Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий
1. Вагусные пробы: проба Вальсальвы (задержка дыхания с натуживанием на высоте вдоха в течении 5-10 сек., вызывание рвотного рефлекса, массаж каротидного синуса, вызывание кашля. Противопоказано использование пробы при гликозидной интоксикации, СССУ, цереброваскулярных заболеваниях. 2. При отсутствии эффекта – в/венное введение одного из препаратов: · аденозин (АТФ) – 0, 5 – 1, 0 мл в/в за 1 сек; · верапамил – 5 – 10 мг в/в; · новокаинамид – 1 – 1, 5 г. в/в медленно; · дизопирамид – 150 мг; · гилуритмал – 50 – 75 мг; · этацизин – 50 мг; · этмозин – 150 мг; · обзидан – 5 – 10 мг (- 1 мг\мин) – очень медленно · кордарон – 150 – 450 мг в/в; · дигоксин – 0, 5 – 0, 75 мг за 5 – 10 мин. 3. Если лекарственная терапия неэффективна, используют электрокардиостимуляцию (ЭКС) или электроимпульсную терапию (ЭИТ). 4. У больных с редкими нетяжелыми приступами при отсутствии эффекта от вагусных воздействий целесообразно подобрать препарат для перорального купирования. Обычно используют однократный прием препарата в суточной дозе, равной половине его суточной дозы. Могут быть рекомендованы следующие дозы антиаритмических средств: · верапамил 160 – 240 мг · анаприлин 120 – 160 мг · хинидин 0, 6 – 0, 8 мг · новокаинамид 1, 5 – 1, 0 г.
Реципрокная АВ-тахикардия у больных с синдромом WPW Чаще встречается ортодромная тахикардия (импульсы проводятся от предсердий к желудочкам по нормальной проводящей системе, а ретроградно на предсердия по пучку Кента). Комплексы QRS при ортодромной тахикардии становятся нормальными в отличие от измененных исходных: · признаки синдрома WPW при синусовом ритме; · нормальные QRS комплексы во время тахикардии; · зубцы Р располагаются в области сегмента ST или зубца Т. Реже встречается антидромная наджелудочковая тахикардия. Циркуляция импульса при этом происходит в обратном направлении: антеградно по пучку Кента и ретроградно по нормальной проводящей системе.
Лечение пароксизмальных WPW тахикардий
1. Назначение препаратов, замедляющих АВ-проведение (АТФ, финоптин, пропранолол, дигоксин) противопоказано. 2. При рефрактерности к медикаментозной терапии показаны хирургические методы лечения – катетерная деструкция дополнительного пути проведения. Имплантацию кардиостимулятора используют при наличии противопоказний к хирургическому лечению.
Алгоритм тактики прекращения пароксизмальной тахикардии при синдроме WPW
Последовательность лечебных мероприятий При пароксизмальной ЖТ 1. Лидокаин – в/в струйно 50 – 100 мг за 1 мин (до общей дозы 200 мг). 2. При отсутствии эффекта – новокаинамид в/в медленно за 5 -10 мин до 1, 5 – 2 г под контролем АД и длительности комплекса QRS или капельно в течение 30 – 60 мин. 3. Или же назначают другие антиаритмические препараты: · дизопирамид в/в 150 мг за 3 мин; · этмозин в/в 150 мг за 3 мин; · кордарон в/в 150 – 450 мг за 10 – 30 мин; · обзидан в/в 5 – 10 мг со скоростью 1 мг/мин. 4. Электроимпульсная терапия (ЭИТ). 5. Электрокардиостимуляция (ЭКС).
Алгоритмы купирования ЖТ
Предупреждение повторных приступов ЖТ Поддерживающая терапия антиаритмическими средствами: хинидин, новокаинамид, кордарон, бета-блокаторы, коррекция нарушений электролитного баланса, в\венное введение сернокислой магнезии 2 г. болюсом за 1 – 2 мин. Трепетание и фибрилляция желудочков (ФЖ)
Лечебные мероприятия при ФЖ 1. Прекордиальный удар, непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Электрическая дефибрилляция (подряд 3 разряда, если ФЖ продолжается). 2. При отсутствии эффекта продолжается сердечно-легочная реанимация: · катетеризация центральной вены; · интубация трахеи; · адреналин 1мг в/в и повторно через 3 – 5 мин; · лидокаин 50 – 100 мг в/в капельно со скоростью 2 мг/мин; · повторная дефибрилляция; · адреналин в/в – более высокие дозы; · бикарбонат натрия в/в 2 мг/кг 4% раствора; · в/в введение других антифибриллярных средств: а) сульфат магния 2 гр за 1–2 мин, повторно через 5 –10 мин; б) обзидан 1 – 5 мг за 5 мин; в) кордарон 150 – 450 мг за 5 – 10 мин, повторное введение в той же дозе через 15 мин. · Поляризующая смесь К-Мg.
Реанимация в течение 20 – 30 мин
|
Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 430; Нарушение авторского права страницы