Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
ХИМИОТЕРАПИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
Химиотерапия злокачественных опухолей — это использование с лечебной целью лекарственных средств, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки. В широком смысле этот термин отражает все виды лечения злокачественных новообразований, связанных с влиянием фармакологических средств непосредственно на опухоль. Наиболее полно все аспекты химиотерапии злокачественных опухолей отражает термин «лекарственная терапия опухолей», подразумевающий применение синтетических препаратов (веществ природного происхождения, антибиотиков, гормонов и других противоопухолевых средств. Однако приемлемыми являются оба термина. Химиотерапия злокачественных новообразований является самостоятельным и перспективным направлением онкологии, роль которого с каждым годом возрастает. Это объясняется значительными достижениями в облаете изыскания и изучения противоопухолевых препаратов, уточнения их фармакокинетики(изучение путей поступления, распределения, метаболизма и выведения лекарств) и фармакодинамики (изучение эффектов лекарств, механизма действия), а также перспективой рационального и целесообразного их использования в комплексе с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. В настоящее время химиотерапия злокачественных опухолей достигла уровня, позволяющего выделить группы распространенных форм злокачественных новообразований, которые могут быть принципиально излечены более чем в 50 % случаев с помощью одного лекарственного метода. К ним относятся лимфогранулематоз, хорионкарцинома матки, опухоль Беркитта, герминогенные опухоли яичка, острый лимфобластный лейкоз у детей. При дополнении лечения так называемыми «регионарными воздействиями» (лучевая терапия, хирургические вмешательства) с частотой до 50 % по критериям, принятым в клинической онкологии, излечимы опухоль Вильмса, острые лейкозы, саркома Юинга, эпителиальные опухоли яичников, эмбриональная рабдомиосаркома у детей, лимфосаркомы. Малочувствителен к химиотерапии рак следующих органов: пищевода, печени, поджелудочной железы, щитовидной железы, почки, шейки матки, влагалища. Объясняется это тем, что противоопухолевые препараты действуют на активно пролиферирующие злокачественные клетки и поэтому наиболее эффективны при низкодифференцированных быстро растущих новообразованиях, лимфопролиферативных заболеваниях и лейкозах. При солидных медленно растущих опухолях цитостатики оказывают более слабое терапевтическое воздействие. Тем не менее в процессе лечения практически каждого больного со злокачественными опухолями рассматривается вопрос о целесообразности проведения химиотерапии. Основные задачи лекарственного метода: ♦ увеличение частоты и длительности полных ремиссий; ♦ увеличение продолжительности жизни; ♦ улучшение качества жизни. Показаниями для использования химиотерапии является как первично-распространенный процесс, так и развитие рецидива болезни после локальных методов лечения. Широкое распространение получили: ♦ адъювантная химиотерапия (направленная на уменьшение риска разви ♦ неоадъювантная химиотерапия (применение химиопрепаратов до опера 1) лучшим проникновением цитостатиков в неповрежденную опухоль; 2) уменьшением массы опухоли, позволяющим сократить объем терапии; 3) ранней эрадикацией микрометастазов; 4) возможностью применения более высоких доз цитостатиков; 5) оценкой индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам, что важно для планирования дальнейшей терапии. Вместе с тем неоадъювантная химиотерапия имеет ряд недостатков: отсрочка основного вида лечения на несколько месяцев, требующихся для проведения нескольких циклов; увеличение числа отказов больных от радикального лечения в случае полной регрессии опухоли; формирование клонов опухолевых клеток, не чувствительных в дальнейшем к цитостатикам или лучевой терапии. По способу применения противоопухолевых препаратов различают следующие виды химиотерапии: 1. Системная — рассчитана на общий (резорбтивный) противоопухолевый 2. Региональная — повышенные концентрации цитостатика воздействуют 3. Локальная – нанесение соответствующих лекарственных форм на поверхностные очаги, введение в серозные полости при выпотах, внутрипузырно или в спинномозговой канал. Наибольшее распространение получила системная полихимиотерапия. Основным показателем эффективности химиотерапии является выживаемость больных. Вместе с тем, для оценки непосредственного лечебного действия разработаны единые критерии объективного и субъективного эффекта. Критерием объективного эффекта при лечении солидных опухолей является уменьшение размеров опухоли и метастазов. В соответствии с критериями ВОЗ применялась оценка размеров опухоли и метастазов как производное (произведение) двух наибольших перпендикулярных диаметоров. |
Последнее изменение этой страницы: 2017-05-05; Просмотров: 564; Нарушение авторского права страницы