Гематологический анализатор-Sysmex
ACHTUNG: Genauere Informationen zum Verstandnis der
Messergebnisse finden Sie in der Roche-Publikation
Compendium Urinalysis with Test Strips.
| Parameter
| Konventionelle Einheiten
| SI Einheiten
| Arbitrare Einheiten
|
|
| |
| CKonv.)
| (SI)
| (Arbitrar)
| Жоғ арыласа
| Тө мендесе
| | SG
| 1, 000
| 1, 000
| 1, 000
|
|
| | (Spezifisches Gewicht)
| 1, 005
| 1, 005
| 1, 005
|
|
| |
| 1, 010
| 1, 010
| 1, 010
|
|
| |
| 1, 015
| 1, 015
| 1, 015
|
|
| |
| 1, 020
| 1, 020
| 1, 020
|
|
| |
| 1, 025
| 1, 025
| 1, 025
|
|
| |
| 1, 030
| 1, 030
| 1, 030
|
|
| | pH
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
| 6, 5
| 6, 5
| 6, 5
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
| | LEU
| neg
| neg
| neg
|
|
| | (Leukozyten)
| 25 Leu/μ L
| 25 Leu/μ L
| 1+
|
|
| |
| 100 Leu/μ L
| 100 Leu/μ L
| 2+
|
|
| |
| 500 Leu/μ L
| 500 Leu/μ L
| 3+
|
|
| | NIT
| neg
| neg
| neg
|
|
| | (Nitrit]
| pos
| pos
| 1+
|
|
| | PRO
| neg
| neg
| neg
|
|
| | (Protein)
| 25 mg/dL
| 0, 25 g/L
| 1 +
|
|
| |
| 75 mg/dL
| 0, 75 g/L
| 2+
|
|
| |
| 150 mg/dL
| 1, 5 g/L
| 3+
|
|
| |
| 500 mg/dL
| 5, 0 g/L
| 4+
|
|
| | GLU
| norm
| norm
| neg
|
|
| | (Glucose]
| 50 mg/dL
| 3 mmol/L
| 1+
|
|
| |
| 100 mg/dL
| 6 mmol/L
| 2+
|
|
| |
| 300 mg/dL
| 17 mmol/L
| 3+
|
|
| |
| 1000 mg/dL
| 56 mmol/L
| 4+
|
|
| | KET
| neg
| neg
| neg
|
|
| | (Keton)
| 5 mg/dL
| 0, 5 mmol/L
| +
|
|
| |
| 15 mg/dL
| 1, 5 mmol/L
| 1+
|
|
| |
| 50 mg/dL
| 5 mmol/L
| 2+
|
|
| |
| 150 mg/dL
| 15 mmol/L
| 3+
|
|
| | UBG
| norm
| norm
| neg
|
|
| | (Uribilinogen)
| 1 mg/dL
| 17 μ mol/L
| 1+
|
|
| |
| 4 mg/dL
| 70 μ mol/L
| 2+
|
|
| |
| 8 mg/dL
| 140 μ mol/L
| 3+
|
|
| |
| 12 mg/dL
| 200 μ mol/L
| 4+
|
|
| | BIL
| neg
| neg
| neg
|
|
| | (Bilirubin)
| 1 mg/dL
| 17 μ mol/L
| 1+
|
|
| |
| 3 mg/dL
| 50 μ mol/L
| 2+
|
|
| |
| 6 mg/dL
| 100 μ mol/L
| 3+
|
|
| | ERY
| neg
| neg
| neg
|
|
| | (Erythrozyten)
| 10 Ery/μ L
| 10 Ery/μ L
| 1 +
|
|
| |
| 25 Ery/μ L
| 25 Ery/μ L
| 2+
|
|
| |
| 50 Ery/μ L
| 50* Ery/μ L
| 3+
|
|
| |
| 250 Ery/μ L
| 250 Ery/μ L
| 4+
|
|
|
НОРМЫ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ: БИОХИМИЯ КРОВИ
|
| | |
| Белки и белковые фракции
| [назад]
|
| Показатель
| Единицы
| Единицы СИ
| | Общий белок сыворотки крови
| 6, 5—8, 5 г%
| 65—85 г/л
| | Альбумины
| 4—5 г%
| 40—50 г/л
| | Глобулины
| 2—3 г%
| 20—30 г/л
| | Фибриноген
| 0, 2—0, 4 г%
| 2—4 г/л
| |
| Белковые фракции1 (электрофорез на бумаге)
| [назад]
|
|
| А. А. Покровский (1969), отн. %
| Ф. И. Комаров и др. (1982), отн. %
| В. Г. Колб и др. (1976) (n = 100)
| | отн. %
| г %
| СИ — г/л
| | Альбумины
| 56, 6—66, 8
| 51—61, 5
| 61, 5±0, 7
| 4, 97±0, 07
| 49, 7±0, 7
| | Глобулины
|
|
|
|
|
| | α 1
| 3—5, 6
| 3, 6—5, 6
| 5, 5±0, 21
| 0, 45±0, 02
| 4, 5±0, 2
| | α 2
| 6, 9—10, 5
| 5, 1—8, 3
| 6, 7±0, 20
| 0, 56±0, 02
| 5, 6±0, 2
| | β
| 7, 3—12, 5
| 9—13
| 9, 2±0, 24
| 0, 76±0, 02
| 7, 6±0, 2
| | γ
| 12, 8—19
| 15—22
| 16, 8±0, 34
| 1, 39±0, 03
| 13, 9±0, 3
| |
| Диспротеинемические тесты
| [назад]
|
| Проба Вельтмана
| 0, 4—0, 5 мл раствора Са (5—7—я пробирка)
| | Сулемовая проба
| 1, 6—2, 2 мл дихлорида ртути
| | Тимоловая проба
| 0—4 ед.
| |
| Остаточный азот и его компоненты
| [назад]
|
| Показатель
| Содержание
| % азота от всего остаточного азота
| | в мг/100 мл
| единицы СИ
| |
| В сыворотке крови
|
| | Остаточный азот
| 20—40
| 7, 06—14, 1 ммоль/л
|
| | Мочевина
| 20—40
| 3, 3—6, 6 ммоль/л
| 50 (46—60)
| | Азот аминокислот
| 2, 0—4, 3
| 1, 43—3, 07 ммоль/л
|
| | Мочевая кислота
| 2—6, 4
| 0, 12—0, 38 ммоль/л
|
| | Креатин:
|
|
|
| | мужчины
| 0, 2—0, 7
| 13—53 мкмоль/л
|
| 7, 5
| | женщины
| 0, 4—0, 9
| 27—71 мкмоль/л
| 2, 5
| | Креатинин:
|
|
|
| | мужчины
| 1—2
| 0, 088—0, 177 ммоль/л
|
| | женщины
| 0, 5—1, 6
| 0, 044—0, 141 ммоль/л
|
| | Аммиак
| 0, 03—0, 06
| 21, 4—42, 8
|
| | Остальные небелковые вещества (полипептиды, нуклеотиды и др.)
|
|
|
| | Ксантопротеиновая реакция
| 20 ед.
|
|
| | Креатин: цельной крови
| 3—4 мг %
| 229—305 мкмоль/л
|
| | плазмы
| 1—1, 5 мг%
| 76, 3—114, 5 мкмоль/л
|
| | Азот мочевины крови (мочевина: 2, 14)
| 9—14 мг %
| 3, 18—4, 94 ммоль/л
|
| | 1 В крови содержится до 100 различных белковых компонентов;
* с помощью электрофореза на бумаге выделяют 5 фракций,
* в агаровом геле — 7—8,
* в крахмальном геле — 16—18,
* методом иммуноэлектрофореза — около 30 фракций.
| Содержание важнейших аминокислот в плазме крови [Збарский Б. И. и др., 1972]
| [назад]
|
| Аминокислота
| Содержание
| Аминокислота
| Содержание
| | мг%
| мкмоль/л
| мг%
| мкмоль/л
| | Гликокол
| 2, 8—3, 0
|
| Аргинин
| 1, 6—3, 0
| 91, 8—172, 2
| | Аланин
| 3, 2—5, 6
| 359, 0—628, 3
| Лизин
| 2, 1—5, 3
| 143, 9—363, 1
| | Метионин
| 0, 3—0, 5
| 20, 1—33, 6
| Глутаминовая кислота
| 0, 8—1, 1
| 54, 4—74, 8
| | Валин
| 2, 2—3, 2
| 188, 1—273, 6
| Глутамин
| 7, 5—8, 3
| 513, 8—568, 6
| | Лейцин
| 1, 7—3, 3
| 129, 7—251, 8
| Пролин
| 2, 6
| 222, 2
| | Изолейцин
| 1, 6—2, 0
| 121, 1—152, 6
| Серин
| 1, 16
| 110, 4
| | Тирозин
| 1, 4—1, 5
| 77, 3—82, 8
| Треонин
| 1, 9—2, 1
| 159, 6—176, 4
| | Фенилаланин
| 1, 4—1, 9
| 84, 7—114, 9
| Гистидин
| 1, 7—2, 1
| 109, 7—135, 5
| | Триптофан
| 1, 0
| 49, 0
| Цистеин
| 2, 0—3, 0
| 166, 6—249, 9
| |
| Липидные компоненты плазмы крови
| [назад]
|
| Липидные фракции
| Содержание
| | единицы
| единицы СИ
| | Общие липиды 1
| 350—800 мг %
| 4, 6—10, 4 ммоль/л
| | Фосфолипиды
| 150—380 мг%
| 1, 95—4, 9 ммоль/л
| | Липидный фосфор
| 6, 1—14, 5 мг %
| 1, 97—4, 68 ммоль/л
| | Нейтральные жиры
| 0—200 мг %
|
| | Триглицериды (сыворотки крови) 2
| 50—150 мг%
| 0, 565—1, 695 % ммоль/л
| | Неэстерифицированные жирные кислоты
| 20—50 мг %
| 0, 71—1, 75 ммоль/л
| | Свободные жирные кислоты
| 0, 3—0, 8 мэкв/л
| 0, 3—0, 8 мкмоль/л
| | Общий холестерин 2
| 120—250 мг %
| 3, 11—6, 48 ммоль/л
| | Свободный холестерин
| 40—90 мг % (30—40 % общего)
| 1, 04—2, 33 ммоль/л
| | Эфиры холестерина
| 90—135 мг % (60—70 % общего)
| 2, 33—3, 49 ммоль/л
| | Свободный холестерин / эфиры холестерина = 0, 55—0, 60
| | α —Липопротеиды (25—30 %) (липопротеиды высокой плотности)
| 220 мг %
| 2, 2 г/л
| | мужчины
| 125—425 мг %
| 1, 25—4, 25 г/л
| | женщины
| 250—650 мг %
| 2, 5—6, 5 г/л
| | β —Липопротеиды (65—75 %) (липопротеиды низкой плотности)
| 35—55 ед. оптической плотности (турбидиметрический метод)
| | 1 Исследуют строго натощак.
2 Величина связана с возрастом.
| Содержание общего холестерина в зависимости от возраста
| [назад]
|
| Возраст, в годах
| Содержание [Keys et al., 1950]
| Возраст
| Содержание [Fredrickson et al., 1967]
| | мг %
| ммоль/л
| мг %
| ммоль/л
| |
| 101—189
| 2, 6—4, 9
| 0—19
| 120—230
| 3, 1—5, 9
| |
| 108—218
| 2, 8—5, 7
| 21—29
| 120—240
| 3, 1—6, 2
| |
| 128—237
| 3, 3—6, 2
| 30—39
| 140—270
| 3, 6—7, 02
| |
| 145—270
| 3, 8—7, 02
| 40—49
| 150—310
| 3, 9—8, 06
| |
| 165—258
| 4, 3—6, 7
| 50—59
| 160—330
| 4, 2—8, 9
| |
| 129—246
| 3, 4—6, 4
|
|
|
| |
| Состав и некоторые свойства липопротеидов сыворотки крови
| [назад]
|
| Состав
| Типы липопротеидов
| Хиломикрон
| | ЛПВП
| ЛПНП
| ЛПОНП
| | Относительная плотность
| 1063—1210
| 1010—1063
| 1010—930
|
| | Молекулярная масса
| 180—380 тыс.
| 2 200 000
| 3—128 млн
| —
| | Всего:
|
|
|
|
| | белков (%)
| 50-57
| 21-22
| 5-12
|
| | липидов (%)
| 43—50
| 78—79
| 88—95
|
| | Свободный холестерин (%)
| 2—3
| 8—10
| 3—5
|
| | Эстерифицированный холестерин (%)
| 19—29
| 36—37
| 10—13
| 4—5
| | Фосфолипиды (%)
| 22—24
| 20—22
| 13—20
| 4—7
| | Холестерин (общий):
|
|
|
|
| | Фосфолипиды, %
| 1, 0
| 2, 3
| 0, 9
| 1, 1
| | Триглицериды, %
| 4—8
| 11—12
| 50—60
| 84—87
| |
| Компоненты углеводного обмена крови
| [назад]
|
| Показатель
| Единицы
| Единицы СИ
| | Гликоген крови
| 12—21 мг %
|
| | Сахар крови:
|
|
| | метод Хагедорна - Йенсена1
|
|
| | цельная кровь
| 80—120 мг %, из них: 15-30 мг % - редуцирующие вещества 55-95 мг % - глюкоза
| 4, 44—6, 66 ммоль/л 3, 05-5, 27 ммоль/л
| | ортотолуидиновый метод 2:
|
|
| | цельная кровь
| 60—100 мг %
| 3, 33—5, 55 ммоль/л
| | плазма
| 60—110 мг %
| 3, 33—6, 1 ммоль/л
| | Глюкозооксидазный метод 3:
|
|
| | глюкоза цельной крови
| 56—94 мг %
| 3, 10—5, 21 ммоль/л
| | глюкоза плазмы и сыворотки
| 55—100 мг %
| 3, 05—5, 55 ммоль/л
| | Фруктоза
| 0, 1—0, 5 мг %
| 0, 56—2, 77 ммоль/л
| | Галактоза сыворотки
| 2—17 мг %
| 0, 11—0, 94 ммоль/л
| | Молочная кислота
| 9—16 мг %
| 0, 99—1, 78 ммоль/л
| | Пировиноградная кислота
| 0, 4—0, 8 мг %
| 45, 6—91, 2 мкмоль/л
| | Ацетон
| Отсутствует
|
| | р—Оксимасляная кислота
| 2, 5—6 мг %
| 0, 43—1, 033 ммоль/л
| | 1 Метод неспецифичен; помимо глюкозы, определяют и другие восстанавливающие (редуцирующи вещества: глютатион, креатинин, мочевую кислоту, аскорбиновую кислоту, глюкуроновую кислоту и т.д.
2 Не обладает полной специфичностью, так как, кроме глюкозы, с ортотолуидином взаимодействую галактоза, ксилоза, декстран, гексоза, пентоза, дисахариды, глюкуроновая кислота. Завышают показате^ высокое содержание в крови гемоглобина, билирубина, белка.
3 Наиболее специфичный метод, однако за 3 дня надо отменить аскорбиновую кислоту и антиб иотик тетрациклинового ряда.
| Углеводсодержащие белки и их компоненты в крови
| [назад]
|
| Показатель
| Единицы
| Единицы СИ
| | Гликопротеиды
| 120—160 мг %
| 1, 2—1, 6 г/л
| | Гексозы сыворотки, связанные с белком
| 105—115 мг %
| 1, 05—1, 65 г/л
| | Серомукоид:
|
|
| | по содержанию в нем гексоз
| 22—28 мг %
| 0, 22—0, 28 г/л
| | турбидиметрический метод
| 0, 13—0, 20 ед. оптической плотности
|
| | Сиаловые кислоты
| 135—200 условных единиц 62—73 мг % N—ацетилней— раминовой кислоты
| 2, 0—3, 36 ммоль/л
| | Показатели пигментного обмена в крови
| | Билирубин:
|
|
| | общий
| 0, 65 (0, 5-1, 2) мг %
| 11, 12 (8, 6-20, 5) мкмоль/л
| | связанный
| 0, 15 мг%
| 2, 57 мкмоль/л
| | свободный
| 0, 50мг % (75 % от общего)
| 8, 6 мкмоль/л
| |
| Показатели минерального обмена в крови
| [назад]
|
| Показатель
| Единицы
| Единицы СИ
| | Кальций сыворотки
| 9—12 мг % (4, 5—6 мэкв/л)
| 2, 25—3, 0 ммоль/л
| | Магний сыворотки крови
| 1, 7—2, 4% мг% (1, 5—2, 0 мэкв/л)
| 0, 70—0, 99 ммоль/л
| | Ионы хлора в сыворотке
| 340—390 мг % (95—110 мэкв/л)
| 95, 9—109, 9 ммоль/л
| | Неорганический фосфор сыворотки
| 2—4 мг % (1, 2—2, 3 мэкв/л)
| 0, 65—1, 30 ммоль/л
| | Железо сыворотки
| 70—170 мкг %
| 12, 5—30, 4 мкмоль/л
| | Свободный трансферрин
| 0, 150—0, 230 мг %
| 0, 0015—0, 0023 г/л
| | Общий трансферрин
| 0, 300—0, 400 мг %
| 0, 0030—0, 0040 г/л
| | Медь сыворотки
| 70—140 мгк %
| 11, 02—22, 04 мкмоль/л
| | Церулоплазмин
| 27 ± 1, 44 мг %
| 0, 27+0, 014 г/л
| | Калий:
|
|
| | плазмы
| 13, 6-20, 8 мг % (3, 48-5, 3 мэкв/л)
| 3, 48-5, 3 ммоль/л
| | эритроцитов
| 305—374 мг % (77, 8-95, 7 мэкв/л)
| 77, 8—95, 7 ммоль/л
| | Натрий:
|
|
| | плазмы
| 300-360 мг % (130, 5-156, 6 мэкв/л)
| 130, 5-156, 6 ммоль/л
| | эритроцитов
| 31—50 мг% (13, 48-21, 75 мэкв/л)
| 13, 48—21, 75 ммоль/л
| | Литий
| 0, 35—1, 4 мг % (0, 5-2 мэкв/л)
| 0, 5—2 мкмоль/л
| |
| Показатели кислотно—основного состояния крови
| [назад]
|
| Показатель
| Единицы СИ
| | Концентрация водородных ионов (рН):
|
| | мужчины
| 7, 36—7, 42
| | женщины
| 7.37—7, 42
| | Парциальное давление СО2 (рСО2):
|
| | мужчины
| 35, 8—46, 6 мм рт. ст.
| | женщины
| 32, 5—43, 7 мм рт. ст.
| | Буферные основания (ВВ)
| 44, 9—51, 9 мэкв/л крови
| | Избыток оснований (BE):
|
| | мужчины
| 2, 4—2, 3 мэкв/л крови
| | женщины
| 3, 3—1, 2 мэквл/крови
| | Стандартный бикарбонат (SB)
| 18, 8—24, 0 мэкв/л плазмы
| | Истинный бикарбонат (АВ)
| 21, 3—24, 8 мэкв/л плазмы
| | Общая С02
| 21—26 мэкв/л плазмы
| |
| Активность ферментов крови
| [назад]
|
| Показатель
| Единицы
| Единицы СИ
| | α —Амилаза сыворотки крови
| 12—32 мг крахмала/(мг·ч)
| 12—32 г/(ч·л)
| | Аспартатаминотрансфераза
| 8—40 ед.
| 0, 1—0, 45 ммоль/(ч·л)
| | Аланинаминотрансфераза
| 5—30 ед.
| 0, 1—0, 68 ммоль/(ч·л)
| | Лактатдегидрогеназа общая
| 0, 8—4, 0 мкм пирувата/(мл·ч)
| 0, 8—4, 0 ммоль/(ч·л)
| | Лактатдегидрогеназа мочевинестабильная
| 25—36 % общей
|
| | Холинэстераза
| 160—340 мкм уксусной кислоты/ (мл·ч)
| 160—340 ммоль/(ч·л)
| | γ —Глютамилтранспептидаза
|
| 0, 6—3, 96 ммоль/(ч·л)
| | Липаза
| 0, 28 МЕ/л
|
| | Щелочная фосфатаза общая
| 1—3 мкмоль паранитрофенола/(мл•ч)
| 1, 0—3, 0 ммоль/(ч·л)
| | Щелочная фосфатаза общая
| 0, 5—1, 3 мкмоль неорганического фосфора/ (мл·ч)
|
| | Изоферменты ЩФ
| До 20 % общей
|
| | Кислая фосфатаза общая
| 0, 025—0, 12 мкмоль неорганического фосфора/(мл·ч)
|
| | Трипсин
| 1—4 мкмоль/(мл·мин)
| 60—240 мкмоль/(мл·ч)
| | Фруктозо—1 —фосфатальдолаза
| 0—1 ед.
|
| | Фруктозо—1, 6—фосфатальдолаза
| 3—8 ед.
|
| | Сорбитолдегидрогеназа
| 0—0, 02 мкмоль/(мл·ч)
|
| | Глюкозо—6—фосфатдегидрогеназа эритроцитов
| Отрицательная
|
| | Креатинфосфокиназа общая
| 10—110 ME
| 0, 60—66 ммоль неорганического фосфора/(ч·л)
| | Изоферменты КФК:
|
|
| | ВВ
| Отсутствует
|
| | MB
| 4—6 % общей
|
| | MM
| 94—96 % общей
|
| |
| Некоторые иммунологические показатели крови
| [назад]
|
| Антигиалуронидаза
| До 300 ед. (АЕ HyS)
| | Антистрептолизин—O
| 250 ед.
| | Реакция Ваалера — Розе
| Наличие агглютинации до титра 1: 20
| | Лизоцим сыворотки
| 8—12 мкг/мл
| | Пропердин сыворотки
| 20—80 ед. гемолитических
| | Комплемент в сыворотке
| 20—50 ед. гемолитических1
| | Ревматоидный фактор
| Наличие агглютинации до титра 1: 20
| | α —Фетопротеин
| Отрицательный
| | С—Реактивный белок
| Отрицательный
| | Антитела к лейкоцитам
| Отсутствуют
| | Антитела к ДНК
| Отсутствуют
| | Раковые антигены
| Отсутствуют
| | 1 У женщин на 10 % ниже, чем у мужчин; при беременности снижается на 30 %.
| Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови [Стефани Д. В., I975]
| [назад]
|
|
| Тип иммуноглобулинов
| | M
| G
| А
| | мг%
| г/л
| мг%
| г/л
| мг%
| г/л
| | мужчины
| 55—141
| 0, 55—1, 41
| 664—1400
| 6, 64—14, 0
| 103—104
| 1, 03—4, 04
| | женщины
| 37—195
| 0, 37—1, 95
| 587—1630
| 5, 87—16, 3
| 54—343
| 0, 54—3, 43
| |
| Содержание Т— и В—лимфоцитов в крови [Ильин А. В., 1978]
| [назад]
|
| Клетки
| %
| Абсолютное число в 1 мкл крови
| | Т—Лим.фоциты
| 74, 08±0, 96
| 1549, 584±69, 35
| | В—Лимфоциты
| 21, 5±0, 85
| 432, 88 ±27, 5
| | | |
Анализ крови
I. Гематология
Гемоглобин
Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.
Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— 114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение концентрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипо-пластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В12-дефицит-ной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.
Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180—220 г/л и выше) при мие-лопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Изменения концентрации НЬ при различных заболеваниях представлены в табл. 1.2. Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.
Таблица 1.1. Концентрация Hb в крови в норме
| Возраст
| Женщины, г/л
| Мужчины, г/л
| | Кровь из пуповины
| 135-200
| 135-200
| | 1—3 дня
| 145-225
| 145-225
| | 1 нед
| 135-215
| 135-215
| | 2 »
| 125-205
| 125-205
| | 1 мес
| 100-180
| 100-180
| | 2 »
| 90—140
| 90-140
| | 3—6 мес
| 95-135
| 95-135
| | 0, 5—2 года
| 106-148
| 114-144
| | 3—6 лет
| 102-142
| 104-140
| | 7-12»
| 112-146
| 110-146
| | 13-16»
| 112-152
| 118-164
| | 17-19»
| 112—148
| 120-168
| | 20-29 »
| 110-152
| 130-172
| | 30-39 »
| 112-150
| 126-172
| | 40—49 »
| 112—152
| 128-172
| | 50-59 «
| 112-152
| 124-172
| | 60-65 »
| 114-154
| 122-168
| | > 65»
| 110-156
| 122-168
|
Ложное повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при гипертриглицеридемии, лей-лейкоцитозе выше 25, 0109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрема (присутствие легко преципитирую-щих глобулинов).
В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbAl (96—98 %), НЬА2 (2— 3 %), HbF (1—2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF — 60—80 %, к 4—5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НЬА появляются у 12-недельного эмбриона, у взрослого человека НЬА составляет основную массу гемоглобина. Повышение фракции НЬА2 до 4, 2—8, 9 % характерно для р-талассемии. При исследовании гемоглобина можно обнаружить его патологические формы, обусловленные нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее частой причиной наследственной патологии является гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.
Таблица 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина
| Повышенная концентрация НЬ
| Сниженная концентрация НЬ
| | Первичные и вторичные эритроцитозы Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах Курение (образование функционально неактивного НЬСО)
| Все виды анемий, связанных: - с кровопотерей - с нарушением кровообразования - с повышенным кроверазрушением Гипергидратация
|
Гематокрит
Гематокрит (Ht) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 1.3.
Таблица 1.3 Ht в норме
| Возраст
| Женщины, %
| Мужчины, %
| | Кровь из пуповины
| 42-60
| 42-60
| | 1 -3 дня
| 45-67
| 45-67
| | 1 нед
| 42-66
| 42-66
| | 2"
| 39-63
| 39-63
| | 1 мес
| 31-55
| 31-55
| | 2"
| 28-42
| 28-42
| | 3-6"
| 29-41
| 29-41
| | 0, 5-2 года
| 32, 5-41, 0
| 27, 5-41, 0
| | 3-6 лет
| 31, 0-40, 5
| 31, 0-39, 5
| | 7-12 "
| 32, 5-41, 5
| 32, 5-41, 5
| | 13-16"
| 33, 0-43, 5
| 34, 5-47, 5
| | 17-19"
| 32, 0-43, 5
| 35, 5-48, 5
| | 20-29 "
| 33, 0-44, 5
| 38, 0-49, 0
| | 30-39 "
| 33, 0-44, 0
| 38, 0-49, 0
| | 40-49 "
| 33, 0-45, 0
| 38, 0-49, 0
| | 50-65 "
| 34, 0-46, 0
| 37, 5-49, 5
| | > 65"
| 31, 5-45, 0
| 30, 0-49, 5
|
Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемокон-центрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритре-мии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 1.4.
Таблица 1.4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита
| Гематокрит повышен
| Гематокрит снижен
| | Эритроцитозы
| Анемии
| | - первичные (эритремия);
| Увеличение объема циркулирующей крови:
| | - вызванные гипоксией различного происхождения;
| - беременность (особенно вторая половина);
| | - новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;
| - гиперпротеинемии
| | - поликистоз и гидронефроз почек
| Гипергидратация
| | Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)
|
| | Дегидратация
|
|
Количество эритроцитов
Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови.
Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение площадь поверхности: объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5, 89—9, 13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эритроцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.
Таблица 1.5. Содержание эритроцитов в крови в норме
| Возраст Женщины, 10|2/л
| Женщины, 1012/л
| Мужчины, 1012/л
| | Кровь из пуповины
| 3, 9-5, 5
| 3, 9-5, 5
| | 1 —3 дня
| 4, 0-6, 6
| 4, 0-6, 6
| | 1 нед
| 3, 9-6, 3
| 3, 9-6, 3
| | 2 »
| 3, 6-6, 2
| 3, 6-6, 2
| | 1 мес
| 3, 0-5, 4
| 3, 0-5, 4
| | 2 »
| > 2, 7-4, 9
| 2, 7-4, 9
| | 3-6»
| 3, 1—4, 5
| 3, 1-4, 5
| | 0, 5—2 года
| 3, 7-5, 2
| 3, 4-5, 0
| | 3-12 лет
| 3, 5-5, 0
| 3, 9-5, 0
| | 13—16»
| 3, 5-5, 0
| 4, 1-5, 5
| | 17-19»
| 3, 5-5, 0
| 3, 9-5, 6
| | 20-29 »
| 3, 5-5, 0
| 4, 2-5, 6
| | 30-39 »
| 3, 5-5, 0
| 4, 2-5, 6
| | 40—49 »
| 3, 6-5, 1
| 4, 0-5, 6
| | 50—59 »
| 3, 6-5, 1
| 3, 9-5, 6
| | 60-65 »
| 3, 5-5, 2
| 3, 9-5, 3
| | > 65»
| 3, 4-5, 2
| 3, 1-5, 7
|
Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Степень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3, 0—3, 6)1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1, 6—1, 0)1012/л, что служит показанием к выполнению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеи-немия, гипергидратация.
Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6, 01012/л у мужчин и более 5, 010|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 1.6.
Таблица 1.6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов
| Основные патогенетические группы
| Клинические формы
| | Абсолютные эритроцитозы обусловлены повышенной продукцией: первичныесимптоматические (вторичные): - вызванные гипоксией; - связанные с повышенной продукцией эри-тропоэтина; - связанные с избытком адренокортикостеро-идов или андрогенов в организмеОтносительные эритроцитозыСмешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии
| ЭритремияЗаболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирениеРак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитозСиндром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдосте-ронизмДегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензияФизиологический
|
Средний объем эритроцита
MCV (mean corpuscular volume) - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле: Ht/RBC
Значения MCV, находящиеся в пределах 80-100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl - как микроцит; больше 100 fl - как макроцит.
Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 1.7.
Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме
| Возраст
| Женщины, fl
| Мужчины, fl
| | Кровь из пуповины
| 98-118
| 98-118
| | 1-3 дня
| 95-121
| 95-121
| | 1 нед
| 88-126
| 88-126
| | 2"
| 86-124
| 86-124
| | 1 мес
| 85-123
| 85-123
| | 2 мес
| 77-115
| 77-115
| | 3-6 мес
| 77-108
| 77-108
| | 0, 5-2 года
| 72-89
| 70-99
| | 3-6 лет
| 76-90
| 76-89
| | 7-12"
| 76-91
| 76-81
| | 13-19"
| 80-96
| 79-92
| | 20-29 "
| 82-96
| 81-93
| | 30-39 " >
| 81-98
| 80-93
| | 40-49 "
| 80-100
| 81-94
| | 50-59 "
| 82-99
| 82-94
| | 60-65 "
| 80-99
| 81-100
| | > 65"
| 80-100
| 78-103
|
Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроци-тарные - гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.
Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.
Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСV
| Значения MCV < 80 fl
| Значения MCV > 80 fl и < 100 fl
| Значения MCV > 100 fl
| | Микроцитарные анемии: - железодефицитные анемии; - талассемии; - сидеробластные анемии
| Нормоцитарные анемии: - апластические; - гемолитические; - гемоглобинопатии; - анемии после кровотечений
| Макроцитарные и мегалобластные анемии: - дефицит витамина Bi2, фолие- вой кислоты
| | Значения MCV < 80 fl
| Значения MCV > 80 fl и < 100 fl
| Значения MCV > 100 fl
| | Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: - гемоглобинопатии; - нарушение синтеза порфириновотравление свинцом
| Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: - регенераторная фаза железодефицитной анемии
| Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: - миелодиспластические синдромы; - гемолитические анемии; - болезни печени
|
Среднее содержание гемоглобина в эритроците
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле: НЬ (г/л) RBC
Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме [Тиц Н., 1997]
| Возраст
| Женщины, пг
| Мужчины, пг
| | 1 -3 дня
| 31-37
| 31-37
| | 1 нед
| 28-40
| 28-40
| | 2"
| 28-40
| 28-40
| | 1 мес
| 28-40
| 28-40
| | 2мес
| 26-34
| 26-34
| | 3-6 мес
| 25-35
| 25-35
| | 0, 5-2 года
| 24, 0-31, 0
| 24, 5-29, 0
| | 3-12 лет
| 25, 5-33, 0
| 26, 0-31, 0
| | 13-19"
| 27, 0-32, 0
| 26, 5-32, 0
| | 20-29 "
| 27, 5-33, 0
| 27, 5-33, 0
| | 30-39 "
| 27, 0-34, 0
| 27, 5-33, 5
| | 40-49 "
| 27, 0-34, 0
| 27, 5-34, 0
| | 50-59 "
| 27, 0-34, 5
| 27, 5-34, 0
| | 60-65 "
| 26, 5-33, 5
| 27, 0-34, 5
| | > 65"
| 26, 0-34, 0
| 26, 0-35, 0
|
МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным показателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.
Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.
|
