Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Норма общего анализа мочи у взрослых.



Норма общего анализа мочи у взрослых.

 

 Показатель Мужчины Женщины
 Суточное количество  1000-2000 мл  1000-1600 мл
 Относительная плотность  1, 003-1, 040   1, 003-1, 040
 Цвет  Янтарно-желтый, соломенно-желтый  Янтарно-желтый, соломенно-желтый
 Прозрачность  Прозрачная Прозрачная
 Реакция мочи (рН)  Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5, 5–7, 0  Нейтральная, кислая, слабокислая: pH 5, 5–7, 0
 Белок мочи  Отсутствует или следы  Отсутствует или следы
 Глюкоза мочи  Отсутствует Отсутствует
 Ацетон  Отсутствует  Отсутствует
 Кетоновые тела  Отсутствуют  Отсутствуют
 Уробилиновые тела  Отсутствуют  Отсутствуют
 Билирубин  Отсутствует  Отсутствует
 Аммиак  Отсутствует Отсутствует
 Гемоглобин  Отсутствует  Отсутствует

 

 Мочевой осадок

 

 Плоский эпителий Незначительное количество Незначительное количество
 Переходный эпителий  Незначительное количество  Незначительное количество
 Почечный эпителий  Отсутствует  Отсутствует
 Лейкоциты  0-3 в поле зрения  0-3 в поле зрения
 Эритроциты  0-2 в поле зрения  0-2 в поле зрения
 Цилиндры  Отсутствуют  Отсутствуют
 Слизь  Отсутствует или незначительное количество  Отсутствует или незначительное количество
 Бактерии  Отсутствуют или незначительное количество  Отсутствуют или незначительное количество


Неорганический осадок:
При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты
При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты
При любой реакции — оксалаты
Все соли определяются в незначительном количестве

 

Достоинства и ограничения цитологического исследования мокроты.


Достоинства:
Отсутствие противопоказаний и специального оборудования
Спонтанное выделение мокроты
Возможность многократного исследования
Наличие в материале клеток из всех отделов легкого
Высокая результативность при диагностике опухолей центральной локализации, при поражении легкого плоскоклеточным и мелкоклеточным раком
Возможность диагностики опухолей в бессимптомной стадии заболевания

Недостатки и ограничения:
Зависимость результативности от квалификации лаборанта
Большая трудоемкость приготовления препарата
Длительное исследование препарата
Низкая результативность исследовния при периферической локализации легочного поражения
Низкая результативность при диагностике доброкачественных новообразований
Отсутствие информации о локализации и распространенности поражения
Необходимость исключения локализации опухоли в соседнем органе (полости рта, глотке, гортани, пищеводе)

 

Свойства мокроты.


Суточное количество мокроты зависит от заболевания
-при остром бронхите, бронхиальной астме, начальной стадии пневмонии - 1-2 мл\сутки
-при хроническом бронхите, аденоматозе, туберкулезе легких - 25-100 мл\сутки
-при бронхоэктатической болезни, актиномикозе, некоторых глистных инвазиях - до 2 л\сутки
-при вскрытии абсцесса легкого - до 4 л

 

Запах.


В норме не имеет запаха

Гнилостный или гангренозный запах - характерен для гнилостного бронхита, гангрены легкого, абсцесса легкого, злокачественных новообразований легкого с некротическими процессами.

 

Реакция мокроты.


Реакция мокроты, как правило, имеет щелочной характер. Кислой она становится при разложении мокроты (длительное стояние) и от примеси желудочного сока (что помогает дифференцировать кровохарканье от кровавой рвоты).

 

Цвет и прозрачность.


Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, либо имеет белесоватый цвет.
Гнойная и гнойно-слизистая мокрота - серого, желтоватого, зеленоватого цвета
Кровянистая мокрота - цвет крови (при легочном кровотечении)
Ржавый цвет - типичен для крупозной пневмонии
Буроватый цвет - типичен для парагонимоза
Коричневый цвет - типичен при туберкулезе, гангрене, злокачественных новообразованиях легкого
Малиновый цвет - типичен при злокачественных новообразованиях
Грязно-зеленая или зеленовато-желтая - при желтухе

 

Характер мокроты.


Слизистая мокрота - мокрота бесцветна, вязкая, с небольшим количеством клеточных элементов
-хроническое воспаление верхних дыхательных путей
-у курильщиков
-при астматическом приступе
-коклюш
-острый бронхит
-инфильтративный и очаговый туберкулез (иногда)
-неспецифические воспалительные процессы легких (скудное количество слизистой, с мелкими крупинками, " рвущейся" мокроты)

Слизисто-гнойная мокрота - однородная мутная и вязкая масса
-заболевания бронхов и паренхимы легких

Гнойно-слизистая мокрота - неоднородная, состоящая из слизи с включениями комочков гноя округлой формы
-заболевания верхних дыхательных путей
-рак легкого (с беловато-серыми или кровянистыми прожилками)

Гнойная мокрота - полужидкая или жидкая
-абсцесс легкого (большое количество гнойной зеленоватой мокроты с гнилостным запахом)
-вскрытие эмпиемы плевры в просвет бронха (чисто гнойная)
-фиброзно-кавернозная форма туберкулеза

Кровяная мокрота
-туберкулез легких
-актиномикоз
-гангрена легкого
-бронхоэктазы
-новообразования
-сифилис
-ранения легкого
Иногда источник кровотечения может иметь нелегочное происхождение (прорыв аневризмы аорты в просвет бронха или трахею, носовое кровотечение, язважелудка\круглая язва)

Слизисто-кровянистая мокрота
-инфаркт легкого в стадии обратного развития
-воспаление верхних дыхательных путей и носоглотки

Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота
-туберкулез легких
-тяжелые воспалительные процессы верхних дыхательных путей с застоем
-злокачественные новообразования
-актиномикоз
-парагонимоз (дистоматоз)
-бронхоэктазы

Пенистая мокрота
-аденоматоз легких

Серозная мокрота чаще бесцветная, пенистая, жидкая, невязкая или довольно прозрачная, с большим содержанием белка
-отек легких
-туберкулез легких
-хронический бронхит

 

Спирали Куршмана.


Спирали Куршмана в мокроте могут быть представлены довольно крупными (видны в чашке Петри при макроскопии) и малкими образованиями (при образованиив мелких бронхиолах).
Спирали Куршмана характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма
-туберкулез
-злокачественные новообразования легких
-воспалительные процессы со спазмом и обструкцией бронхов

 

Пробки Дитриха.


Пробки Дитриха расположены в нижнем гнойном слое трехслойной мокроты, образующейся в полостях при абсцессе легкого и бронхоэктатической болезни.

Микроскопическое исследование мокроты

Клеточные элементы мокроты

 

Нейтрофилы в мокроте.


Препараты окрашиваются азур-эозином
Лейкоциты могут быть как хорошо сохранившиеся, так и на разных стадиях дегенерации
Чем больше в мокрте гноя, тем больше нейтрофилов. При неспецифических воспалительных процессах нейтрофилы в густом по консистенции гное выглядят как бесцветные, мелкозернистые, четко контурированные объемные клетки, в жидкй серозной мокроте нейтрофилы - крупные клетки (в 2, 5 раза крупнее эритроцитов) с хорошо определяемыми фрагментированными ядрами.

 

Эозинофилы в мокроте.


Препараты окрашиваются азур-эозином

Основные характеристики эозинофилов мокроты при заболеваниях бронхо-легочной системы
-цитоплазматические гранулы с большим количеством щелочного белка и перекисей, обладающих бактерицидной активностью
-в гранулах эозинофилов определяется кислая фосфатаза, акрилсульфатаза, коллагеназа, эластаза, глюкуронидаза, катепсинмиелопероксидаза и др. ферменты с литической активностью
-эозинофилы обладают слабой фагоцитарной активностью и обуславливают внеклеточный цитолиз, участвуя в прогельминтном иммунитете и аллергический реакциях

Присутстие эозинофилов в мокроте свидетельствует о:
-бронхиальная астма
-экзогенный аллергический альвеолит
-эозинофильная пневмония Лефлера
-гранулематоз из клеток Лангерганса
-лекарственный токсикоз
-поражение легких простейшими
-гельминтозы легких
-эозинофильный инфильтрат
-злокачественные новообразования легких

 

Лимфоциты в мокроте.


Большое количество лимфоцитов появляется при активации иммунологической реактивности организма.
Лимфоциты в большом количестве обнаруживаются в мокроте при:
-туберкулезе легких
-саркоидозе
-экзогенном аллергическом альвеолите
-парагонимозе
-аскаридозе
-амебной пневмонии

 

Эритроциты в мокроте.


Единичные эритроциты могут встречаться в любой мокроте.
При мокроте, окрашенной кровью, можно предположить:
-инфаркт легкого
-застой в малом круге кровообращения
-туберкулез
-парагонимоз
-злокачественные новообразования легких

 

Липофаги в мокроте.


Липофаги - альвеолярные макрофаги с каплями жира или ксантомные клетки из очагов жировой дегенерации легочной ткани.
Характерны для:
-хронического восплительного процесса в легких
-злокачественных новообразований легких

 

Альвеолярный эпителий.


Альвеолярный эпителий в мокроте представлен пневмоцитами 2 типа, обнаруживается при идиопатическом легочном фиброзе (синдром Хаммена-Рича, склерозирующий альвеолит, прогрессирующий интерстициальный фиброз легких) в препаратах из бронхоальвеолярного лаважа.

 

Кристаллы Шарко-Лейдена.


Кристалы Шарко-Лейдена образуются в мокроте не сразу (могут образоваться спустя 24-28 часов от сбора мокроты), они характерны для таких заболеваний, как:
-бронхиальная астма (межприступный период)
-глистные инвазии
-крупозная пневмония
-бронхиты

 

Кристаллы гематоидина.


В препаратах мокроты кристаллы гематоидина распложены на фоне детрита, эластических волокон, злокачественных клеток, в очагах некроза легочной ткани либо распада гематом.

 

Кристаллы холестерина.


Образются при застое мокроты в полостях, в очагах дегенерации легочной ткани, при злокачественных новообразованиях, абсцессе легкого.


С-реактивный белок (СРБ)


Референтные пределы

 

с 6 дня жизни – 0, 06-5, 0 мг\л

Увеличение содержания
-10-40 мг\л – вирусные и умеренные бактериальные инфекции
-40-200 мг\л – острое воспаление и бактериальные инфекции средней тяжести, после травмы или хирургического вмешательства
-300-700 мг\л – тяжелы травмы, ожоги, сепсис

СРБ в пределах 10-50 мг\л
-местные бактериальные инфекции
-инфаркт миокарда (максимум после 2 сут.)
-вирусные инфекции
-хронические инфекции (сифилис, туберкулез)
-саркоидоз
-ревматоидный артрит
-подагра, псориатический артрит
-заболевания соединительной ткани
-язвенный колит
-внутриутробная инфекция

СРБ более 50 мг\л
-бактериальные инфекции (сепсис, пневмония, пиелонефрит и др.)
-активный ревматоидный артрит
-крайне активный спондилоартрит
-системные васкулиты
-активная болезнь Крона
-тромбоз глубоких вен
-острый панкреатит
-метастазирующие некротизирующие опухоли
Вверх

 

Трансферрин


Референтные пределы
в сыворотке крови
старше 1 года – 2, 0-3, 6 г\л

Увеличение содержания
-железодефицитная анемия

Снижение содержания
-реакции острой фазы (снижается в первые 17-48 часов)
-нарушения синтеза гемоглобина
-неэффективный эритропоэз
-гемохроматоз
-болезни печени
-недоедание
-потери белка при гастроэнтеропатиях
-нефротический синдром
-нарушение синтеза белка
-анемия при хронических инфекциях
-опухоли
Вверх

 

Тропонины I и T

 

Референтные пределы
в сыворотке крови: ТрI – менее 0, 1 мкг\л, ТрТ – менее 0, 01 мкг\л

Высокоспецифичный маркер поражения миокарда, уровень в плазме повышается через 4-8 часов после начала болей в груди, увеличение концентрации сохраняется в течении 4-10 суток

Увеличение содержания
-инфаркт миокарда, травма сердца, операции на сердце
-нестабильная стенокардия (легкий подъем концентрации)
-дилатационная кардиомиопатия
-интоксикация цитостатиками
-миокардиты
-сепсис и иные критические (шоковые) состояния
-терминальная стадия почечной недостаточности
-ДВС-синдром
-миодистрофии Дюшена-Беккера

 

Антистрептолизин-О


Референтные пределы

старше 14 лет – менее 200 ЕД\мл

Увеличение содержания
-ревматизм (уровень повышен у 85% пациентов с острой ревматической лихорадкой
-заболевания стрептококковой этиологии (рожа, отиты, скарлатина, ангина, хронический тонзиллит, пиодермия, остеомиелит) и их осложнения (ревматизм, гломерулонефрит, миокардит)

 

Норма биохимического анализа крови.

 

 

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТП - Гамма-глутамилтранспептидаза)  женщины - менее 30 ЕД\л, м - менее 50 ЕД\л
 Билирубин  взрослые- до 19, 0 мкмоль\л, прямой – до 6, 8 мкмоль\л
 Холинэстераза  младше 40 лет – 5300-12900 ЕД\л,
 Аланинаминотрансфераза (АлАт)  5-40 Ед\л
 Аспартатаминотрансфераза (АсАт)  5-40 Ед\л
 Щелочная фосфатаза менее 150 ЕД\л,
 Альфа-амилаза сыворотки крови  1-70 лет – 25-125 ЕД\л,
 Амилаза панкреатическая  менее 50 ЕД\л, менее 0, 83 мккат\л
 Глюкоза крови и сыворотки  Референтные пределы в сыворотке крови взрослые – 4, 0-6, 1 ммоль\л Референтные пределы в цельной (капиллярной) крови взрослые – 3, 3-5, 5 ммоль\л
 Калий сыворотки крови  3, 5-5, 5 ммоль\л
 Общий кальций  старше 12 лет, женщины – 2, 2-2, 5 ммоль\л 12-60 лет, мужчины – 2, 1-2, 55 ммоль\л старше 60 лет, мужчины – 2, 2-2, 5 ммоль\л
 Натрий сыворотки крови  136-145 ммоль\л
 Хлориды  98-107 ммоль\л
 Железо сыворотки крови Мужчины-10, 2-28, 6ммоль\л женщины – 7, 2-25, 2 ммоль\л
 Железосвязывающая способность сыворотки общая (ОЖСС)  44, 8-76, 1 мкмоль\л
 Общий холестерин  3, 1-5, 2 ммоль\л
 Триглицериды  0, 5-1, 7 ммоль\л
 Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)  менее 250 Ед\л, менее 4, 2 мккат\л
 Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП)  0, 9-1, 9 ммоль\л
 Холестерин липопротеидов низкой плотности (ХС-ЛПНП)  2, 1-3, 5 ммоль\л

 

 Креатинкиназа  женщины - менее 170 Ед\л мужчины - менее 190 Ед\л
 Креатинкиназа – МВ  мужчины – менее 15 ЕД\л, менее 5, 0 мкг\л, менее 0, 25 мккат\л женщины – менее 20 ЕД\л, менее 2, 5 мкг\л, менее 0, 33 мккат\л
 Мочевина сыворотки крови  14-60 лет – 2, 5-6, 4 ммоль\л старше 60 лет – 2, 9-7, 5 ммоль\л
 Креатинин крови  мужчины – 62-115 мкмоль\л женщины – 53-97 мкмоль\л
 Общий белок сыворотки крови  65-85 г\л
 Альбумин сыворотки крови  30-50 г\л, 60, 5-74, 2%
 Мочевая кислота сыворотки крови  мужчины – 210-420 мкмоль\л женщины – 150-350 мкмоль\л

 

Предсердия

 

Параметр  Нормативы
 Левое предсердие диаметр (м)  ≤ 4, 0 см
 Левое предсердие диаметр (ж)  ≤ 3, 8 см
 Левое предсердие диаметр/ППТ  ≤ 2, 3 см/м2
 Левое предсердие объем (м)  ≤ 58 мл
 Левое предсердие объем (ж)  ≤ 52 мл
 Левое предсердие объем/ППТ  ≤ 28мл/м2
 Правое предсердие диаметр  ≤ 4, 4 см

Вверх

 

Желудочки

 

 Параметр  Нормативы
 Левый желудочек конечно-диастолический размер (м)  ≤ 5, 9 см
 Левый желудочек конечно-диастолический размер (ж)  ≤ 5, 3 см
 Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (м)  ≤ 3, 1 см/м2
 Левый желудочек конечно-диастолический размер/ППТ (ж)  ≤ 3, 2 см/м2
 Левый желудочек конечно-диастолический объем (м)  ≤ 155 мл
 Левый желудочек конечно-диастолический объем (ж)  ≤ 104 мл
 Левый желудочек конечно-диастолический объем/ ППТ  ≤ 75 мл/м2
 Левый желудочек конечно-систолический размер  ≤ 4, 3 см
 Левый желудочек конечно-систолический объем (м)  ≤ 58 мл
 Левый желудочек конечно-систолический объем (ж)  ≤ 49 мл
 Левый желудочек конечно-систолический объем/ ППТ  ≤ 30 мл
 Левый желудочек масса миокарда (м)  ≤ 224 г
 Левый желудочек масса миокарда (ж)  ≤ 162 г
 Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (м)  ≤ 115 г/м2
 Левый желудочек масса миокарда/ ППТ (ж)  ≤ 95 г/м2
 Левый желудочек фракция выброса  ≥ 55%
 Левый желудочек фракция укорочения  ≥ 25%
 Правый желудочек диаметр  ≤ 4, 2 см
 Правый желудочек фракция выброса  ≥ 44%

Вверх

 

Стенки сердца

 

Параметр  Нормативы
 Левый желудочек толщина задней стенки (м)  ≤ 1, 0 см
 Левый желудочек толщина задней стенки (ж)  ≤ 0, 9 см
 Правый желудочек толщина субкостальная  ≤ 0, 5 см
 Перегородка толщина (м)  ≤ 1, 0 см
 Перегородка толщина (ж)  ≤ 0, 9 см

Вверх

 

Сосуды

 

 Параметр  Нормативы
 Легочная артерия диаметр  ≤ 2, 1 см
 Легочная артерия время ускорения  ≥ 110 мс
 Легочная артерия систолическое давление  ≤ 30 мм.рт.ст
 Легочная артерия среднее давление  ≤ 25 мм.рт.ст
 Нижняя полая вена диаметр  ≤ 2, 1 см

Вверх

 

Проба Реберга - Тареева


Референтные пределы

 Возраст Мужчины (мл\мин) Женщины (мл\мин)
 Младше 1 года  65-100  65-100
1-30 лет  88-146  81-134
 30-40 лет  82-140  75-128
 40-50 лет  61-120  58-110
 50-60 лет  82-140  75-128
 60-70 лет  82-140  75-128
 Старше 70 лет  55-113  52-105


Метод:
Проба, проводимая для оценки выделительной функции почек посредством определения скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции по клиренсу эндогенного креатинина крови и мочи.
Для проведения пробы берут на исследование кровь и мочу. Основным и немаловажным условием проведения успешного исследования по данному методу является строгий учёт времени, в течение которого собирают мочу. В настоящее время возможны три варианта выполнения этой процедуры:
- мочу собирают в виде двух часовых порций, в каждой из которых определяют минутный диурез и концентрацию креатинина, получая два показателя скорости клубочковой фильтрации;
- средний клиренс эндогенного креатинина определяют в суточном количестве мочи.
- моча собирается в две (например, с 8 часов до 20 часов и с 20 часов до 8 часов) или более порции раздельно за дневной и ночной промежуток времени.
Во всех трёх вариантах кровь из вены для определения концентрации креатинина в плазме берут однократно (утром натощак), так как уровень креатинина на протяжении суток практически не изменяется.
Метод подсчёта: СКФ = (up х Vn) / (СрхТ), где Vn -объём мочи за данное время; Ср - концентрация креатинина в плазме(сыворотке); up - концентрация креатинина в моче; Т - время сбора мочи в минутах.

Клиническое применение
Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может наблюдаться при нефротическом синдроме, а также на ранней стадии сахарного диабета и гипертонической болезни.
Снижение СКФ свидетельствует о почечной недостаточности. При компенсированной почечной недостаточности значение СКФ находится в пределах 50-30 мл/мин, при субкомпенсированной - 30-15 мл/мин, при декомпенсированной - менее 15 мл/мин.

Фракционное дуоденальное зондирование
1 фаза - фаза общего желчного протока, порция " А".
2 фаза - фаза закрытого сфинктера Одди.
3 фаза - фаза порции желчи " А1".
4 фаза - порция желчи " В" - пузырная желчь, везикулярная желчь или пузырный рефлюкс.
5 фаза - печеночная желчь, порция желчи " С".

Микроскопическое исследование желчи
Патологические включения
Осадочные образования желчи

 

Тромбоцитарный гемостаз

 Показатель Значение
 Тромбоциты  180-320 х109/л (в Европе и США – 150-400 х109/л)
 Фактор фон Виллебранда значения определяются для каждой лаборатории отдельно
 Бета-тромбоглобулин не более 80 мкг/л, 10-50 МЕ/л
 11-дегидротромбоксан В2 Концентрация в моче 40-240 нг/ммоль креатинина (350-2100 нг/г креатинина)

Вверх


Коагуляционный гемостаз

 

 Показатель Значение
 Время свертывания по Ли-Уайту  6-11 минут (при комнатной температуре)
 Время свертывания крови активированное (ВСКа)  80-120 с.
 Каолиновое время 65-90 с.
 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)  20-45 сек. индекс АЧТВ – 0, 8-1, 2
 Протромбиновое время (ПВ) 10-20 с.
 Протромбиновое отношение (ПО)  0, 85-1, 2
 Протромбин по Квику  60-130%
 Протромбиновый индекс (ПТИ)  90-105%
 Тромбиновое время  14-17 сек.
 Фибриноген  Новорожденные – 1, 2-3, 0 г/л Взрослые – 1, 8-4, 0 г/л
 Международное отношение (МНО)  0, 9-1, 2

 

 

Кислотность кала


Референтные пределы
рН кала = 7, 0-7, 5

Кислая реакция кала
рН = 6, 0-6, 5 (присутствие жирных кислот в кале)
-ускоренная эвакуация расщепленного химуса
-нарушение всасывания при воспалительном процессе в тонкой кишке
рН = 5, 0-5, 5
-бродильные диспепсии: бродильный дисбиоз, дисбактериоз, бродильный колит

Щелочная реакция
рН выше 8, 0
-усиленное гниение остатков белковой пищи, непереваренной в желудке и\или тонкой кишке
-энтерит с поступлением в толстую кишку воспалительного экссудата
-гнилостный колит


Белок в кале (Реакция Трибуле - Вишнякова)


В норме отсутствует

Присутствие белка может свидетельствовать о поражении:
-желудка (гастриты, язвенная болезнь, рак)
-двенадцатиперстной кишки (дуоденит, язвенная болезнь, рак большого сосочка)
-тонкой кишки (энтерит, целиакия)
-толстой кишки (колит бродильный, гнилостный, язвенный, аллергический, полипоз, рак, дисбактериоз, повышенная секреторная функция толстой кишки)
-прямой кишки (геморрой, трещина, проктит, рак)

 

Кровь в кале


В норме кровь в кале (гемоглобин, эритроциты) отсутствует

Наличие крови в кале говорит о:
-кровотечении из любого отдела ЖКТ (десен, вен пищевода, желудка, кишечника) при язвенном, воспалительном поражении слизистой, онкологическом процессе (чаще все причной может служить геморрагический диатез, язвенная болезнь, полипоз, геморрой)

 

Билирубин в кале


В норме билирубин содержится в меконии и фекалиях ребенка, находящегося на грудном вскармливании, до трехмесячного возраста.

Обнаружение билирубина в кале
-быстрая эвакуация пищи из кишечника
-тяжелые дисбиозы
-появление патологической флоры толстой кишки (билирубин в кале присутствует со стеркобилином)

 

Лейкоциты в кале


В норме в каловых массах взрослого человека и ребенка лейкоциты отсутствуют (скудное количество лейкоцитов может присутствовать в слизи, выделяемой кишечником грудных детей).

Появление лейкоцитов в кале
-воспалительные поражения дистального отдела толстой кишки и прямой кишки
-воспалительные заболевания тонкой кишки


Иные включения в кале


В норме:
Вода - 48-200 мл
Азот - 0, 25-2, 0 г
Жиры - 2, 5-10 г
Калий - 7-12 мэкв
Натрий - 1-5 мэкв
Кальций - 400-900 мг
Копропорфирин - 200-300 мкг


Макроскопическое исследование кала

Количество


Нормальное количество кала за 24 часа у здорового человека - 100-200 грамм.

Уменьшение количества кала
-преобладание в рационе белковой пищи
-запоры
-спастические колиты

Увеличение количества кала
-поражения поджелудочной железы (до 1 кг\сут)
-недостаточное переваривание в толстой кишке (бродильные и гнилостные диспепсии, воспалительные процессы)
-колиты с диарейным синдромом
-ускоренная эвакуация химуса из кишечника

 

Консистенция, форма


Для характеристики формы кала существует Бристольская шкала форм кала (1997г.)
Согласно бристольской шкале различают семь типов кала:
Тип 1: Отдельные жёсткие куски, похожие на орехи, прямую кишку проходят с трудом.
Тип 2: Колбасовидный комковатый кал (диаметр больше, чем у типа 3).
Тип 3: Колбасовидный кал с поверхностью, покрытой трещинами (диаметр меньше, чем у типа 2).
Тип 4: Колбасовидный или змеевидный кал с мягкой и гладкой поверхностью.
Тип 5: Кал в форме мягких комочков с чёткими краями, легко проходящий через прямую кишку.
Тип 6: Пористый, рыхлый, мягкий кал в форме пушистых комочков с рваными краями.
Тип 7: Водянистый кал, без твёрдых кусочков; либо полностью жидкий[1][2].
Тип 1 и 2 используют для идентификации запора, типы 3 и 4 считаются «идеальным стулом» (особенно тип 4, так как такой кал легче проходит через прямую кишку в процессе дефекации), типы 6 и 7 используют для идентификации поноса, при этом 7-й тип свидетельствует о возможном серьёзном заболевании.

Консистенция кала зависит от процентного содержания в нем воды.
Плотный, оформленный кал выделяется в норме и при:
- недостаточности желудочного пищеварения по типу ахилии, ахлоргидрии, гипер- и гипохлоргидрии
- при ускоренной эвакуации пищи из желудка
Мазевидный характер кала
- нарушение секреции поджелудочной железы (острый панкреатит, некроз поджелудочной железы, муковисцидоз)
Жидкий, водянистый кал
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке при энтерите
- ускоренная эвакуация химуса
- ахолия (синдром нарушения всасывания в тонкой кишке)
- поражение толстой кишки (гнилостный колит, колит с изъязвлениями)
- ложная диарея
Кашицеобразный кал
- бродильная диспепсия
- колиты
- хронический энтероколит
- ускоренная эвакуация химуса из толстой кишки
Пенистый кал
- бродильный колит
- дисбиоз и дисбактериоз
Крошковатый оформленный и бесцветный кал характерен для ахолии
Плотный кал крупными комками выделяется один раз в несколько дней при запоре
" Овечий" кал характерен для спастического колита
Лентовидный, карандашеобразный кал
- геморрой
- спазм ректального сфинктера
- трещины заднего прохода
- опухоли прямой кишки

 

Цвет


В норме цвет кала коричневый (обусловлен стеркобилином).
При преобладании в рационе молочных продуктов цвет кала менее интенсивный, желтоватый
При мясном рационе - темно-коричневый.
Изменение цвета в норме может быть обусловлено растительными пигментами пищи.

Изменение цвета кала
Черный, дегтеобразный цвет
- кровотечение из желудка, кишечника (двенадцатиперстной и тонкой кишки)
Темно-коричневый цвет
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостные диспепсии
- колит с запорами, изъязвлением
- повышенная секреторная функция толстой кишки
- запор (обстипация)
Светло-коричневый цвет
- ускоренная эвакуация содержимого толстой кишки
Красноватый кал
- колит с изъязвлениями (примесь свежей крови)
- геморрой
Желтый цвет фекалий
- недостаточность пищеварения в тонкой кишке
- бродильная диспепсия
- ускоренная эвакуация химуса по кишечнику
Серый, бледно-желтый цвет кала
- недостаточность поджелудочной железы (при окислении кислородом воздуха стеркобилиногена кал покрывается темно-коричневой коркой)
Белый кал
- внутрипеченочный застой
- полная обтурация общего желчного протока

 

Запах


В норме запах фекалий обусловлен наличием продуктов распада белка (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезолы)

Изменение запаха кала
Отсутствие запаха характерно для запоров (часть ароматических веществ всасывается)
Гнилостный запах (обусловлен наличием сероводорода и метилмеркаптана)
- недостаточность желудочного пищеварения
- гнилостная диспепсия
- язвенный колит
Зловонный запах прогорклого масла (бактериальное разложение жира и жирных кислот)
- нарушение секреции липазы поджелудочной железой
- ахолия
Кислый запах (летучие органические кислоты - масляная, уксусная, валериановая)
- бродильные процессы в толстой кишке
- нарушение всасывания жирных кислот в тонкой кишке (острый энтерит, ускоренная эвакуация пищи из тонкой кишки)

 

Протеинограмма

 

 

Липидограмма

 

Общая схема расшифровки ЭКГ


Анализ сердечного ритма и проводимости на ЭКГ:
- оценка регулярности сердечных сокращений
- подсчет ЧСС
- определение источника возбуждения
- оценка проводящей системы сердца
Определение поворота сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей по ЭКГ:
- определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости
- определение поворотов сердца вокруг продольной оси
- определение поворотов сердца вокруг поперечной оси
Анализ предсердного зубца P на ЭКГ.
Анализ желудочкового комплекса QRS-T
- анализ комплекса QRS
- анализ сегмента RS-T
- анализ зубца T
- анализ интервала Q-T
Электрокардиографическое заключение:
- источник возбуждения (синусовый, несинусовый), регулярность ритма (правильный, неправильный)
- ЧСС
- положение электрической оси сердца
- наличие 4 электрокардиографических синдромов (нарушение ритма; нарушение проводимости; гипертрофии миокарда желудочков и\или предсердий, а также их острых перегрузок; повреждения миокарда (ишемии, дистрофии, некроз, рубцы и др.))

Алгоритм исследования обзорно рентгенограммы органов грудной клетки в прямой проекции.

 

1. Оценка качества обзорной рентгенограммы ОГК


- Паспортная часть – Ф.И.О., возраст исследуемого, дата и место проведения исследования
- Полнота охвата грудной клетки – изображение от верхушек легких до реберно-диафрагмальных синусов.
- Положение больного (правильность укладки) – правильное положение: симметричность расположения грудинно-ключичных сочленений относительно средней линии, проведенной через оститые отростки позвонков; отсутствие на легочных полях теней от лопаток.
- Четкость рентгенограммы – одноконтурность изображения передних отрезков видимых на рентгенограмме ребер,
- Контрастность – разница при сравнении абсолютного затемнения (органы средостения и печень) и просветления легочных полей.
- Жесткость – оптимальный параметр: видимость на обзорной рентгенограмме ОГК тел 3-4 верхних грудных позвонков (остальной позвоночный столб визуализируется в виде сплошной «колонны».
- Отсутствие артефактов (элементов одежды и украшений, посторонних предметов на рентгенкассете).
В норме: при правильной укладке четкий снимок средней жесткости с максимальной контрастностью без артефактов.

2. Оценка теневой картины органов грудной клетки.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-04-13; Просмотров: 379; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.097 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь