Новые аспекты в лечении диабета 1 типа

• Инсулиновые ингаляции

Больным диабетом I типа возможность восполнения недостатка инсулина в организме с помощью инсулиновых ингаляций (ингаляционный инсулин) или инсулиновых пластырей (трансдермальный инсулин), которая вероятно появится у них в самом ближайшем будущем, обещает освобождение от регулярных инсулиновых инъекций. Возможно, что новые методы сделают больных диабетом 2 типа, которые еще не вполне свыклись со своей болезнью, более уступчивыми по отношению к инсулиновой терапии, которая может существенно улучшить обмен веществ в их организме и предупредить возможные осложнения.

• Трансплантация клеток островкового аппарата поджелудочной железы

С некоторого времени различные виды операционного вмешательства завоевывают все большую популярность. Одним из них является пересадка клеток островкового аппарата поджелудочной железы. Сущность этого метода удивительно проста. Изолированные органические клетки человека вводятся в печеночную вену и, оседая в печени, начинают продуцировать инсулин. В то же время все не так просто, как кажется на первый взгляд. Не всякий больной диабетом после подобной операции навсегда освобождается от инсулиновой зависимости. Однако существует возможность решения и этой проблемы. Один из самых многообещающих методов, который интенсивно изучается сегодня, представляет собой инкапсуляцию (микроинкапсуляцию), которая способна защитить трансплантированные клетки от разрушительного воздействия иммунной системы.

При лечении диабета 2 типа в правое ответвление печеночной вены пациента вводится специальный раствор, содержащий изолированные клетки островкового аппарата поджелудочной железы, которые до этою были изъяты из поджелудочной железы умершего донора. Клетки аккумулируются в печеночной впадине (в месте расширения сосудов) и начинают продуцировать инсулин. Нужно иметь в виду, что чужеродные клетки быстро определяются иммунной системой организма, после чего на них нападают антитела и Т-лимфоциты (белые кровяные клетки, образованные в тимусе или грудных железах). Чтобы избежать этого, необходимо как вообще всегда при трансплантации каких-либо органов, позаботиться об ослаблении или подавлении иммунной реакции (иммунная супрессия). До сегодняшнего дня трансплантация клеток островкового аппарата поджелудочной железы делалась только тем больным диабетом, которые по причине трансплантации того или иного органа – чаще всего пересадки почки, вызванной нефропатией – и без того нуждались в иммунной супрессии. Сегодня трансплантация клеток островкового аппарата поджелудочной железы может быть осуществлена также и в тех случаях, когда резкое снижение уровня сахара крови (гипогликемия) было замечено слишком поздно и пациент впадает в так называемую гипогликемическую кому.

• Новые аналоги инсулина

По сравнению с ситуацией, царившей в медицине несколько десятилетий назад, сегодня ученые сильно продвинулись на пути к конечной цели создания аналогов инсулина, обладающих кратковременным и продолжительным действием. Инсулиновые аналоги по своим химическим свойствам и функциям должны во всем соответствовать гомологичному инсулину. Инъекцию этих медикаментозных субстанций можно осуществлять в одно время с приемом пищи. Строгий график временного соотношения пищевых перерывов и уколов, необходимый при лечении инсулином, в данном случае не давит на пациента благодаря быстрому высвобождению целительных субстанций. Жировые подкожные ткани не делают разницы между обычным инсулином и его аналогами и после инъекции быстро всасывают введенное лекарство. Еще одно преимущество новых аналогов инсулина состоит в том, что по сравнению с обычным инсулином они вследствие их кратковременного действия редко вызывают резкое снижение сахара.

• Кровяное давление и его регулирование

Больные диабетом должны гораздо внимательнее относиться к своему давлению, чем прочие здоровые люди. Оптимальное давление для них колеблется в пределах значения 135/ 85 мм ртутного столба. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ряд здравоохранительных организаций в США проявляют еще большую строгость в этом отношении: если больные диабетом, страдающие от гипертонии, плохо переносят обычные лекарства, значение их кровяного давления должно опускаться ниже отметки 120/80 мм ртутного столба. Только в этом случае врачи способны делать более или менее определенные прогнозы относительно улучшения состояния больного.

Новые аспекты в лечении диабета 2 типа

• Прогресс оральной терапии

В 2000 году на рынок были выпущены новые оральные антидиабетические препараты. Во-первых, так называемый инсулиновый сенситизер (глитазон), во-вторых, сульфокарбамидные препараты (глинид), обладающие кратковременным действием.

• Перспективы лечения диабета в будущем

Уже в недалеком будущем раннее лечение диабета 2 типа будет так же, как и в случае с диабетом 1 типа, сведено к распознаванию ранних симптомов заболевания, определению круга лиц, составляющих группу риска, и предупреждению болезни в ее ранней стадии. Проблема больных диабетом 2 типа состоит главным образом в развивающемся у них «синдроме благосостояния» и других болезней цивилизации.

Поскольку полное излечение диабета, ставшего сегодня народной болезнью, в настоящий момент невозможно, следует направить все усилия на то, чтобы максимально облегчить последствия диабета для организма, которые и определяют всю последующую жизнь человека. В связи с этим растет потребность в еще более тесном сотрудничестве между пациентом и лечащим врачом. Больной диабетом должен владеть всей доступной информацией относительно своего заболевания, поскольку такие знания, как правило, служат хорошей мотивацией для лечения и дальнейшей жизни. Образованный и соответствующим образом мотивированный пациент может совместно со своим терапевтом оптимизировать обмен веществ у себя в организме и порадоваться достигнутым успехам. Диабетическая учебно-образовательная группа Европейского диабетического общества определила, что обучение и интеллектуальное развитие пациента, страдающего от диабета, ведет к упрочению в нем чувства уверенности в себе, в связи с чем упомянутые факторы должны стоять на первом плане терапевтических усилий специалиста, курирующего больного. Это означает, в частности, ослабление воздействия на больного со стороны врача и принятие пациентом части ответственности за свое состояние на себя.

Диабетическая программа

Немецкое диабетическое общество опубликовало пять из пятнадцати экспертных заключений, намечающих основные направления в лечении диабета. Эти данные стали результатом совокупных усилий ведущих ученых, врачей-специалистов, диабетических общественных организаций и других заинтересованных лиц. Диабетическая программа, выработанная в ходе скрупулезных исследований, рекомендует четко отграничивать необходимое от чрезмерного. Программа настоятельно советует больным проходить ежегодный тест на микро- и макроальбуминурию (выделение белка в моче) и сыворотку-креатинин (мочевой продукт обмена веществ, образовывающийся в мышечных тканях из креатинина). Пациенты с 1 типом диабета должны обследоваться, начиная с пяти лет (периода начала полового созревания), а со 2 типом этого же заболевания – в зависимости от диагноза. Приближенное к норме содержание глюкозы способно предотвратить или замедлить процесс развития почечных заболеваний.

Каждый третий больной диабетом страдает от сенсомоторной нефропатии, лечение которой весьма затруднительно. При нефропатии повышается риск развития диабетического синдрома стопы с последующей ампутацией. Хотя симптомы нефропатии могут спонтанно сглаживаться в течение недели, несмотря на это, больной для улучшения своего состояния должен на протяжении всего периода появления и развития осложнения внимательно относиться к себе и тесно общаться со своим лечащим врачом. В это время пациенту нужны квалифицированные советы. Необходимо снабдить его соответствующей информацией по уходу за ступнями и рассказать об опасности, которая угрожает диабетическим синдромом стопы. Острая, болезненная форма нефропатии, связанная с резким понижением качества жизни пациента, требует немедленного обращения к опытному эндокринологу или невропатологу с диабетологической специализацией. В случае появления диабетического синдрома стопы, сопровождающегося появлением язв, следует обратиться в специализированную амбулаторную клинику или больницу.

Диабет представляет также серьезную опасность для зрения и чреват различными заболеваниями клетчатки. Поэтому на ранних стадиях заболевания без симптомов необходима соответствующая терапия. Каждый год слепота поражает более 2700 диабетиков, в то время как обследование глазного дна пациенты проходят раз в три года, или даже в пять лет. Диабетическая программа недвусмысленно говорит о необходимости ежегодного медицинского обследования и контроля для лиц с I типом, начиная с пяти или одиннадцати лет, а у пациентов со 2 типом – с начала появления заболевания. Поскольку резкое и интенсивное терапевтическое вмешательство может только ускорить заболевание сетчатки, нужно вначале провести ее предварительное обследование.

Терминологический словарь

Автономный Аналоги инсулина Аналогичный Аномалия Антиген Антитела Атеросклероз («кальциноз артерии») Атрофия Аутоиммунное заболевание Базисный параметр Бактерии Васкулярный Вирус Гастрит Гемоглобин Генезис Генотип Гипергликемия Гиперинсулинемия Гипертония Гипогликемия Гипотония Гломерулосклероз Глюкоза Дегенеративный Дегенерация Денервация Дермальный Диализ Диссоциация Дисфункция Диффузный Иммунная защита Ингаляция Инсулин Инъекция Капилляры Катаракта Кома Конечности Континуальный Коронарный Лабильность Латентный Либидо Лимфоциты Локализация Макро... Макула Манифестация Метаболический Микро... Микроальбуминурия Микроангиопатия Нейро... Нефропатия Обмен веществ (метаболизм) Ожирение Оптимизация Оральный	независимый, самостоятельный, следующий собственным законам и правилам вещества, равноценные инсулину похожий, равноценный отклонение от нормы, правил вещество, несущее в себе признаки генетической чужеродности и обладающее способностью при введении в организм вызывать специфический иммунный ответ защитные вещества хроническое заболевание артерии, сопровождающееся уплотнением ее стенки уменьшение размеров органа, тканей или клеток с нарушением (прекращением) их функции болезни, вызванные образованием антител и реакциями иммунитета, направленными против собственного организма основной параметр, идентификация которого дает ключ к состоянию больного (например вносит ясность в течение какой-то определенной болезни) мельчайшие одноклеточные организмы, размножающиеся делением относящийся к кровяным сосудам возбудитель болезни, способный размножаться в живых клетках воспаление слизистой ободочки желудка красящее вещество крови возникновение, происхождение совокупная наследственность организма, несущая в себе отпечаток участия обоих родителей повышенное содержание сахара крови гипергликемический шок вследствие передозировки инсулина повышенное кровяное давление. Повышенное артериальное кровяное давление может служить признаком болезни системы кровообращения резкое понижение уровня сахара крови пониженное кровяное давление появление шрамов в почках вследствие различных почечных заболеваний виноградный сахар, важный моносахарид, простой углевод в организме человека и животных не соответствующий общепринятым нормам, развивающийся в негативную сторону отклонение от нормы в смысле неполноценности; вырождение, распад клеток как результат нарушения обмена веществ частичное или тотальное отделение органа, системы органов или области больших полушарий мозга от нервных соединений относящийся к коже. Трансдермальный: проникающий через кожу очищение крови с помощью искусственных почек, промывки крови при скоплении в почках (или печени) шлакового материала разрыв соединений, нарушение упорядоченной работы мышц, органов или ощущений нарушение функций нечетко ограниченный, рассеянный способность иммунной системы защищать организм от антигенов вдыхание мелко распыленных частиц в дыхательные пути гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе, также получаемый с помощью генной инженерии введение медикаментозных препаратов в кровь мельчайшие ответвления кровеносных и лимфатических сосудов помутнение глазной линзы внезапный сбой обмена веществ, сопровождающийся потерей сознания руки и ноги длительный, непрекращающийся венцевидные сосуды, артерии (например коронарные сосуды сердца) нестабильность, легкая непостоянность, неустойчивость. Лабилизация: выяснение причин нестабильности скрытый, протекающий без видимых симптомов психические явления, связанные с сексуальной потребностью человека; энергия, лежащая в основе всех психических проявлений. Сексуальное либидо – сила сексуальной потребности белые кровяные тельца, находящиеся в лимфатических тканях, в крови, лимфе и костном мозге местоположение; определение места большой маленькое пятно на сетчатке; макулофатия; дегенерация сетчатки выявление какого-либо заболевания (в отличие от «латентного» заболевания) относящийся к обмену веществ, см. «Обмен веществ» маленький, мелкий незначительное выделение белка в мочу процесс сужения мелких и мельчайших артерий относящийся к нервной системе повреждение почек совокупность жизненно необходимых биохимических процессов во время развития и перестройки организма, а также при осуществлении обмена между организмом и окружающей средой тучность улучшение с участием рта
Панкреас Патогенетический Патологический Патофизиология Периферийная Подвижность Полинейропатия Постпрандиальный Предиспозиция Прогноз Профилактический Психосоматика Резорбция Ретинопатия Ретроградный Сенсорная система Сердечная недостаточность Синдром Синус Способность к свертыванию крови Субстанция Суппрессия	поджелудочная железа провоцирующий заболевание болезненный наука о возникновении и протекании у человека болезненных процессов условно выделяемая часть поверхности тела способность к движению невоспалительное заболевание периферийной нервной системы, вызванное нарушением кровообращения вследствие болезненных изменений в сосудах после приема пищи предрасположенность человека к какому-либо заболеванию, обусловленная факторами его конституции предсказание предупреждающий (от греческ. слов «психе» – душа и «сома» – тело): учение о роли и значении психических процессов в возникновении и протекании физических заболеваний всасывание клетками воды и других полезных веществ невоспалительное заболевание сетчатки сторонник устаревших порядков, опасливо относящийся ко всему новому нервные структуры, отвечающие за восприятие, проведение и переработку информации об окружающем мире с помощью органов чувств острая или хроническая неспособность сердца осуществлять перекачку крови в организме, необходимую для нормального обмена веществ, во время нагрузок или в спокойном состоянии картина заболевания, складывающаяся в результате взаимодействия различных характерных симптомов болезни расширение сосудистых путей свертываемость крови вещество торможение функций железы, производящей гормоны
Токсичный Трансплантация Углеводы Улькус Фаза ремиссии Фармакологический Физиология Функциональный Функция Фурункулез ЭКГ Энзим Эпидемиология	ядовитый пересаживание органические соединения, химическая структура которых включает в себя углерод, воду и кислород, важные поставщики энергии язва временное ослабление хронических признаков заболевания, не означающая при этом полного исчезновения болезни относящийся к лекарственным средствам наука о нормально протекающих (не болезненных) жизненных процессах в организме человека относящийся к функции; не располагающий детерминальной и распознаваемой анатомической основой (в противоположность «органическому») деятельность, свойственная определенному органу или анатомической структуре периодическое высыпание фурункулов (гнойных язв) электрокардиограмма органическое соединение, образованное в живой клетке и регулирующее обмен веществ наука, изучающая причины, закономерности и развитие инфекционных заболеваний в человеческом обществе, а также группы риска среди населения

Содержание

Предисловие........................................

Если знание – власть, то видение – всевластие..........

13 тезисов позитивной психотерапии при диабете...........

Странник.........................................

Психосоматическая терапия............................

Определения.....................................

Симптоматика....................................

Пословицы и поговорки............................

Собственный вклад в лечение диабета: развитие личности с точки зрения позитивной психотерапии...............

Заболевание и психология..........................

Исцеление халифа...................................

Психосоматические проблемы...........................

Гнев отрицательно воздействует на желудок..............

Самопомощь.......................................

Выбор между коровой и корытом.......................

Как возникают психосоматические болезни? ................

Разбитое блюдо.....................................

Позитивное преодоление стресса........................

Заболевание и психология............................

Вопрос о силе воли.................................

Модель конфликта..................................

Муха становится слоном.............................

Практические последствия, самопомощь.................

Контроль над ситуацией помогает принять правильное решение..........................................

Метафора для позитивного поведения...................

Концепция позитивной психотерапии при диабете...........

Девять аргументов для позитивной психотерапии и самопомощи.....................................

Три основы позитивной психотерапии...................

1. Позитивное начало..............................

2. Сущностное содержание..........................

3. Пятиступенчатая лестница терапии и самопомощи.....

Наблюдение/дистанцирование.....................

Инвентаризация................................

Ситуативное ободрение..........................

Вербализация..................................

Определение новых целей........................

Протяни ему руку...................................

Самопомощь: пять ступеней позитивной психотерапии.......

1-я ступень: наблюдение/дистанцирование.............

Что вы можете делать самостоятельно.............

2-я ступень: инвентаризация........................

Что вы можете делать самостоятельно.............

3-я ступень: ситуативное ободрение..................

Что вы можете делать самостоятельно.............

4-я ступень: вербализация..........................

Что вы можете делать самостоятельно.............

5-я ступень: определение новых целей................

Что вы можете делать самостоятельно.............

Парацельс и врачи..................................

Врачи приводят примеры..............................

Первый случай: господин Л. (33 года), диабет с психовегетативными и психическими симптомами..................

Краткое описание терапевтического курса.............

Наблюдение и дистанцирование.....................

Инвентаризация..................................

Ситуативное воодушевление.........................

Вербализация....................................

Определение новых целей..........................

Второй случай: госпожа Б. (34 года), сильное ухудшение зрения и депрессивные расстройства на почве диабета.....

Диагноз.........................................

Наблюдение и дистанцирование.....................

Сфера тело/чувства...............................

Сфера работа/успех...............................

Сфера контакты/коммуникация......................

Сфера фантазия/будущее/религия....................

Инвентаризация..................................

Ситуативное воодушевление.........................

Вербализация....................................

Опредеоение целей………………….

Третий случай: господин X. (52 года), бессонница, шум в ушах, повышенное потоотделение, боли в спине, инфекция дыхательных путей.........................

Анамнез........................................

Физическое и психическое состояние.................

Диагноз.........................................

Ход болезни.....................................

Три рыбки.........................................

11 примеров психосоматических заболеваний и их взаимосвязь с диабетом..........................

Избыточный вес (адипоз).............................

Речевые обороты и пословицы......................

Заболевание.....................................