С хроническим колитом, энтероколитом

(группа здоровья III – IV)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром 1 раз в 3 месяца в течение первого года после обострения, далее 2 раза в год.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

- гастроэнтеролог – в первый год после обострения 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в 6 месяцев;

- отоларинголог, стоматолог – 2 раза в год;

- физиотерапевт – 2 раза в год;

- невролог, хирург, гинеколог – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ – 1 раз в квартал первый год, затем 1 раз в 6 месяцев;

- копрограмма, кал на яйца глистов и цисты лямблий, кал на скрытую кровь, кал на дисбактериоз – 1 раз в 3 месяца в течение первого года наблюдения, затем 2 раза в год;

- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, кишечника – 2 раза в год;

- рентгенологическое обследование кишечника, ректороманоскопия – при постановке диагноза, затем по показаниям;

- колоноскопия с биопсией – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №4 с ограничением грубой клетчатки, жареного, жирного, острых консервов и приправ, бобовых, газированных напитков, молока. Рекомендуется использование адаптированных целебных питательных смесей. Режим с ограничением физической нагрузки, психоэмоциональный покой. Витаминизация. Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после обострения, затем – 1 раз в год (Ессентуки, Железноводск).

5. Противорецидивное лечение. Проводится 2 раза в год (весна, осень). Коррекция кишечного дисбиоза поэтапно. Для улучшения процессов пищеварения – ферментотерапия (панцитрат, мезим форте), комбинированные препараты (фестал, дигестал, энзистал). Широко используются энтеросорбенты: углеродные адсорбенты (ваулен, микросорб II), на основе лигнина (полифепан), природного (смекта, каолин) и химического происхождения (энтеросгель). Нормализация моторной функции в зависимости от характера нарушений.

Минеральные воды: при склонности к диарее – Ессентуки-4, Берёзовская; при склонности к запорам – Ессентуки-17, Баталинская, Арзни, Славяновская 2 – 3 раза в год в течение месяца.

Фитотерапия 2 недели каждого месяца в течение 6 мес после обострения. При метеоризме: отвар ромашки аптечной, мяты перечной, фенхеля, тмина. При поносах: отвар из плодов черёмухи, черники, ольховых шишек, корневища аира, гранатовых корок.

Физиотерапия: парафиновые или озокеритовые (45 – 50°) аппликации на область живота на 20 – 30 минут № 8 – 10; электрофорез витамина В₁ и витамина С по Вермелю №10; электрофорез с новокаином, платифиллином, кальцием на область живота и сегменты (Th8-L1) через день №15.

В фазе ремиссии: кишечные промывания, субаквальные ванны, грязи. При спастических болях: дротаверин, бускопан, галидор, платифиллин.

6. Трудовой режим. Освобождение от общественно-полезного труда, летнего трудового обучения.

7. Прививочный режим по календарю, через 1 месяц после обострения.

8. Двигательный режим. Освобождение от занятий на 5-8 недель от обострения, затем 6 месяцев в специальной, до 2-х лет – в подготовительной группах. Лечебная физкультура.

9. Критерии снятия с учета – через 5 лет после последнего обострения. При функциональных расстройствах кишечника и синдроме раздраженного кишечника – 1 год.

Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми

С хроническим гепатитом (группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром:

до 1 года – 1 раз в месяц;

1-3 года - 1 раз в 3 месяца

старше 3 лет – 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, далее 1 раз в 6 месяцев.

2. Сроки наблюдения узкими специалистами:

- гастроэнтеролог – 1 раз в 3 месяца (первые 2 года наблюдения), далее 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, через 4 года от начала заболевания – 1 раз в год;

- инфекционист – 1 раз в 3 месяца (по показаниям – чаще) первые 2 года наблюдения, затем – 1 раз в 6 месяцев;

- стоматолог, отоларинголог – 1 раз в 6 месяцев.

Другие специалисты – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов – 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет наблюдения, затем 1 раз в 6 месяцев;

- УЗИ печени и желчевыводящих путей 1 раз в 6 месяцев в течение 2 лет, затем 1 раз в год;

- биохимический анализ крови (билирубин, активность трансаминаз, общий белок и фракции, тимоловая проба, глюкоза крови, щелочная фосфатаза, HBsAg, маркёрный спектр вирусных гепатитов, анализ крови на ВИЧ), коагулограмма – 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 месяцев;

- дуоденальное зондирование – по показаниям.

4. Оздоровительные мероприятия. Диета №5 постоянно не менее 3 лет. Режим щадящий. Показаны чередующиеся 2-х недельные курсы витаминов (С, А, В5, В6, В15 и др.). Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях. Курорты республиканского значения через 6 месяцев при отсутствии активности процесса (Пятигорск, Железноводск, Ессентуки). Противопоказания для санаторно-курортного лечения: деструктивно-некротический процесс, печёночная недостаточность, хронический агрессивный гепатит.

5. Противорецидивное лечение (разрабатывается совместно с врачом-инфекционистом и детским гастроэнтерологом).

Рекомендуются:

- интерферонотерапия (курсы до 6 месяцев);

- дренажи по Демьянову 2 раза в неделю;

- фитотерапия (желчегонный чай, отвар бессмертника, трилистника, корня одуванчика, листьев перечной мяты, цветков ромашки, кукурузных рылец);

- биопрепараты;

- ферментотерапия: панкреатические энзимы (мезим форте, пролипаза), комбинированные препараты (фестал, дигестал, энзистал);

- минеральные воды - 2 раза в год (Ессентуки, Славяновская);

- физиотерапевтическое лечение: озокеритовые аппликации на область печени, лазеротерапия.

По показаниям (хронический аутоиммунном гепатит) назначаются кортикостероиды, цитостатики, гепатопротекторы (эссенциале, легалон).

6. Трудовой режим. При хроническом агрессивном гепатите (IV–V группа здоровья) рекомендуется домашнее обучение. Школьникам организуют дополнительные выходные дни, освобождение от летнего трудового обучения. При печёночной недостаточности – освобождение от переводных и выпускных экзаменов.

Инвалидность оформляется на 2 года, а при необратимом нарушении функций печени до 18 лет.

7. Прививочный режим. Вакцинация противопоказана, разрешена лишь в периоде стойкой ремиссии (через 2 года после стабилизации процесса).

8. Двигательный режим. ЛФК в течение 1 года в условиях детской поликлиники или центров восстановительного лечения, далее занятия физкультурой в специальной группе 2 года, затем подготовительная группа.

9. Критерии снятия с учета – наблюдается до передачи во взрослую сеть.

10. Профориентация. Противопоказаны профессии, связанные с контактом с токсическими, химическими веществами, шумом, вибрация предписанным темпом работы, сопряжённые с физическим и нервно-психическим напряжением.

 

Инвалидность детей

С заболеваниями органов пищеварения

1. на срок от 6 месяцев до 2 лет – при осложненном течении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;

2. на срок от 2 до 5 лет – при заболеваниях, патологических состояниях, пороках развития желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей, циррозах печени, хроническом гепатите, непрерывно рецидивирующем язвенном процессе, терминальном илеите. Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения или функций печени;

3. на срок 5 лет – при заболеваниях, повреждениях, пороках развития пищевода, желудочно-кишечного тракта (после тотальной резекции желудка или 2/3 тонкой кишки, хронической кишечной спаечной непроходимости с множественными свищами, непроходимости пищевода с гастростомой и без нее, искусственным пищеводом, целиакией). Клиническая характеристика: стойкие резко выраженные нарушения функций пищеварения, стойкие выраженные недержания кала, каловые свищи, не поддающиеся хирургической коррекции или не подлежащие по срокам хирургическому лечению;

4. на срок до достижения 16-летнего возраста – при циррозе печени, хроническом гепатите с выраженной активностью, стойким необратимым нарушением функций печени при врожденных, наследственных, приобретенных заболеваниях.

 

Алгоритмы диспансеризации детей с сердечно-сосудистой патологией и системными заболеваниями

Соединительной ткани

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: