Острая ревматическая лихорадка, олигоартрит, кардит, недостаточность кровообращения 2 степени.

Острая ревматическая лихорадка, олигоартрит, кардит, недостаточность кровообращения 2 степени.

 

Диагноз поставлен на основании: паспортной части: больной 30 лет; жалоб: повышение температуры до 37, 5°С, боли и «опухание» коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость; anamnesismorbi Около 3-х недель назад «на ногах» перенес очередную ангину, протекавшую с болями в горле, повышением температуры тела до 37, 3°С. Через 2 недели появились боли при ходьбе в коленных суставах, припухлость, дискомфорт в области сердца, небольшая одышка и перебои при умеренной физической нагрузке; anamnesisvitae У тети по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца, отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины; ; данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 37, 3°С, отмечается отечность, гиперемия, гипертермия и диффузная болезненность в области коленных суставов. При осмотре полости рта миндалины увеличены. При перкуссии сердца левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 в мин.; данных дополнительного обследования:

 

ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличен СОЭ, БАК: СРБ ++, титр анти-стрептолизина О повышен,

ЭКГ-тахикардия, единичные экстрасистолы

2.интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличен СОЭ,

 

БАК: СРБ++-положит, фибриноген - 5, 5 г/л-повышен, анти-стрептолизина повышен

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолы

 

 

3.план лечения: Госпитализация, строгий постельный режим, диета №10 с ограни­чением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным сни­жением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

 

задача №2

Ответ:

1.клинич диагноз: ОРЛ: кардит, олигоартрит, лихорадка.

 

Поставлен на основании: паспортной части: пациентка 17 лет; жалоб: боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37, 3С, общую слабость, повышенную утомляемость; anamnesismorbi: 2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38, 5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах; anamnesisvitae работает на складе в холодном помещении, отмечает частые простудные заболевания. аллергия реакция на пенициллин в виде крапивницы; данных объективного обследования: Температура тела 37, 0°С, увеличены поднижнечелюстные и околоушные л/у; данных дополнительного обследования:

ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ, СРБ-положит, Титр антител к антистрептолизину повышен, ЭКГ: тахикардия

 

2. интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз Повышен СОЭ

Срб положит.

Повышение титра антител к антистрептолизину

ЭКГ: тахикардия

 

3.план лечения: Госпитализация. Постельный режим. Диета №10. Ограничение поваренной соли. Учитывая невысокую активность ревматического процесса, глюкокортикостероиды в настоящее время не показаны. Следует назначить НПВС (диклофенак натрия 150 мг в день или индометацин в аналогичной дозе) в сочетании с препаратами, снижающими желудочную секрецию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или блокаторы протон­ной помпы). При затяжном характере заболевания рекомендуется добавить аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Учитывая недав­нюю ангину, необходимо продолжение антибиотикотерапии. Пре­паратами выбора при острой ревматической лихорадке являются антибиотики пенициллинового ряда, но т. к. у больной аллергия на преппеницил ряданужно назначить макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин).

 

Задача №3

Ответ:

1. Хронический гастрит типа В, фаза обострения

 

Поставлен на основании: жалоб: постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита; anamnesismorbi: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Питание несколько снижено, При пальпации живот болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

данных дополнительного обследования:

 

РН-метрия –гиперацидное состояние

, ФГДЭС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

 

2.интерпретация:

ОАК: без особенностей

РН-метрия гиперацидное состояние

 

ФГДЭС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Биопсия антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

 

3.лечение. Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.  Устранение профессиональных и химическихвредностей.  Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

 

задача №4.

Ответ:

1. Хронический гастрит типа А, со снижен секр ф-ей в фазе обострения

Поставлен на основании жалоб: постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кгза последние 2 месяца; anamnesismorbi считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного обследования:

 

ОАК: анемия, , РН-метрия, гипоацидное состояние. Гастродуоденоскопия: складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

 

2.интерпретация:

ОАК: анемия:

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4, 5, после стимуляции-3, 0(норма 1, 6-1, 8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

 

3.лечение Госпитализация. В первые 2 дня - диета №1а, через 2–3 дня -диета № 1, по мере ликвидации воспаления - диета № 2. Заместительная терапия: препараты солянойкислоты и ферментов желудочного сока: Натуральный желудочный сок по 1–2 ст.ложки 3–4 р/сут. во время еды. Ацидин–пепсин- препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Для защиты сли­зистой оболочки следует назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения -фестал, дигестал, панкреатин по 1 таблетке 3 ра­за в день во время еды. Необходимо назначение витамина В12.

 

задача №5

Ответ:

1. Хронический гастриттипа В, (эрозивный) фаза обострения. Поставлен на основании: жалоб: однократную необильную рвоту кровью; anamnesismorbi: считает себя больным с 20 лет. периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: немного бледен, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной области; данных дополнительного исследования:

 

ОАК: анемия

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

2. интерпретация:

 

ОАК: анемия: эритроциты 3, 8 х10¹² (норма 4, 5-5, 5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

 

3.лечение: Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.

 

 Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов- (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

 

задача №6

Ответ:

1. язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с H.Pylory, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту; anamnesismorbi: считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг; anamnesisvitae- не информ;

 

данных объективного обследования: при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;

данных дополнительного исследования: РН-метрия-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой (+++).При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

 

2. интерпретация:

ОАК: без особенностей

Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-выявил наличие H.pylori в слизистой.При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

 

3.лечение: Госпитализ. Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (стол № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикация HPylory -7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак и другие аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 500 мг 2 раза в день, или тет­рациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день, антисекре­торную терапию - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (рани-тидин0, 15 г утром и 0, 3 г вечером), ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день (4-6 недель) и тера­пию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой - 4 не­дели или вентер 500 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой).

 

задача №7

Ответ:

1. ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

 

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

 

2.интерпретация:

 

ОАК: анемия, увеличен СОЭ,

при ЭГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

 

3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лече­ния: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день, амоксициллин по 1000 мг 4 раза в день. метронидазол 500 мг 4 раза в день после еды, После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

 

задача№8

Ответ:

Лечение.

Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

«Золотой стандарт» - программа 7+3 полихимиотерапии.

Индукция ремиссии: цитарабин, рубомицин,

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон, дексаметазон)

 

задача №13

 

Ответ:

1. острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

 

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

 

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

 

2.интерпретация:

ОАК: анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повыш СОЭ,

R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

 

 

3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, цефалоспорины ‑ кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

 

задача №14

 

 

Ответ:

1.бронхиальная астма тяжелого течения в фазе обострения, эмфизема легких

Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

 

2.интерпретация:

 

ОАК: анемия, эозинофилия, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

 

3.лечение

Госпитализ.Режим полупостельный, диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер).

Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (супрастин, тавегил ). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционнымиГК.

 

Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек, теодур.

.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

 

задача №15

 

Интерпретация

ОАК: Анемия, снижениеHB, повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины, увеличение креатинина ( азотемия), гиперхолестеринемия, ув. Фибриногена, гипопротинемия, гипоальбуминемия, гиперглобулинемия

a1гиперглобулиемия

a2гиперглобулинемия

gгиперглобулиемия

 

БАМ: Протеинурия, гематурия, цилиндрурия, .

 

Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза

 

Проба Реберга: олигурия, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф,

 

3.Лечение. Диета № 7 с ограничением жидкости и поваренной соли. В первые 2 дня голод, ограничение жидкости до количества равного диурезу. На 3-й день диета №7а(богаптая калием), употребление жидкости в количестве на 300-500 мл превышающем диурез за предыдущие сутки. Через 3-4 дня диета №7б, содерж.пониж количество белка(до 60г в сутки), рекомендуется творог, соль 3-5 г в сутки. Диету соблдать до исчезновения внепеченочных симптомов и улучшения анализов мочи.

Медик. Лечение Этиотропная терапия: феноксиметилпенициллин, цефалоспорины. Патогенетическая терапия- иммуннодепресанты: цитостатики(хлорбутин, азатеоприн, циклофосфан) Гепарин Нпвс

Петлевые диуретики(фуросемид перось 20-30 мг) Антигипертензивная терапия (диуретики, блокаторы кальциевых каналов)

 

задача №16

 

Интерпретация

ОАК: лейцкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ

R-гр. ОГК: интенсивное затемнение лёгочного поля в нижней доле правого легкого.

 

3.План лечения:

госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑ амоксиклав, цефалоспорины ‑ кефзол).Муколитики, дыхательн аналептики.Дыхательная гимнастика.

 

задача №18

 

Диагноз: хронический калькулезный холецистит, фазаобострения, ожирениеI степени.

Поставленна основании

Паспортных ч.-не инф.

 

Жалоб, an/ morbi, an.vitae-не инф., данных объективного обследования,

 

Данных дополнительного обследования:

 

ОАК: лейкоцитоз, сдвиг лецйклцитарной формулы влево.

 

ОАМ: темно-коричневый цвет, желчные пигменты, прозрачность неполная, реакция нейтральная

 

БАК: повышения уровня общего биллирубина, увеличение прямого билирубина, повышение непрямого билирубина, повышение уровня АСТ, АЛТ, повышение уровня щелочной фосфатазы.(или повышение общего билирубина и его фракций, повышение трансаминаз)

 

2.Интрепретация:

ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

ОАМ: цвет - темно-коричневый(соломенно-желтый),

реакция – нейтральная

прозрачность –неполная

желчные пигменты - +++,

 

БАК: повышение общего билирубина, повышение прямого и непрямого билирубина, повышение АЛТ, АСТ, повышение ЩФ.

 

3. План лечения:

1. Диета № 5 а

2. Антибактериальная терапия (фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины)

3. Спазмолитики и холинолитики

4. желчегонные препараты (аллохол)

5. гипотензивная терапия ( клофелин, допегит, бета адреноблокаторы, капотен, бисопролол)

Рекомендация: лапароскопическая холецистэктомия

 

 

задача №19

 

 

острая ревматическая лихорадка, олигоартрит, кардит, недостаточность кровообращения 2 степени.

 

Диагноз поставлен на основании: паспортной части: больной 30 лет; жалоб: повышение температуры до 37, 5°С, боли и «опухание» коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость; anamnesismorbi Около 3-х недель назад «на ногах» перенес очередную ангину, протекавшую с болями в горле, повышением температуры тела до 37, 3°С. Через 2 недели появились боли при ходьбе в коленных суставах, припухлость, дискомфорт в области сердца, небольшая одышка и перебои при умеренной физической нагрузке; anamnesisvitae У тети по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца, отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины; ; данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 37, 3°С, отмечается отечность, гиперемия, гипертермия и диффузная болезненность в области коленных суставов. При осмотре полости рта миндалины увеличены. При перкуссии сердца левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 в мин.; данных дополнительного обследования:

 

ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличен СОЭ, БАК: СРБ ++, титр анти-стрептолизина О повышен,

ЭКГ-тахикардия, единичные экстрасистолы

2.интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличен СОЭ,

 

БАК: СРБ++-положит, фибриноген - 5, 5 г/л-повышен, анти-стрептолизина повышен

ЭКГ: тахикардия, экстрасистолы

 

 

3.план лечения: Госпитализация, строгий постельный режим, диета №10 с ограни­чением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным сни­жением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

 

задача №2

Ответ:

1.клинич диагноз: ОРЛ: кардит, олигоартрит, лихорадка.

 

Поставлен на основании: паспортной части: пациентка 17 лет; жалоб: боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37, 3С, общую слабость, повышенную утомляемость; anamnesismorbi: 2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38, 5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах; anamnesisvitae работает на складе в холодном помещении, отмечает частые простудные заболевания. аллергия реакция на пенициллин в виде крапивницы; данных объективного обследования: Температура тела 37, 0°С, увеличены поднижнечелюстные и околоушные л/у; данных дополнительного обследования:

ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ, СРБ-положит, Титр антител к антистрептолизину повышен, ЭКГ: тахикардия

 

2. интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз Повышен СОЭ

Срб положит.

Повышение титра антител к антистрептолизину

ЭКГ: тахикардия

 

3.план лечения: Госпитализация. Постельный режим. Диета №10. Ограничение поваренной соли. Учитывая невысокую активность ревматического процесса, глюкокортикостероиды в настоящее время не показаны. Следует назначить НПВС (диклофенак натрия 150 мг в день или индометацин в аналогичной дозе) в сочетании с препаратами, снижающими желудочную секрецию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или блокаторы протон­ной помпы). При затяжном характере заболевания рекомендуется добавить аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Учитывая недав­нюю ангину, необходимо продолжение антибиотикотерапии. Пре­паратами выбора при острой ревматической лихорадке являются антибиотики пенициллинового ряда, но т. к. у больной аллергия на преппеницил ряданужно назначить макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин).

 

Задача №3

Ответ:

1. Хронический гастрит типа В, фаза обострения

 

Поставлен на основании: жалоб: постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита; anamnesismorbi: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Питание несколько снижено, При пальпации живот болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

данных дополнительного обследования:

 

РН-метрия –гиперацидное состояние

, ФГДЭС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

 

2.интерпретация:

ОАК: без особенностей

РН-метрия гиперацидное состояние

 

ФГДЭС: слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Биопсия антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

 

3.лечение. Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.  Устранение профессиональных и химическихвредностей.  Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

 

задача №4.

Ответ:

1. Хронический гастрит типа А, со снижен секр ф-ей в фазе обострения

Поставлен на основании жалоб: постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кгза последние 2 месяца; anamnesismorbi считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного обследования:

 

ОАК: анемия, , РН-метрия, гипоацидное состояние. Гастродуоденоскопия: складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

 

2.интерпретация:

ОАК: анемия:

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4, 5, после стимуляции-3, 0(норма 1, 6-1, 8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

 

3.лечение Госпитализация. В первые 2 дня - диета №1а, через 2–3 дня -диета № 1, по мере ликвидации воспаления - диета № 2. Заместительная терапия: препараты солянойкислоты и ферментов желудочного сока: Натуральный желудочный сок по 1–2 ст.ложки 3–4 р/сут. во время еды. Ацидин–пепсин- препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Для защиты сли­зистой оболочки следует назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения -фестал, дигестал, панкреатин по 1 таблетке 3 ра­за в день во время еды. Необходимо назначение витамина В12.

 

задача №5

Ответ:

1. Хронический гастриттипа В, (эрозивный) фаза обострения. Поставлен на основании: жалоб: однократную необильную рвоту кровью; anamnesismorbi: считает себя больным с 20 лет. периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: немного бледен, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной области; данных дополнительного исследования:

 

ОАК: анемия

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

2. интерпретация:

 

ОАК: анемия: эритроциты 3, 8 х10¹² (норма 4, 5-5, 5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

 

3.лечение: Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.

 

 Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов- (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

 

задача №6

Ответ:

1. язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, ассоциированной с H.Pylory, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту; anamnesismorbi: считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг; anamnesisvitae- не информ;

 

данных объективного обследования: при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области;

данных дополнительного исследования: РН-метрия-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой (+++).При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

 

2. интерпретация:

ОАК: без особенностей

123Следующая ⇒

Поделиться: