С системными заболеваниями соединительной ткани

(группа здоровья III – V)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Первые 3 месяца после выписки из стационара – каждые 2 недели, далее в течение 3 месяцев – 1 раз в месяц, затем – 1 раз в квартал в течение 6 месяцев; на втором году заболевания – 2 раза в год. Если ребёнок получает кортикостероиды (КС), иммунодепрессанты, наблюдение индивидуальное, но не реже 1 раза в месяц.

2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:

- кардиолог – 1 раз в месяц первые 3 месяца, затем – 1 раз в 3 месяца в течение первого года заболевания. На втором году ребёнок осматривается 2 – 4 раза в зависимости от тяжести состояния и уровня терапии, на третьем году и далее – 2 раза в год;

- отоларинголог, стоматолог, офтальмолог – 2 раза в год;

- физиотерапевт, врач ЛФК – 2 раза в год;

- хирург-ортопед – 1 раз в год

- невролог, дерматолог, фтизиатр – по показаниям.

3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:

- ОАК с определением числа тромбоцитов – 1 раз в 3 месяца и после интеркуррентных заболеваний;

- ОАМ, анализ мочи по Нечипоренко – 1 раз в 3 месяца и после интеркуррентных заболеваний;

- время свертывания крови и длительность кровоточивости – 1 раз в 3 месяца;

- кал на яйца глистов – 2 раза в год;

- биохимический анализ крови (общий белок и фракции, СРБ, ДФА, серомукоид, АСГ, АСК, АСЛ-0, трансаминазы, мочевина, креатинин, билирубин, холестерин, сахар, амилаза, иммуноглобулины, ревматоидный фактор, антинуклеарный фактор) – 1 раз в 6 месяцев;

- ЭКГ, ФКГ, УЗИ сердца и почек, рентгенография суставов 1 – 2 раза в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Полноценная, витаминизированная, калийсодержащая диета. Охранительный режим. Оберегать ребенка от интеркуррентных заболеваний, особенно на фоне терапии КС и иммуносупрессивными препаратами. Витаминизация. Санация носоглотки. Тщательный отбор к санаторно-курортному лечению. При СКВ противопоказана инсоляция.

5. Противорецидивное лечение проводят длительно (месяцы, годы). Участковый педиатр проводит контроль получения базисной терапии, назначенной в стационаре. Иммуносупрессивные препараты (циклоспорин А, метотрексат) не менее 2-х лет в сочетании с НПВП или КС в течение 6 месяцев. По показаниям: антибиотики, гипотензивные и диуретические препараты, а также препараты для лечения остеопороза.

Местная терапия: внутрисуставные инъекции КС как быстродействующих (метилпреднизолон – метипред, депо-медрол), так и пролонгированных (дипроспан, кеналог, ледерлон), аппликации противовоспалительных мазей (индовазин, вольтареновый гель) в сочетании с димексидом.

При присоединении интеркуррентных заболеваний показаны антибиотики широкого спектра. Кроме того, если НПВП используются в качестве базисной терапии, то их доза увеличивается в 1, 5 раза, а через 3 – 5 дней дозу приближают к исходному уровню (при нормализации температуры). В том случае, если в качестве базисной терапии используют иммунорегулирующие препараты, то их отменяют с первого дня острого заболевания, вновь назначают через 7 – 10 дней (при нормализации температуры), одновременно снижая дозу НПВП. При отсутствии признаков обострения основного заболевания НПВП отменяют через 7 – 10 дней, а общая продолжительность лечения НПВП составляет в целом 2 – 3 недели.

Глюкокортикоиды при остром интеркуррентном заболевании не отменяют, но при наличии признаков гормонозависимости дозу увеличивают в 1, 5- 2 раза. К исходному уровню КС приводят после нормализации температуры на фоне НПВП через 3 - 5 дней.

При тяжело протекающем остром интеркуррентном заболевании больного необходимо госпитализировать даже при отсутствии обострения основного заболевания.

Реабилитационная программа включает массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Для улучшения трофики суставов назначают аппликации парафина, озокерита, а также электрофорез с аскорбиновой кислотой, никотиновой кислотой, гепарином, 5% раствором хлористого лития, лидазой и другими антифибринозными средствами. Показаны лазеротерапия, грязелечение, гидромассаж, механотерапия, бальнеотерапия. Для тренировок поражённых суставов – лыжи, велосипед, коньки, волейбол, но не ранее, чем через 1 – 2 года от начала заболевания.

6. Трудовой режим зависит от тяжести заболевания. При оформлении инвалидности (V группа здоровья) домашнее обучение.

7. Прививочный режим. Вопросы вакцинации решают совместно кардиолог, иммунолог. Профилактические прививки противопоказаны при активности процесса и возможны не ранее, чем через год, если ребёнок не получал КС, иммуносупрессорных препаратов.

8. Двигательный режим. ЛФК, специальная группа через – 6 месяцев после нетяжёлых случаев болезни без применения иммуносупрессоров, КС в зависимости от функции нарушений суставов. Желательно применять максимально возможные нагрузки, но предупреждать перегрузки, переутомление, переохлаждения. Основная физкультурная группа не назначается.

9. Критерии снятия с учёта. Ребёнок с диспансерного учёта не снимается. По достижению 18 лет передаётся в поликлинику общелечебной сети.

Критерии эффективности диспансеризации:

ü отсутствие рецидивов;

ü снижение или отсутствие нарушения функции суставов и внутренних органов;

ü отсутствие очагов хронической инфекции.

Инвалидность оформляется при большинстве аутоиммунных заболеваний (V группа здоровья). Длительность нахождения на инвалидности зависит от заболевания (у ребёнка имеются значительные нарушения функции органов и систем, социальной дезадаптации). Показано домашнее обучение, льготное обеспечение медицинскими лекарствами.

10. Профессиональная ориентация. Противопоказаны профессии, связанные с физической и нервно-психической нагрузкой, плохими метео- и микроклиматическими условиями, вибрацией, длительным положением в статических позах, контактами с инфекционными больными, повышенной опасностью инфицирования, воздействием токсических веществ, предписанным темпом работы, длительной ходьбой.

 

Инвалидность детей при сердечно-сосудистой патологии

1. Инвалидность детям сроком от 6 месяцев до 2 лет не устанавливается.

2. Инвалидность сроком на 2 года устанавливается при врожденных и приобретенных пороках сердца и крупных сосудов (неоперабельные и не подлежащие оперативному вмешательству до определенного возраста), состояниях после оперативного вмешательства на сердце и крупные сосуды, нарушениях ритма сердца, в том числе после имплантации кардиостимуляторов.

3. Инвалидность сроком до 5 лет устанавливается при сердечной недостаточности. Клиническая характеристика: застойная сердечная недостаточность II–III степеней и более или хроническая выраженная гипоксемия.

4. Инвалидность на срок до достижения 16-летнего возраста устанавливается при заболеваниях, патологических состояниях, врожденных и приобретенных пороках сердца, неоперабельным больным с нарушением кровообращения II степени, при злокачественной гипертензии.

 

Алгоритмы диспансеризации детей с патологией

Мочевыводящей системы

 

Алгоритм диспансерного наблюдения детей,

Перенесших острый пиелонефрит (группа здоровья IIБ)

1. Сроки наблюдения участковым педиатром - сразу после выписки из стационара, далее 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем ежеквартально на протяжении первого года болезни, затем – 2 раза в год (весна, осень) II – III год наблюдения и 1 раз в год – IV – V год наблюдения.

2. Сроки осмотров врачами - специалистами:

- нефролог - ежеквартально в течение первого года, 2 раза в год на II - III и 1 раз в год – IV - V год диспансерного наблюдения;

- стоматолог – 1 раз в 6 месяцев;

- отоларинголог - 1 раз в 6 месяцев;

- офтальмолог - 1 раз в 6 месяцев.

3. Уровень лабораторного-инструментального обследования:

- ОАМ – в первые 3 месяца наблюдения 1 раз в 10 дней, затем в течение первого года ежемесячно, далее – 1 раз в 3 месяца; анализ мочи по Нечипоренко или по Аддис–Каковскому – 1 раз в 2-3 недели;

- проба по Зимницкому - 2 раза в год;

- посев мочи на микрофлору – в течение первого года – 1 раз в месяц, в последующем – 1 раз в 3 месяца, особенно осенью и зимой и на фоне интеркуррентных заболеваний;

- ОАК – после выписки из стационара – 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца перед осмотром врача;

- биохимический анализ крови (протеинограмма, остаточный азот, мочевина, креатинин, холестерин) – 1–2 раза в год;

- ЭКГ - по показаниям;

- контроль АД во время осмотров участкового педиатра;

- УЗИ почек 1 - 2 раза в год.

4. Оздоровительные мероприятия. Стол №5. Нормализация микрофлоры кишечника: молочно-кислые и биопродукты, пребиотики, при длительной антибактериальной терапии – пробиотики. Показаны калийсодежащие продукты – курага, изюм, чернослив, бананы. Режим щадящий. Допуск в ДДУ не ранее, чем через 3 месяца, в школу – через 1 – 1, 5 месяца после стихания процесса. Необходимо обеспечить регулярный отток мочи (мочеиспускание не реже 1 раза в 3 часа) и функционирования кишечника.

Витаминизация круглогодично, лучше естественная. Весна, осень – курсы витамино-минеральных комплексов по 3 – 4 недели.

Санация очагов хронической инфекции. При присоединении интеркуррентных заболеваний или при обострении очагов хронической носоглоточной инфекции – назначаются антимикробные препараты в целях вторичной профилактики.

Санаторно-курортное лечение. Преимущественно местные санатории сразу после выписки из стационара (II этап). Через 2-3 года ремиссии в других климатических зонах: Железноводск, Трускавецк, курорты Прибалтики с питьевыми маломинерализованными водами (Смирновская, Славяновская, Нафтуся, Обуховская, Боржоми).

5. Противорецидивное лечение. Антибактериальная терапия в зависимости от формы заболевания проводится непрерывным курсом в течение 4-6 недель с последующим переходом на прерывистый прием в сочетании с фитотерапией длительностью до 6 месяцев (по рекомендации стационара). Для её проведения используются:

ü антибиотики: ампициллин, амоксициллин (флемоксин солютаб), «защищённые» пенициллины – амоксиклав, аугментин; цефалоспорины II и III поколения – цефуроксим, цефиксим (супракс), цефтибутен (цедекс);

ü сульфаниламидные средства: триметоприм, ко-тримоксазол (бисептол);

ü производные нитрофурана (фурамаг, фурадонин, фурагин);

ü препараты группы хинолонов: налидиксовая кислота (невиграмон, неграм), пипемидиновая кислота (палин, пимидель);

ü производные оксихинолина: нитроксолин (5-НОК), оксолиниевая кислота (грамурин).

Препараты в комбинации или раздельно назначаются по 10 дней каждого месяца, последующие 20 дней – фитотерапия. Одним из вариантов может служить метод назначения нитрофуранов в течение трёх месяцев с постепенным снижением дозы на ½, 1/3, ¼ или 1 раз в день на ночь в дозе 2-3 мг/кг.

Фитотерапия (толокнянка, можжевельник, брусничный лист, березовые почки, петрушка, укроп, зверобой и др.), способствует ликвидации мочевого синдрома, регенерации эпителия, усиливает диурез. Она проводится параллельно с антибактериальной терапией или после её окончания курсами в течение 20 дней.

6. Трудовой режим. ДОУ ребёнок может посещать после ликвидации клинических проявлений и мочевого синдрома. В школе возможно освобождение в течение полугода от общественно полезного труда и летней трудовой практики.

7. Прививочный режим. Прививки через 1 - 3 месяца после нормализации анализов мочи.

8. Двигательный режим. Рекомендуются ограничения физических нагрузок, переохлаждения. Освобождение от физкультуры на 1 – 3 месяца. В это время назначают курсы лечебной физкультуры (ЛФК). Далее в течение 3 – 6 месяцев специальная группа, затем подготовительная до снятия с диспансерного учёта. Противопоказаны лыжные соревнования, бег, прыжки, езда на лошадях, купание в бассейнах и, особенно, в открытых водоёмах. Основная физкультурная группа и занятия спортом – после снятия с диспансерного учёта.

9. Критерии снятия с учёта – не ранее, чем через 3-5 лет от начала заболевания при наличии полной клинико-лабораторной ремиссии. При наличии очагов хронической инфекции не ранее, чем через 5 лет при условии их тщательной санации.

⇐ Предыдущая234567891011Следующая ⇒

Поделиться: