Общеклиническое исследование крови. Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических

Общеклиническое исследование крови, являясь одним из важнейших диагностических методов, тонко отражает реакцию кроветворных органов на воздействие на организм различных физиологических и патологических факторов. Во многих случаях оно играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.

В понятие «общеклиническое исследование крови» входят определение концентрации гемоглобина, подсчет количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы. В необходимых случаях дополнительно определяют время свертывания крови, длительность кровотечения, количество ретикулоцитов и тромбоцитов. В настоящее время большинство показателей выполняют на автоматических гематологических анализаторах, которые в состоянии одновременно определять от 5 до 24 параметров. Из них основными являются концентрация гемоглобина, гематокрит, количество эритроцитов, средний объем эритроцита, средняя концентрация гемоглобина в эритроците, среднее содержание гемоглобина в эритроците, полуширина распределения эритроцитов по размерам, количество тромбоцитов, средний объем тромбоцита, количество лейкоцитов.

Гемоглобин

Гемоглобин (НЬ) — основной компонент эритроцитов, представляет собой сложный белок, состоящий из гема и белка глобина. Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС). Концентрация гемоглобина в крови в норме представлена в табл. 1.1.

Определение концентрации гемоглобина в крови играет важнейшую роль в диагностике анемий. Заключение о наличии анемии основывается на данных результатов определения концентрации гемоглобина и величины гематокрита в крови: для мужчин — это снижение количества гемоглобина ниже 140 г/л и показателя гематокрита ниже 42 %; для женщин — ниже 120 г/л и ниже 37 % соответственно. При анемиях содержание гемоглобина варьирует в широких пределах и зависит от ее формы и степени выраженности. При железодефицитной анемии у большинства больных снижение гемоглобина относительно умеренное (до 85— 114 г/л), реже наблюдается более выраженное (до 60—84 г/л). Значительное снижение концентрации гемоглобина в крови (до 50—85 г/л) характерно для острой кровопотери, гипо-пластической анемии, гемолитической анемии после гемолитического криза, В12-дефицит-ной анемии. Падение его концентрации до 40—30 г/л является показателем выраженной анемии и требует неотложных мероприятий. Минимальное содержание гемоглобина в крови, при котором еще продолжается жизнь человека, составляет 10 г/л.

Концентрация гемоглобина в крови может повышаться (180—220 г/л и выше) при мие-лопролиферативных заболеваниях (эритремия) и симптоматических эритроцитозах, сопровождающих различные состояния. Изменения концентрации НЬ при различных заболеваниях представлены в табл. 1.2. Исследование концентрации гемоглобина в динамике дает важную информацию о клиническом течении заболевания и эффективности лечения.

Таблица 1.1. Концентрация Hb в крови в норме

Возраст	Женщины, г/л	Мужчины, г/л
Кровь из пуповины	135-200	135-200
1—3 дня	145-225	145-225
1 нед	135-215	135-215
2 »	125-205	125-205
1 мес	100-180	100-180
2 »	90—140	90-140
3—6 мес	95-135	95-135
0, 5—2 года	106-148	114-144
3—6 лет	102-142	104-140
7-12»	112-146	110-146
13-16»	112-152	118-164
17-19»	112—148	120-168
20-29 »	110-152	130-172
30-39 »	112-150	126-172
40—49 »	112—152	128-172
50-59 «	112-152	124-172
60-65 »	114-154	122-168
> 65»	110-156	122-168

 

Ложное повышение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при гипертриглицеридемии, лей-лейкоцитозе выше 25, 0109/л, прогрессирующих заболеваниях печени, наличии гемоглобинов С или S, миеломной болезни или болезни Вальденстрема (присутствие легко преципитирую-щих глобулинов).

В крови человека имеется несколько типов гемоглобина: HbAl (96—98 %), НЬА2 (2— 3 %), HbF (1—2 %), которые различаются по аминокислотному составу, физическим свойствам и сродству к кислороду. У новорожденных преобладает HbF — 60—80 %, к 4—5 мес жизни количество HbF снижается до 10 %. Первые следы НЬА появляются у 12-недельного эмбриона, у взрослого человека НЬА составляет основную массу гемоглобина. Повышение фракции НЬА2 до 4, 2—8, 9 % характерно для р-талассемии. При исследовании гемоглобина можно обнаружить его патологические формы, обусловленные нарушением синтеза цепей глобина (гемоглобинопатии). Наиболее частой причиной наследственной патологии является гемоглобинопатия S — серповидно-клеточная анемия.

Таблица 1.2. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением концентрации гемоглобина

Повышенная концентрация НЬ	Сниженная концентрация НЬ
Первичные и вторичные эритроцитозы Эритремия Обезвоживание Чрезмерная физическая нагрузка или возбуждение Длительное пребывание на больших высотах Курение (образование функционально неактивного НЬСО)	Все виды анемий, связанных: - с кровопотерей - с нарушением кровообразования - с повышенным кроверазрушением Гипергидратация

 

Гематокрит

Гематокрит (Ht) — объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. В современных гематологических счетчиках Ht является расчетным (вторичным) параметром, выводимым из количества эритроцитов и их объема. Ht в норме представлен в табл. 1.3.
Таблица 1.3 Ht в норме

Возраст	Женщины, %	Мужчины, %
Кровь из пуповины	42-60	42-60
1 -3 дня	45-67	45-67
1 нед	42-66	42-66
2"	39-63	39-63
1 мес	31-55	31-55
2"	28-42	28-42
3-6"	29-41	29-41
0, 5-2 года	32, 5-41, 0	27, 5-41, 0
3-6 лет	31, 0-40, 5	31, 0-39, 5
7-12 "	32, 5-41, 5	32, 5-41, 5
13-16"	33, 0-43, 5	34, 5-47, 5
17-19"	32, 0-43, 5	35, 5-48, 5
20-29 "	33, 0-44, 5	38, 0-49, 0
30-39 "	33, 0-44, 0	38, 0-49, 0
40-49 "	33, 0-45, 0	38, 0-49, 0
50-65 "	34, 0-46, 0	37, 5-49, 5
> 65"	31, 5-45, 0	30, 0-49, 5

Величина Ht широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25—15 %, а также служит ориентиром для суждения о гемокон-центрационных сдвигах и гемодилюции. Повышение Ht до 55—65 % характерно для эритре-мии, при симптоматических эритроцитозах он повышается менее значительно — до 50— 55 %. Изменения величины Ht при различных заболевания представлены в табл. 1.4.

Таблица 1.4. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением гематокрита

Гематокрит повышен	Гематокрит снижен
Эритроцитозы	Анемии
- первичные (эритремия);	Увеличение объема циркулирующей крови:
- вызванные гипоксией различного происхождения;	- беременность (особенно вторая половина);
- новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина;	- гиперпротеинемии
- поликистоз и гидронефроз почек	Гипергидратация
Уменьшение объема циркулирующей плазмы (ожоговая болезнь, перитонит и др.)
Дегидратация

Количество эритроцитов

Количество эритроцитов в крови (RBC) — один из наиболее важных показателей системы крови.

Эритроцит — наиболее многочисленный безъядерный форменный элемент крови, содержащий гемоглобин. Он образуется из ретикулоцита по выходе его из костного мозга, окончательное превращение ретикулоцита в зрелый эритроцит совершается в течение нескольких часов. Эритроцит имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает максимальное соотношение площадь поверхности: объем. Диаметр зрелого эритроцита 7—8 мкм (отклонения в пределах 5, 89—9, 13 мкм — физиологический анизоцитоз). Содержание эритроцитов в крови в норме представлено в табл. 1.5.
Таблица 1.5. Содержание эритроцитов в крови в норме

 

Возраст Женщины, 10|2/л	Женщины, 1012/л	Мужчины, 1012/л
Кровь из пуповины	3, 9-5, 5	3, 9-5, 5
1 —3 дня	4, 0-6, 6	4, 0-6, 6
1 нед	3, 9-6, 3	3, 9-6, 3
2 »	3, 6-6, 2	3, 6-6, 2
1 мес	3, 0-5, 4	3, 0-5, 4
2 »	> 2, 7-4, 9	2, 7-4, 9
3-6»	3, 1—4, 5	3, 1-4, 5
0, 5—2 года	3, 7-5, 2	3, 4-5, 0
3-12 лет	3, 5-5, 0	3, 9-5, 0
13—16»	3, 5-5, 0	4, 1-5, 5
17-19»	3, 5-5, 0	3, 9-5, 6
20-29 »	3, 5-5, 0	4, 2-5, 6
30-39 »	3, 5-5, 0	4, 2-5, 6
40—49 »	3, 6-5, 1	4, 0-5, 6
50—59 »	3, 6-5, 1	3, 9-5, 6
60-65 »	3, 5-5, 2	3, 9-5, 3
> 65»	3, 4-5, 2	3, 1-5, 7

 

Снижение количества эритроцитов в крови является одним из критериев анемии. Степень эритроцитопении широко варьирует при различных формах анемии. При железодефицитной анемии на почве хронических кровопотерь количество эритроцитов может быть в норме или нерезко снижено — (3, 0—3, 6)1012/л. При острой кровопотере, В12-дефицитной, гипопластической и гемолитических анемиях после гемолитического криза содержание эритроцитов в крови может снижаться до (1, 6—1, 0)1012/л, что служит показанием к выполнению неотложных лечебных мероприятий. Количество эритроцитов, помимо анемий, снижается при увеличении объема циркулирующей крови (ОЦК) — беременность, гиперпротеи-немия, гипергидратация.

Повышение количества эритроцитов в крови — эритроцитоз (более 6, 01012/л у мужчин и более 5, 010|2/л у женщин) — один из характерных лабораторных признаков эритремии. Эритроцитоз может быть абсолютным (увеличение массы циркулирующих эритроцитов вследствие усиления эритропоэза) и относительным (вследствие уменьшения ОЦК). Основные причины увеличения количества эритроцитов в крови представлены в табл. 1.6.

Таблица 1.6. Заболевания и состояния, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов

Основные патогенетические группы

Клинические формы

Абсолютные эритроцитозы обусловлены повышенной продукцией: первичныесимптоматические (вторичные): - вызванные гипоксией; - связанные с повышенной продукцией эри-тропоэтина; - связанные с избытком адренокортикостеро-идов или андрогенов в организмеОтносительные эритроцитозыСмешанный эритроцитоз вследствие сгущения крови и плацентарной трансфузии

ЭритремияЗаболевания легких, пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах, ожирениеРак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитозСиндром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдосте-ронизмДегидратация, эмоциональные стрессы, алкоголизм, курение, системная гипертензияФизиологический

Средний объем эритроцита

MCV (mean corpuscular volume) - средний корпускулярный объем - средняя величина объема эритроцитов, измеряемая в фемтолитрах (fl) или кубических микрометрах. В гематологических анализаторах MCV вычисляется делением суммы клеточных объемов на число эритроцитов. Однако этот параметр можно рассчитать по формуле: Ht/RBC

Значения MCV, находящиеся в пределах 80-100 fl, характеризуют эритроцит как нормоцит; меньше 80 fl - как микроцит; больше 100 fl - как макроцит.

Средний объем эритроцита нельзя достоверно определить при наличии в исследуемой крови большого числа анормальных эритроцитов (например, серповидных клеток) или диморфной популяции эритроцитов. MCV в норме приведен в табл. 1.7.

Таблица 1.7. Средний объем эритроцита в норме

Возраст	Женщины, fl	Мужчины, fl
Кровь из пуповины	98-118	98-118
1-3 дня	95-121	95-121
1 нед	88-126	88-126
2"	86-124	86-124
1 мес	85-123	85-123
2 мес	77-115	77-115
3-6 мес	77-108	77-108
0, 5-2 года	72-89	70-99
3-6 лет	76-90	76-89
7-12"	76-91	76-81
13-19"	80-96	79-92
20-29 "	82-96	81-93
30-39 " >	81-98	80-93
40-49 "	80-100	81-94
50-59 "	82-99	82-94
60-65 "	80-99	81-100
> 65"	80-100	78-103

 

Клиническое значение MCV аналогично значению однонаправленных изменений цветного показателя и содержания гемоглобина в эритроците (МСН), так как обычно макроцитарные анемии являются одновременно гиперхромными (или нормохромными), а микроци-тарные - гипохромными. MCV используют главным образом для характеристики типа анемии, что отражено в приведенной ниже табл. 1.8.

Изменения MCV могут дать полезную информацию о нарушениях водно-электролитного баланса. Повышенное значение MCV свидетельствует о гипотоническом характере нарушений водно-электролитного баланса, тогда как понижение - о гипертоническом характере.

Таблица 1.8. Заболевания и состояния, сопровождающиеся изменением МСV

Значения MCV < 80 fl	Значения MCV > 80 fl и < 100 fl	Значения MCV > 100 fl
Микроцитарные анемии: - железодефицитные анемии; - талассемии; - сидеробластные анемии	Нормоцитарные анемии: - апластические; - гемолитические; - гемоглобинопатии; - анемии после кровотечений	Макроцитарные и мегалобластные анемии: - дефицит витамина Bi2, фолие- вой кислоты
Значения MCV < 80 fl	Значения MCV > 80 fl и < 100 fl	Значения MCV > 100 fl
Анемии, которые могут сопровождаться микроцитозом: - гемоглобинопатии; - нарушение синтеза порфириновотравление свинцом	Анемии, которые могут сопровождаться нормоцитозом: - регенераторная фаза железодефицитной анемии	Анемии, которые могут сопровождаться макроцитозом: - миелодиспластические синдромы; - гемолитические анемии; - болезни печени

 

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме отражено в табл. 1.9. Этот показатель степени насыщения эритроцита гемоглобином можно рассчитать по формуле: НЬ (г/л) RBC

Таблица 1.9. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (МСН) в норме [Тиц Н., 1997]

Возраст	Женщины, пг	Мужчины, пг
1 -3 дня	31-37	31-37
1 нед	28-40	28-40
2"	28-40	28-40
1 мес	28-40	28-40
2мес	26-34	26-34
3-6 мес	25-35	25-35
0, 5-2 года	24, 0-31, 0	24, 5-29, 0
3-12 лет	25, 5-33, 0	26, 0-31, 0
13-19"	27, 0-32, 0	26, 5-32, 0
20-29 "	27, 5-33, 0	27, 5-33, 0
30-39 "	27, 0-34, 0	27, 5-33, 5
40-49 "	27, 0-34, 0	27, 5-34, 0
50-59 "	27, 0-34, 5	27, 5-34, 0
60-65 "	26, 5-33, 5	27, 0-34, 5
> 65"	26, 0-34, 0	26, 0-35, 0

 

МСН самостоятельного значения не имеет и всегда соотносится с MCV, цветным показателем и МСНС. На основании этих показателей различают нормо-, гипо- и гиперхромные анемии.

Снижение МСН (т.е. гипохромия) характерно для гипохромных и микроцитарных анемий, включая железодефицитную, анемию при хронических болезнях, талассемию; при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов.

Повышение МСН (т.е. гиперхромия) наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, метастазах злокачественных новообразований; при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов.

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться: