Белково-энергетическая недостаточность

По результатам специальных исследований, проведённых во многих странах, недоста-точность белка, незаменимых аминокислот и калорий в пище является наиболее частой при-чиной болезней и смерти во всём мире. Недостаточное потребление белков и энергии ведет к прогрессирующей потере ИМТ и жировой ткани. Явный клинический дефицит развивается вследствие повышения метаболизма, катаболизма, анорексии, инфекции или иных заболева-ний.

Различают два синдрома белково-энергетической недостаточности питания: 1) дефи-цит калорий, проявляющаяся остановкой роста у детей, потерей жировой ткани, генерализо-ванным истощением (снижением ИМТ) без отеков, и 2) дефицит белка, проявляющийся ги-поальбуминемией, генерализованными отеками, дерматитом («чешуйчатые румяна»), увели-чением и жировой дистрофией печени и относительно сохраненной жировой тканью. Эти синдромы редко существуют в чистом виде и, как правило, частично совпадают.

Типы белков:

• полноценные;

• неполноценные.

Полноценные белки – обеспечивают требуемый баланс 8 незаменимых аминокислот, из которых строятся ткани.

Незаменимые аминокислоты: валин, гистидин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, лейцин.

Неполноценные белки – белки, в которых не хватает определённых аминокислот. Та-кие белки используются неэффективно, если употребляются отдельно от незаменимых бел-ков. Если не хватает какой-либо незаменимой аминокислоты или она вовсе отсутствует, то эффективность остальных аминокислот будет пропорционально падать. Становятся полно-ценными при небольшом употреблении полноценного белка.

Полноценные белки содержатся в:

• мясе и мясных продуктах

• рыбе и моллюсках

• яйцах

• молоке и молочных продуктах Неполноценные белки содержаться в:

• семечках;

• орехах;

• бобовых (особенно много в сое);

• в хлебовых злаках.

Симптомы БЭН отчетливо заметны при физикальном обследовании. Из анамнеза вы-ясняется неадекватное потребление энергии и белка.

Помимо выраженных форм заболеваний, вызванных БЭН и характеризующихся опре-делённой клинической картиной, в мире особенно широко распрострарены бессимптомные алиментарные нарушения. Именно они представляют собой благоприятный фон для возник-новения многих инфекционных заболеваний.

Признаки БЭН (легкой, умеренной и выраженной):

• слабость, повышенная утомляемость;

• снижение резистентности организма к инфекции.

• нарушение репарации.

• замедление выработки инсулина;

• замедленный метаболизм липидов в печени, поражение печени

• поражения кожи

• замедленный рост у детей БЭН чаще развивается у:

• детей;

• пожилых;

• хронических инфекциях;

• заболеваниях печени;

• заболеваниях почек.

Квашиокор (белковая недостаточность)

Термин введён в 1933 году Вильямсом. Это слово заимствовано из языка гангского племени и обозначает «заболевание у ребёнка. Отлучённого от матери в результате рождения другого младенца или новой беременности».

Квашиокор – один из тяжёлых синдромов БЭН периода раннего детства. Наиболее высокая поражённость отмечается, как правило, на 2-ом году жизни.

Этиология квашиокор - несбалансированная диета: крайне низкое содержание белка на фоне недостаточного поступления углеводов в сочетании с инфекционно-паразитарными и психосоциальныи факторами.

Диета, на фоек которой развивается квашиокор: маниока, батат, бананы и другия коренья и травы.

Инфекции, провоцирующие развитие квашиокор:

• корь,

• коклюш,

• сальмонеллёзы,

• шигеллёзы.

• туберкулёз

Паразитарные заболевания, провоцирующие развитие квашиокор:

• малярия,

• амёбиаз,

• анкилостомидозы,

• аскоридоз и т.д.

Именно инфекционные и паразитарные заболевания вызывают скачкообразные пере-ход от скрытых, длительно латенто протекающих форм БЭН к квашиокор. Психосоциальные факторы:

• пищевые табу (запрет на свинину в мусульманских странах, на говядину в ин-дии, конины в Европе),

• у многих африканских народов мясо можно есть только, начиная с совершен-нолетнего возраста,

• может быть психогенный «синдром отчйждения отматери»:

 

- плохой аппетит,

- рвота,

- апатия.

 

• безответственность родителей.

• нестабильность семьи

Нелеченный квашиокор даёт почти 100 % летальность. Протекает часто как сезонное заболевание, связанное с волнами инфекционной заболеваемости. Заболеваемость квашио-кором резко увеличивается в периоды нехватки продовольствия.

Болеют дети 1-4 лет, но может развиться и в 5-7 лет. Максимальная заболеваемость наблюдается в 2-х летнем возрасте. В периодв войн, голода, стихийных бедствий может быть у школьников и взрослых.

Клиника:

1. Отёки.

Первоначально они появляются на стопах, в области лодыжек, на голенях → затем идёт генерализация вплоть до анасарки.

2. Отставание в росте.

Масса тела составляет около 80 % от возрастной нормы. Сниженный вес маски-руется при внешнем осмотре выраженными отёками, становится особенно за-метным в раннем периоде лечения, когда отёки начинают спадать.

3. Нарушение психики:

• На лице больного выражение глубокой, непоправимой обиды и страда-ния,

• Общая вялость, заторможенность, апатия, отсутствие всякого интереса к окружающей обстановке.

• Длительное непрекращаемое хныкание,

• Дети могут часами находиться рядом с игрушками, не обращая на них нмкакого внимания, как бы пребывая погружёнными в глубокое летар-гическое оцепенение.

N! B! Угнетение эмоциональных реакций – ранний симптом квашиокор.

4. Атрофия мышц с сохранением слоя подкожно-жировой клетчатки. Эти 4 признака называются тетрадой Джеллифа.

5. Нарушение пигментации волос (седые волосы).

Волосы становятся редкими, тонкими, легко выпадают. При восстановлении нор-мального питания восстанавливается нормальный цвет волос (симптом флага).

6. Анемии.

7. Диарея → может быть синдром дегидратации.

8. Лунообразное лицо типа Кушингоидного. Прогноз.

Все больные без стационарного лечения погибают. В стационарах общего профиля летальность составляет 60 %, в специализированных центрах – 10-30 %.

Алиментарный маразм

Маразм в переводе с греческого означает истощение. Этиологические формы:

1. Ранняя.

Встречается на первом году жизни. Связана с гипогалактией и искусственным вскармливанием разведёнными питательными взвесями → хроническое недоеда-ние и развитие кишечных инфекций.

2. Поздняя.

Чаще встречается на втором году жизни, реже – в более старших возрастных группах. Связана с хроническим голоданием. Клиника:

1. Значительная задержка роста (масса тела менее 60-70 %).

2. Резкая атрофия мышц.

3. Резкая атрофия подкожно-жирового слоя. Общий вид больного:

 

• Крайне истощённый ребёнок с тонкими конечностями и непропорцио-нально большой головой,

• Лицо сморщенное (похож на «маленького старичка» или «мартышку»..

• Эмоции выражены,

• Нередко кричит (голодный плач).

Избыток белков.

Избыток белков создаёт дополнительный стресс для почек и печени, которые перера-батывают продукты обмена белков. Основным продуктом метаболизма белков является ам-миак, являющийся сильным токсином для организма. При избытке белков:

• повышается концентрация мочевины вызывает и повреждение почек;

• если печень не справляется с обезвреживанием аммиака в крови повышается со-держание аммиака.

Может наблюдаться:

• утомляемость,

• нарушение сна;

• анорексия,

• тошнота, рвота

• боли в спине

• повышается концентрация мочевины может вызвать повреждение почек.

МИНЕРАЛЫ

Минеральные вещества, наряду с витаминами и другими биологически активными веществами, являются обязательными элементами, обеспечивающими нормальное течение процессов жизнедеятельности организма человека

Минералы деляться на макроэлементы, микроэлементы и ультрамикроэлементы в за-висимости от их концентрации в организме.

К макроэлементам относятся: кальций, магний, калий, натрий,

Калий

Открыт и впервые выделен в чистом виде Г. Дэви в 1807 году. Калий содержится во всех растениях, в особенности в плодах.

Калий, являяясь основным внутриклеточным ионом, необходим для питания клеток, деятельности мышц, в том числе и миокарда, нейроэндокринной системы.

Взаимодействие ионов калия и натрия имеет важное значение в поддержании изо-тоничности клеток. Ионы калия играют существенную роль в регулировании функций сер-дечно-сосудистой и других систем организма.

Причины дефицита калия:

• недостаточное поступление с пищей (в первую очередь, диеты для похудания,

• применение некоторых лекарственных средств: диуретиков группы тиазидов (гидро-хлоротиазида), сердечных гликозидов (дигоксин), рвотных, слабительных средств, ан-тибиотиков, барбитуратов,

• рвота, профузный понос (особенно у детей грудного возраста),

• повышенная потливость,

• алкоголизм,

• цирроз печени,

• сахарный диабет,

• муковисцероз.

• заболевание почек,

• гипертония, Признаки дефицита калия:

 

• нарушение функций сердечео-сосудистой системы (нарушение ритма и увеличение артериального давления),

• нарушение функции ЦНС (раздражительность, потеря аппетита, головные боли),

• нарушение желудочно-кишечного тракта (запоры, рвота, диаррея),

• сухость кожи, угревая сыпь,

• нарушение нервно-мышечной проводимости и сократимости скелетной мускулатуры (мышечная слабость),

• астения (психическое и физическое источение, быстрая утомляемость),

• нарушению функций почек,

• нарушению обменных процессов,

• медленному заживлению ран.

В человеческий организм калий поступает с пищей. Суточная норма калия 2000-3000 мг.

Источники калия: молочные продукты, мясо, какао, бобовые, картофель, абрикосы (в том числе курага), виноград (изюм), бананы.

Препараты калия (калия хлорид и др.) применяются для профилактики и лечения ги-покалиемии, при интоксикации препаратами наперстянки, а также при аритмиях различного происхождения (в основном обусловленных электролитными нарушениями, а также абсо-лютной или относительной гипокалиемией).

Избыток калия может стать причиной дефицита натрия. Токсическая доза для челове-ка 6 г.

Кальций

Кальций впервые выделен из организма англичанином Г. Дэви в 1808 году. В организме взрослого человека присутствует около 1000 г. кальция, в основном в твердых тканях.

Кальций играет многогранную роль в жизнедеятельности организма. Фунция кальция:

участвует в передаче нервных импульсов (важная роль в функционировании нервной системы),

• в поддержании тонуса скелетной и гладкой мускулатуры,

• в функционировании миокарда,

• в функционировании кожи и костной ткани,

• в процессах свертывания крови и других физиологических процессах,

• препятствует накоплению токсичного свинца в костных тканях

Избыток кальция приводит к дефициту цинка и фосфора, но обеспечивает активную деятельность мышц.

Причины дисбаланса кальция:

• неправильное питание,

• эндокринные заболевания (гиперфункция щитовидной железы, остеопороз),

• заболевания почек,

• панкреатит

Уровень кальция в плазме крови определяется:

• его поступлением с пищей,

• всасыванием в желудочно-кишечном тракте,

• реабсорбцией в почках,

• высвобождением из костной ткани.

У людей, которые занимаются физическим трудом, усвоение кальция намного эффек-тивнее, чем у малоподвижных.

Потребность в кальции зависит от возраста, физиологического состояния организма, наличия патологических процессов и др.

Причины дефицита кальция:

1. Недостаток поступления в организм:

1.1. Недостаток в пищевом рационе,

1.2. Нарушение всасывания:

 

• недостаток витамина D,

• избыток в пишевом рационе

2. Повышенная потребность:

• беременность и лактация

3. патологические состояния, вызванные:

• ддлительным приемом глюкокортикоидов,

• нарушениием гормонального статуса (у женщин в менопаузе, после овариоэктомии),

• заболеваниями почек,

• стрессом.

Признаки дефицита кальция.:

• нарушения структуры и функции костной ткани (остеопороз, склонность к перело-мама),

• дисфункция скелетной и гладкой мускулатуры мышечная ткань (судороги, повы-шенная возбудимость, боли в мышцах, спазмы),

• нарушения иммунной системы,

• нарушения сердечно-сосудистой системы,

• нарушение свертывания крови,

• остеопороз, являются проявлениями недостатка кальция в организме.

Большую роль играет кальций в образовании и сохранении целостности костной тка-ни, поэтому препараты кальция широко используются для профилактики и лечения остеопо-роза. В терапевтических целях применяют разные соли кальция (кальция хлорид, кальция глюконат и др.). Восполнить нехватку кальция в организме можно, проводя несколько раз в год прием кальцийсодержащих препаратов.

Магний

Открыт в 1755 году в Шотландии Джозефом Блеком.

Магний регулирует биоэнергетические процессы организма, сердечно-сосудистую систему, уровень жиров в крови, стимулирует образование белков, обеспечивает проница-тельность мембран, снижает возбуждение в нервных клетках.

Магний поступает в организм с пищей. Потребность в магнии повышена в период роста, при беременности, у спортсменов (в связи с большой физической нагрузкой и значи-тельными потерями магния с потом).

Причины дефицит магния:

1. Недостаточное поступлении магния в организм

• несбалансированная диета, парентеральное питание,

• нарушениях всасывания

2. Повышенном выведении магния из организма:

• при заболеваниях ЖКТ, продолжительной диарее,

• полиурии и др.).

3. Различные эндокринные нарушения:

• гиперкальциемия,

• гиперальдостеронизм,

• диабет,

 

4. Состояние хронического стресса,

5. Алкоголизм,

6. Медикаментозное лечение, в т.ч. длительный прием диуретиков.

7. Повышенная потребность

Потери магния связаны с хроническим перенапряжением, стрессами, различными ин-токсикациями, избыточным употреблением кофе и алкоголя. Баланс магния в организме мо-жет нарушить чрезмерное употребление лимонадов, колбасных изделий, консервов.

Последствием дефицита магния является состояние повышенной нервно-мышечной возбудимости, т.к. недостаток магния приводит, прежде всего, к нарушению процессов депо-ляризации мембран мышечных клеток и нейронов.

Симптомами дефицита магния:

• мышечные судороги, в т.ч. икроножных мышц,

• раздражительность,

• нарушения сна,

• астения (состояние физического или умственного переутомления),

• нарушения ритма сердца,

• нарушение функции ЖКТ и др.

Дефицит магния трудно диагносцировать, т.к. анализ крови не дает полной информа-ции о содержании магния в организме. Это связано с тем, что снижение концентрации маг-ния в крови может быть компенсировано высвобождением его из костной ткани. Для диагно-стики дефицита магния в организме используют анализ волос и ногтей.

Микроэлементозы

Микроэлементами называют элементы, присутствующие в организме человека в очень малых следовых количествах (англ.-“trace elements”). Микроэлементы делятся на:

1. Эссенциальные (необходимые);

2. Токсические. Это деление является условным, так как многие эссенциальные микроэлементы в оп-

ределённых условиях могут вызывать симптомы интоксикации.

К эссенциальным (жизненно необходимых, от англ. “essential”) микроэлементам от-носятся: Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn и некоторые другие.

Микроэлементы входят в состав:

• ферментов,

• гормонов,

• витаминов. Замена эссенциальных микроэлементов в металлофермерментах ионами других род-

ственных химических элементов резко снижает активность ферментных систем.

К ультрамикроэлементам относят литий, висмут, скандий, цезий, алюминий, свинец, бор, рубидий, галий, германий, цирконий, серебро, олово, сурьму, барий, ртуть, радий, та-лий, уран.

Микроэлементозы – патологические процессы, вызванные дефицитом, избытком или недостатков микроэлементов.

Классификация микроэлементозов по происхождению:

1. Природные:

• экзогенные,

• эндогенные (врождёные и наследственные).

2. Техногенные:

• профессиональные,

• трансгрессивные.

 

3. Ятрогенные.

4. Смешанные. Микроэлементозы различают по количественному признаку:

 

• дефицит микроэлементов,

• избыток микроэлементов,

• дисбаланс микроэлементов. Микроэлементные дефициты могут быть:

 

• клинически выраженными (манифестирующими),

• латентными. Латентные микроэлементозы выявляются с помощью лабораторных исследований.

Однако латентные микроэлементозы под влиянием различных стрессов (психосоциального, химического, радиационного, инфекционного) могут стать клинически выраженными. Дефицит микроэлементов может быть связан с:

1. Недостаточным поступлением в организм с пищей и водой;

2. Нарушением всасывания;

3. Нарушением транспорта и метаболизма (в том числе транспортных белков и клеточных рецепторов).

Основные проявления микроэлементозов:

• дистрофия,

• гипоплазия,

• дисплазия,

• неполноценность регенерации.

Клинические реакции на пищу

В состав пищевых продуктов входят:

1. Нутриенты – белки, углеводы, липиды, витамины, минеральные вещества. Они необ-
ходимы организму для:

• пластических целей,

• в качестве источников энергии,

• для нормальных процессов пищеварения и метаболизма.

2. Группа веществ, называемых условно неалиментарными.

A. Вещества, участвующие в формировании органолептических качеств пищевого про-

дукта:

• Витамины, добавленные в продукты,

• Провитамины,

• Микроэлементы.

• Поваренная соль,

• Приправы,

• Ароматичексие вещества естественного происхождения,

• Вкусовые вещества естественного просхождения,

• Предшественники нутриентов (β -каротин),

• Продукты распаданутриентов,

• Другие биологически активные вещества.

Б Антиалиментарные факторы - вещества, препятствующие перевариванию или утилиза-ции нутриентов (например, в бобовых содержаться ингибиторы протеаз).

B. Токсические вещества природного происхождения:

• Постоянные компоненты некоторых натуральных продуктов (пептиды, алколоиды),

• Вещества, образующихся в продуктах при определённых условиях (солонин в карто-феле, алколоиды спорыньи эрготомин и эргометрин - образуется грибками Claviceps purpura на ржи в дождливые годы),

• Высокое содержание микроэлементов (F, Se, Sr и др) в эндемичных биогеохимиче-ских провинциях.

3. Посторонние, потенциально опасные вещества природного или антропогенного про-
исхождения (ксенобиотики) - органические и неорганические контаминанты, в том
числе микробного происхождения.

Клинические реакции на пищу:

1. Человек может не переносить продукт, так как он содержит:

A) вещества, обладающие сами по себе фармакологической активностью:

• Гистамин (в рыбе, такой, как макрель, в консервированных продуктах, некоторых сортах вин),

• Тирамин (сыры, пиво, шоколад, вино и квашенная капуста),

• Серотонин (бананы, грецкие орехи, помидоры),

• Кофеин,

B) вещества, которые высвобождают эндогенные химические медиаторы (при упот-

реблении томатов и клубники высвобождается гистамин).

C) токсические вещества.

D) вещества, раздражающие слизистую оболочку желуточно-кишечного тракта, осо-бенно если она изменена в результате патологического процесса (например, употребление большого количества пряностей).

2. Идиосинкрания на определённый пищевой продукт из-за дефицита в кишечнике
некоторых ферментов (лактазная непереноситмость).

3. Истинная аллергия на пищевой продукт.
Биологически активные амины.

Биологически активные амины (БАА) содержаться в продуктах, произведенных с по-мощью микробиологической техники (например, сыры, пиво и др.). В то же время содержа-ние БАА может увеличиваться в результате деятельности микроорганизмов при порче про-дуктов.

Реакции на присутствие БАВ в продуктах питания:

• Головные боли (обусловленные присутствием тирамина в рыбе),

• Сердечные аритмии (реакция на кофеин),

• Острая интоксикация с сильными головными болями и спазмом гладкой мус-кулатуры при уполтреблении больших количеств продуктов, содержащих гис-тамин,

• Увеличение артериального давления при употреблении больших количеств продуктов, содержащих серотонин или тирамин.

Алкогольные напитки (помимо мощного вазодилятатора этанола, содержат ряд сосу-дистых аминов, таких как тирамин, гистамин и БФЭА - особенно крепкие красные вина)

Содержание БАА в продуктах питания может быть снижено промыванием водой или сменой консервирующей жидкости.

Либераторы биогенных аминов:

• Куринное мясо;

• Шоколад;

• Фрукты и овощи, окрашенные в красный и оранжевый цвет;

• Аскорбиновая кислота;

• Витамин В1;

• Хлористый кальций;

• Тартразин (краситель)

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться: