Норма общего анализа мочи у взрослых.
Норма общего анализа мочи у взрослых.
Показатель
| Мужчины
| Женщины
|
Суточное количество
| 1000-2000 мл
| 1000-1600 мл
|
Относительная плотность
| 1, 003-1, 040
| 1, 003-1, 040
|
Цвет
| Янтарно-желтый, соломенно-желтый
| Янтарно-желтый, соломенно-желтый
|
Прозрачность
| Прозрачная
| Прозрачная
|
Реакция мочи (рН)
| Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5, 5–7, 0
| Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5, 5–7, 0
|
Белок мочи
| Отсутствует или следы
| Отсутствует или следы
|
Глюкоза мочи
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Ацетон
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Кетоновые тела
| Отсутствуют
| Отсутствуют
|
Уробилиновые тела
| Отсутствуют
| Отсутствуют
|
Билирубин
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Аммиак
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Гемоглобин
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Плоский эпителий
| Незначительное количество
| Незначительное количество
|
Переходный эпителий
| Незначительное количество
| Незначительное количество
|
Почечный эпителий
| Отсутствует
| Отсутствует
|
Лейкоциты
| 0-3 в поле зрения
| 0-3 в поле зрения
|
Эритроциты
| 0-2 в поле зрения
| 0-2 в поле зрения
|
Цилиндры
| Отсутствуют
| Отсутствуют
|
Слизь
| Отсутствует или незначительное количество
| Отсутствует или незначительное количество
|
Бактерии
| Отсутствуют или незначительное количество
| Отсутствуют или незначительное количество
|
Неорганический осадок:
При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты
При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты
При любой реакции — оксалаты
Все соли определяются в незначительном количестве
Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.
Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания
Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)
Свойства мокроты.
Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии - 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких - 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях - до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого - до 4 л
Запах.
В норме не имеет запаха
Гнилостный или гангренозный запах - характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.
Реакция мокроты.
Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).
Цвет и прозрачность.
Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота - цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет - типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет - типичен для парагонимоза
Коричневый цвет - типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет - типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая - при желтухе
Характер мокроты.
Слизистая мокрота - мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, " рвущейся" мокроты)
Слизисто-гнойная мокрота - однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких
Гнойно-слизистая мокрота - неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)
Гнойная мокрота - полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза
Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)
Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки
Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы
Пенистая мокрота
-аденоматоз легких
Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит
Спирали Куршмана.
Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-злокачественные новообразования легких
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов
Пробки Дитриха.
Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.
Микроскопическое исследование мокроты
Клеточные элементы мокроты
Нейтрофилы в мокроте.
Препараты окрашиваются азур-эозином
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2, 5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.
Эозинофилы в мокроте.
Препараты окрашиваются азур-эозином
Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях
Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких
Лимфоциты в мокроте.
Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии
Эритроциты в мокроте.
Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких
Липофаги в мокроте.
Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких
Альвеолярный эпителий.
Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.
Кристаллы Шарко-Лейдена.
Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты
Кристаллы гематоидина.
В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.
Кристаллы холестерина.
Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.
С-реактивный белок (СРБ)
Референтные пределы
с 6 дня жизни – 0, 06-5, 0 мг\л
Увеличение содержания
-10-40 мг\л – вирусные и умеренные бактериальные инфекции
-40-200 мг\л – острое воспаление и бактериальные инфекции средней тяжести, после травмы или хирургического вмешательства
-300-700 мг\л – тяжелы травмы, ожоги, сепсис
СРБ в пределах 10-50 мг\л
-местные бактериальные инфекции
-инфаркт миокарда (максимум после 2 сут.)
-вирусные инфекции
-хронические инфекции (сифилис, туберкулез)
-саркоидоз
-ревматоидный артрит
-подагра, псориатический артрит
-заболевания соединительной ткани
-язвенный колит
-внутриутробная инфекция
СРБ более 50 мг\л
-бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит и др.)
-активный ревматоидный артрит
-крайне активный спондилоартрит
-системные васкулиты
-активная болезнь Крона
-тромбоз глубоких вен
-острый панкреатит
-метастазирующие некротизирующие опухоли
Вверх
Трансферрин
Референтные пределы
в сыворотке крови
старше 1 года – 2, 0-3, 6 г\л
Увеличение содержания
-железодефицитная анемия
Снижение содержания
-реакции острой фазы (снижается в первые 17-48 часов)
-нарушения синтеза гемоглобина
-неэффективный эритропоэз
-гемохроматоз
-болезни печени
-недоедание
-потери белка при гастроэнтеропатиях
-нефротический синдром
-нарушение синтеза белка
-анемия при хронических инфекциях
-опухоли
Вверх
Тропонины I и T
Референтные пределы
в сыворотке крови: ТрI – менее 0, 1 мкг\л, ТрТ – менее 0, 01 мкг\л
Высокоспецифичный маркер поражения миокарда, уровень в плазме повышается через 4-8 часов после начала болей в груди, увеличение концентрации сохраняется в течении 4-10 суток
Увеличение содержания
-инфаркт миокарда, травма сердца, операции на сердце
-нестабильная стенокардия (легкий подъем концентрации)
-дилатационная кардиомиопатия
-интоксикация цитостатиками
-миокардиты
-сепсис и иные критические (шоковые) состояния
-терминальная стадия почечной недостаточности
-ДВС-синдром
-миодистрофии Дюшена-Беккера
Антистрептолизин-О
Референтные пределы
старше 14 лет – менее 200 ЕД\мл
Увеличение содержания
-ревматизм (уровень повышен у 85% пациентов с острой ревматической лихорадкой
-заболевания стрептококковой этиологии (рожа, отиты, скарлатина, ангина, хронический тонзиллит, пиодермия, остеомиелит) и их осложнения (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит)
Норма биохимического анализа крови.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза)
| женщины - менее 30 ЕД\л, м - менее 50 ЕД\л
|
Билирубин
| взрослые- до 19, 0 мкмоль\л,
прямой – до 6, 8 мкмоль\л
|
Холинэстераза
| младше 40 лет – 5300-12900 ЕД\л,
|
Аланинаминотрансфераза (АлАт)
| 5-40 Ед\л
|
Аспартатаминотрансфераза (АсАт)
| 5-40 Ед\л
|
Щелочная фосфатаза
| менее 150 ЕД\л,
|
Альфа-амилаза сыворотки крови
| 1-70 лет – 25-125 ЕД\л,
|
Амилаза панкреатическая
| менее 50 ЕД\л, менее 0, 83 мккат\л
|
Глюкоза крови и сыворотки
| Референтные пределы в сыворотке крови взрослые – 4, 0-6, 1 ммоль\л Референтные пределы в цельной (капиллярной) крови взрослые – 3, 3-5, 5 ммоль\л
|
Калий сыворотки крови
| 3, 5-5, 5 ммоль\л
|
Общий кальций
| старше 12 лет, женщины – 2, 2-2, 5 ммоль\л 12-60 лет, мужчины – 2, 1-2, 55 ммоль\л старше 60 лет, мужчины – 2, 2-2, 5 ммоль\л
|
Натрий сыворотки крови
| 136-145 ммоль\л
|
Хлориды
| 98-107 ммоль\л
|
Железо сыворотки крови
| Мужчины-10, 2-28, 6ммоль\л женщины – 7, 2-25, 2 ммоль\л
|
Железосвязывающая способность сыворотки общая (ОЖСС)
| 44, 8-76, 1 мкмоль\л
|
Общий холестерин
| 3, 1-5, 2 ммоль\л
|
Триглицериды
| 0, 5-1, 7 ммоль\л
|
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
| менее 250 Ед\л, менее 4, 2 мккат\л
|
Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП)
| 0, 9-1, 9 ммоль\л
|
Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП)
| 2, 1-3, 5 ммоль\л
|
Креатинкиназа
| женщины - менее 170 Ед\л мужчины - менее 190 Ед\л
|
Креатинкиназа – МВ
| мужчины – менее 15 ЕД\л, менее 5, 0 мкг\л, менее 0, 25 мккат\л женщины – менее 20 ЕД\л, менее 2, 5 мкг\л, менее 0, 33 мккат\л
|
Мочевина сыворотки крови
| 14-60 лет – 2, 5-6, 4 ммоль\л старше 60 лет – 2, 9-7, 5 ммоль\л
|
Креатинин крови
| мужчины – 62-115 мкмоль\л женщины – 53-97 мкмоль\л
|
Общий белок сыворотки крови
| 65-85 г\л
|
Альбумин сыворотки крови
| 30-50 г\л, 60, 5-74, 2%
|
Мочевая кислота сыворотки крови
| мужчины – 210-420 мкмоль\л женщины – 150-350 мкмоль\л
|
Предсердия
Параметр
| Нормативы
|
Левое предсердие диаметр (м)
| ≤ 4, 0 см
|
Левое предсердие диаметр (ж)
| ≤ 3, 8 см
|
Левое предсердие диаметр/ППТ
| ≤ 2, 3 см/м2
|
Левое предсердие объем (м)
| ≤ 58 мл
|
Левое предсердие объем (ж)
| ≤ 52 мл
|
Левое предсердие объем/ППТ
| ≤ 28мл/м2
|
Правое предсердие диаметр
| ≤ 4, 4 см
|
Вверх
Желудочки
Параметр
| Нормативы
|
Левый желудочек конечно-диастолический размер (м)
| ≤ 5, 9 см
|
Левый желудочек конечно-диастолический размер (ж)
| ≤ 5, 3 см
|
Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (м)
| ≤ 3, 1 см/м2
|
Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (ж)
| ≤ 3, 2 см/м2
|
Левый желудочек конечно-диастолический объем (м)
| ≤ 155 мл
|
Левый желудочек конечно-диастолический объем (ж)
| ≤ 104 мл
|
Левый желудочек конечно-диастолический объем/ ППТ
| ≤ 75 мл/м2
|
Левый желудочек конечно-систолический размер
| ≤ 4, 3 см
|
Левый желудочек конечно-систолический объем (м)
| ≤ 58 мл
|
Левый желудочек конечно-систолический объем (ж)
| ≤ 49 мл
|
Левый желудочек конечно-систолический объем/ ППТ
| ≤ 30 мл
|
Левый желудочек масса миокарда (м)
| ≤ 224 г
|
Левый желудочек масса миокарда (ж)
| ≤ 162 г
|
Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (м)
| ≤ 115 г/м2
|
Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (ж)
| ≤ 95 г/м2
|
Левый желудочек фракция выброса
| ≥ 55%
|
Левый желудочек фракция укорочения
| ≥ 25%
|
Правый желудочек диаметр
| ≤ 4, 2 см
|
Правый желудочек фракция выброса
| ≥ 44%
|
Вверх
Стенки сердца
Параметр
| Нормативы
|
Левый желудочек толщина задней стенки (м)
| ≤ 1, 0 см
|
Левый желудочек толщина задней стенки (ж)
| ≤ 0, 9 см
|
Правый желудочек толщина субкостальная
| ≤ 0, 5 см
|
Перегородка толщина (м)
| ≤ 1, 0 см
|
Перегородка толщина (ж)
| ≤ 0, 9 см
|
Вверх
Сосуды
Параметр
| Нормативы
|
Легочная артерия диаметр
| ≤ 2, 1 см
|
Легочная артерия время ускорения
| ≥ 110 мс
|
Легочная артерия систолическое давление
| ≤ 30 мм.рт.ст
|
Легочная артерия среднее давление
| ≤ 25 мм.рт.ст
|
Нижняя полая вена диаметр
| ≤ 2, 1 см
|
Вверх
Проба Реберга - Тареева
Референтные пределы
Возраст
| Мужчины (мл\мин)
| Женщины (мл\мин)
|
Младше 1 года
| 65-100
| 65-100
|
1-30 лет
| 88-146
| 81-134
|
30-40 лет
| 82-140
| 75-128
|
40-50 лет
| 61-120
| 58-110
|
50-60 лет
| 82-140
| 75-128
|
60-70 лет
| 82-140
| 75-128
|
Старше 70 лет
| 55-113
| 52-105
|
Метод:
Проба, проводимая для оценки выделительной функции почек посредством определения скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.
Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:
- мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации;
- средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи.
- моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени.
Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.
Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (СрхТ), где Vn -объём мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах.
Клиническое применение
Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни.
Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50-30 мл/мин, при субкомпенсированной - 30-15 мл/мин, при декомпенсированной - менее 15 мл/мин.
Фракционное дуоденальное зондирование
1 фаза - фаза общего желчного протока, порция " А".
2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди.
3 фаза - фаза порции желчи " А1".
4 фаза - порция желчи " В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
5 фаза - печеночная желчь, порция желчи " С".
Микроскопическое исследование желчи
Патологические включения
Осадочные образования желчи
Тромбоцитарный гемостаз
Показатель
| Значение
|
Тромбоциты
| 180-320 х109/л (в Европе и США – 150-400 х109/л)
|
Фактор фон Виллебранда
| значения определяются для каждой лаборатории отдельно
|
Бета-тромбоглобулин
| не более 80 мкг/л, 10-50 МЕ/л
|
11-дегидротромбоксан В2
| Концентрация в моче 40-240 нг/ммоль креатинина (350-2100 нг/г креатинина)
|
Вверх
Коагуляционный гемостаз
Показатель
| Значение
|
Время свертывания по Ли-Уайту
| 6-11 минут (при комнатной температуре)
|
Время свертывания крови активированное (ВСКа)
| 80-120 с.
|
Каолиновое время
| 65-90 с.
|
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
| 20-45 сек. индекс АЧТВ – 0, 8-1, 2
|
Протромбиновое время (ПВ)
| 10-20 с.
|
Протромбиновое отношение (ПО)
| 0, 85-1, 2
|
Протромбин по Квику
| 60-130%
|
Протромбиновый индекс (ПТИ)
| 90-105%
|
Тромбиновое время
| 14-17 сек.
|
Фибриноген
| Новорожденные – 1, 2-3, 0 г/л Взрослые – 1, 8-4, 0 г/л
|
Международное отношение (МНО)
| 0, 9-1, 2
|
Кислотность кала
Референтные пределы
рН кала = 7, 0-7, 5
Кислая реакция кала
рН = 6, 0-6, 5 (присутствие жирных кислот в кале)
-ускоренная эвакуация расщепленного химуса
-нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке
рН = 5, 0-5, 5
-бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит
Щелочная реакция
рН выше 8, 0
-усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и\или тонкой кишке
-энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата
-гнилостный колит
Белок в кале (Реакция Трибуле - Вишнякова)
В норме отсутствует
Присутствие белка может свидетельствовать о поражении:
-желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак)
-двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка)
-тонкой кишки (энтерит, целиакия)
-толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки)
-прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)
Кровь в кале
В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует
Наличие крови в кале говорит о:
-кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)
Билирубин в кале
В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.
Обнаружение билирубина в кале
-быстрая эвакуация пищи из кишечника
-тяжелые дисбиозы
-появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)
Лейкоциты в кале
В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).
Появление лейкоцитов в кале
-воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки
-воспалительные заболевания тонкой кишки
Иные включения в кале
В норме:
Вода - 48-200 мл
Азот - 0, 25-2, 0 г
Жиры - 2, 5-10 г
Калий - 7-12 мэкв
Натрий - 1-5 мэкв
Кальций - 400-900 мг
Копропорфирин - 200-300 мкг
Макроскопическое исследование кала
Количество
Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека - 100-200 грамм.
Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты
Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника
Консистенция, форма
Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.)
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.
Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
- недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии
- при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
- нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
- ускоренная эвакуация химуса
- ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
- поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
- ложная диарея
Кашицеобразный кал
- бродильная диспепсия
- колиты
- хронический энтероколит
- ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал
- бродильный колит
- дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
" Овечий" кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
- геморрой
- спазм ректального сфинктера
- трещины заднего прохода
- опухоли прямой кишки
Цвет
В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином).
При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе - темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.
Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
- кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостные диспепсии
- колит с запорами, изъязвлением
- повышенная секреторная функция толстой кишки
- запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
- ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
- колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
- геморрой
Желтый цвет фекалий
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке
- бродильная диспепсия
- ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
- недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
- внутрипеченочный застой
- полная обтурация общего желчного протока
Запах
В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)
Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана)
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостная диспепсия
- язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот)
- нарушение секреции липазы поджелудочной железой
- ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты - масляная, уксусная, валериановая)
- бродильные процессы в толстой кишке
- нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)
Протеинограмма
Липидограмма
Общая схема расшифровки ЭКГ
Анализ сердечного ритма и проводимости на ЭКГ:
- оценка регулярности сердечных сокращений
- подсчет ЧСС
- определение источника возбуждения
- оценка проводящей системы сердца
Определение поворота сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей по ЭКГ:
- определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости
- определение поворотов сердца вокруг продольной оси
- определение поворотов сердца вокруг поперечной оси
Анализ предсердного зубца P на ЭКГ.
Анализ желудочкового комплекса QRS-T
- анализ комплекса QRS
- анализ сегмента RS-T
- анализ зубца T
- анализ интервала Q-T
Электрокардиографическое заключение:
- источник возбуждения (синусовый, несинусовый), регулярность ритма (правильный, неправильный)
- ЧСС
- положение электрической оси сердца
- наличие 4 электрокардиографических синдромов (нарушение ритма; нарушение проводимости; гипертрофии миокарда желудочков и\или предсердий, а также их острых перегрузок; повреждения миокарда (ишемии, дистрофии, некроз, рубцы и др.))
Алгоритм исследования обзорно рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции.
1. Оценка качества обзорной рентгенограммы ОГК
- Паспортная часть – Ф.И.О., возраст исследуемого, дата и место проведения исследования
- Полнота охвата грудной клетки – изображение от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов.
- Положение больного (правильность укладки) – правильное положение: симметричность расположения грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через оститые отростки позвонков; отсутствие на легочных полях теней от лопаток.
- Четкость рентгенограммы – одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер,
- Контрастность – разница при сравнении абсолютного затемнения (органы средостения и печень) и просветления легочных полей.
- Жесткость – оптимальный параметр: видимость на обзорной рентгенограмме ОГК тел 3-4 верхних грудных позвонков (остальной позвоночный столб визуализируется в виде сплошной «колонны».
- Отсутствие артефактов (элементов одежды и украшений, посторонних предметов на рентгенкассете).
В норме: при правильной укладке четкий снимок средней жесткости с максимальной контрастностью без артефактов.
2. Оценка теневой картины органов грудной клетки.