деятельности общественных организаций. Необходимо наличие банка данных обо всех территориальных организациях и учреждениях, имеющих отношение к жизни инвалидов, и обеспечение доступности этой информации для потребителей. Эффективность работы отдельного специализированного реабилитационного учреждения выводится из совокупности следующих критериев: - кадровый состав учреждения; - количество коек или мест; - средняя длительность реабилитации; - число реабилитационных программ, используемых в учреж - число лиц, одновременно вовлеченных в реабилитационный процесс; - структура инвалидности по нозологии, характеру и тяжести нарушений жизнедеятельности; - среднестатистический показатель достигнутой эффективно - процент повторных обращений; - увеличение числа лиц, имеющих инвалидность, вовлечен - экономическая рентабельность учреждения. Критерии оценки отдельных программ, деятельности учреждений и службы реабилитации в целом нуждаются в разработке и совершенствовании. Поэтому необходимы научные исследования отраслевого, национального и международного уровня по развитию системы, методов реабилитации и оценке качества реабилитационных программ. Литература 1. Андреева О. С. Актуальные проблемы инвалидности и пути медико- 2. Андреева О. С. Принципы формирования и реализации индивиду 3. Гиткина Л. С, Зборовский Э.И., Колбанов В. В. и др. Оценка крите 4. Косичкин М.М., Кузьмишин Л.Е., Полунина Л. В., Светогорова Т. Г. 5. Старобина Е.М., Стеценко С.А., Свистунова Е. Г. и др. Психологи 6. Коцюбинский А. П., Зайцев В. В. Функциональный диагноз: теорети 7. Сырников И. К, Коновалов А. Г., Коняева В. А., Андреева О. С, Лавро Комплексная реабилитация инвалидов: Учеб. пособие для К637 студ. высш. учеб. заведений / Т. В. Зозуля, Е. Г. Свистунова, В.В.Чешихина и др.; Под ред. Т.В.Зозули. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с. 5-7695-2085-Х 1. Порядок установления инвалидности и ее основных характеристик Признание лица инвалидом происходит по результатам медико-социальной экспертизы, осуществляемой Государственной службой медико-социальной экспертизы, входящей в систему (структуру) органов социальной защиты населения российской Федерации. Порядок и условия признания лица инвалидом, а также организации и деятельности указанной службы определяются Правительством Российской Федерации. 1.1. Медико-социальная экспертиза: понятие, принципы, порядок осуществления Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной зашиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Социальная защита гражданина, в том числе имеющего статус инвалида, — целенаправленные действия, а также средства государства и общества, обеспечивающие индивиду комплексное, разностороннее решение различных проблем, обусловленных социальными рисками. Социальные риски — это опасности, угрозы, которые могут привести или уже привели к сложной жизненной ситуации, характеризующейся полной или частичной потерей индивидом возможностей реализации прав, свобод и законных интересов, экономической самостоятельности и социального благополучия, а также их оптимального восстановления или приобретения. В отношении инвалидов социальная защита — это также система мер, нацеленных на гуманизацию всех сфер жизни этих людей. Ведущая роль в решении проблем этих граждан принадлежит реабилитации, социальному обслуживанию и пенсионному обеспечению. Социальная защита инвалидов должна включать механизмы, обеспечивающие: · всем нуждающимся лицам, постоянно проживающим на территории Российской Федерации, законодательно определенное социальное обеспечение независимо от расовой и национальной принадлежности, пола, языка, места жительства, рода и характера деятельности в условиях многообразия форм собственности и других обстоятельств; · пенсионное обеспечение в предусмотренных законодательством случаях и жесткое исполнение его законодательной регламентации (включая недопущение ни при каких обстоятельствах задержек выплаты пенсий); · осуществление мер, направленных на профилактику инвалидности; · создание инвалидам условий, необходимых для развития их творческих способностей, беспрепятственного доступа к социальной инфраструктуре, медицинской, профессиональной и социальной реабилитации; · достойное социальное обслуживание; · проживание в семье; · сохранение денежных сбережений и ценных бумаг; · реализацию имущественных интересов. Формы и методы социальной защиты инвалидов должны быть дифференцированными, но обязательно доступными, полноценными, не унижающими человеческое достоинство, максимально ориентированными па профилактику утяжеления инвалидности и способы положительного разрешения от дельной личностью сложных жизненных ситуаций. Установка потребности свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты включает определение конкретных способов при помощи которых имеющиеся нарушения функций ограничения жизнедеятельности могут быть устранены или замещены, в том числе мерами реабилитационного характера. Если по каким-либо причинам не работают механизмы социальной защиты или возникают нестандартные, непредусмотренные ситуации, либо инвалид не согласен с формами и методами его защиты, он должен иметь возможность заявлять о претенденстве на социальную помощь и услуги в соответствующие компетентные органы. Центральный субъект социальной защиты инвалида — государство. Инвалид — одновременно и субъект и объект социальной защиты. Объектами социальной защиты также являются семья инвалида, социальные институты в лице конкретных социальных предприятий и организаций систем образования, здравоохранения, собственно социальной защиты, занятости, труда, культуры, спортивно-оздоровительного комплекса и др. Необходимость социальной защиты освидетельствуемого в ходе медико-социальной экспертизы лица определяется на основе оценки ограничений жизнедеятельности, которые могут привести или уже привели к социальной недостаточности человека. Эта недостаточность предопределяет нарушение включенности личности в процессы общественных отношений: в систему общественного разделения труда, экономическую, социальную, политическую жизнь государства и общества. В значительной мере она предопределяет индивидуальную судьбу человека. Ограничение жизнедеятельности — полная или частичная утрата способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью. Отдельные категории Жизнедеятельности и их ограничения не равнозначны в формировании социальной недостаточности. Наиболее выраженное влияние на развитие социальной дезадаптации оказывают нарушения способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации. Ограничение даже одной из этих категорий жизнедеятельности в зависимости от степени тяжести может быть основанием для определения инвалидности. Сочетание ограничений отдельных категорий жизнедеятельности может усугубить социальную недостаточность и приводить к более тяжелой степени инвалидизации. Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического и реабилитационного прогнозов даже на фоне временно сохранных функций организма и состояния жизнедеятельности (например, при онкологических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях и др.) может явиться основанием для определения инвалидности. Соответственно действующим нормативно-правовым документам в зависимости от степени нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности лицу, признанному инвалидом устанавливается (наиболее тяжелая), II или III группа инвалидности, лицу в возрасте до 18 лет — категория «ребенок - инвалид». Устанавливаются и иные характеристики инвалидности: причина, время наступления, сроки переосвидетельствования. Инициирование медико-социальной экспертизы может быть осуществлено учреждениями здравоохранения, социальной защиты, самим гражданином, либо лицом, представляющим его интересы. Во всех случаях перед собственно освидетельствованием больной должен пройти специальную процедуру клинико-функционального обследования и получить направление установленного образца в поликлинике по месту жительства. 1.2. Алгоритм анализа медико-социального экспертного заключения об инвалидности В соответствии с действующим законодательством реабилитацию инвалида следует осуществлять на основе индивидуальной программы реабилитации — ИПР. Эта программа должна (что то делать я не знаю) Обращаться после вынесения экспертного заключения об инвалидности. Такое заключение становится базовым для инвестиционной программы развития. Поэтому важно перед разработкой программы получить медико - социальное заключение об ивалидности для выявления его полноты, информативности, адекватности времени разработки ИПР. Признание лица инвалидом должно осуществляться в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами, сформированными на основе и в развитие Федерального кона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», включая: · «Положение о признании лица инвалидом», утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 13.08.1996 г. № 965 «О порядке признания граждан инвалидами», · «Классификацию и временные критерии, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы», утвержденных Постановлением министра Труда и социального развития Российской Федерации и министра Здравоохранения Российской Федерации от 29.01.1997 г. № 1/30. Храпылина, Л. П.
Реабилитация инвалидов / Л.П. Хралылиш. тельство «Экзамен», 2006. — 415, [1] с. Правила признания лица инвалидом утверждены постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95. Признание лица инвалидом производится территориальными бюро государственной службы медико-социальной экспертизы (БМСЭ) по месту жительства либо по месту прикрепления к государственному или муниципальному лечебно-профилактическому учреждению. По установленным нормам одно бюро обслуживает 70-90 тыс. человек, в год проходят освидетельствование 1, 8-2тыс. человек.
Основными функциями Бюро являются:
· освидетельствование граждан для установления степени ограничения жизнедеятельности (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и их реабилитационного потенциала;
· разработка индивидуальной программы реабилитации инвалида;
· установление причины, срока и времени наступления инвалидности;
· ведение банка данных о гражданах, прошедших медико-социальную экспертизу, государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;
· сообщение в военные комиссариаты сведений о признании инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста и др.
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-12; Просмотров: 1309; Нарушение авторского права страницы