Модифицированная шкала Крамера

Если желтуха есть, СПРОСИТЕ: Когда впервые проявилась желтуха? Младенцу сейчас больше 14 дней?

Любая желтуха, которая появляется в первый день жизни младенца, считается тяжелой. У здоровых новорожденных желтуха проходит самостоятельно к возрасту 2 недель. Если у младенца в возрасте старше 14 дней имеется желтуха, такой младенец нуждается в дальнейшем обследовании.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛТУХИ

ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА

• Если младенцу менее 24 часов и у него есть желтуха, классифицируйте его состояние как ТЯЖЕЛУЮ ЖЕЛТУХУ. Если у младенца желтые ладони и подошвы ступней, его состояние также должно классифицироваться как ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА.

Любая желтуха в возрасте до 24 часов или Желтушная окраска ладоней и подошв стоп в любом возрасте

ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА

Лечение. Срочно направьте младенца в стационар. Перед отъездом в стационар проведите профилактику гипогликемии: дайте грудное молоко или подслащенную воду через назогастральный зонд. Скажите матери, что очень важно, чтобы по пути в стационар младенец находился в тепле.

ЖЕЛТУХА

• Если желтуха (желтая окраска глаз или кожи) появляется после 24 часов жизни младенца И ладони и подошвы стоп младенца не желтые, классифицируйте его состояние как ЖЕЛТУХУ.

Желтуха появляется после 24 часов жизни и Ладони и подошвы стоп не желтые

ЖЕЛТУХА

 

Лечение. Младенцы с ЖЕЛТУХОЙ нуждаются в домашнем уходе, как и дети без проблем. Они не нуждаются в лекарствах. Мать следует проинформировать, что она должна немедленно обратиться за медицинской помощью, если у младенца пожелтеют ладони и подошвы стоп. Также необходимо назначить последующий осмотр младенца через день, чтобы оценить, не усугубилась ли желтуха. Если ребенок старше 14 дней, направьте его на обследование.

НЕТ ЖЕЛТУХИ

• Если у младенца нет желтухи, классифицируйте его состояние, как НЕТ ЖЕЛТУХИ.

• Нет желтухи

НЕТ ЖЕЛТУХИ

Лечение. Скажите матери, что она должна ухаживать за младенцем дома.

 

Оцените диарею у младенца

СПРАШИВАЙТЕ у матери КАЖДОГО больного младенца: " Есть ли у младенца диарея? "

Если мать отвечает " Нет", НЕ ОЦЕНИВАЙТЕ диарею у младенца. Перейдите к следующему вопросу.

Если мать ответит " Да", ОЦЕНИТЕ и КЛАССИФИЦИРУЙТЕ диарею, как описано в буклете схем ИВБДВ.

У младенца с диареей может быть тяжелая степень обезвоживания - состояние, способное привести к смерти.

 

Специальные задачи обучения:

По окончании изучения данного раздела вы научитесь:

• оценивать признаки и симптомы диареи

• классифицировать заболевание младенца.

Вы получите навыки:

• опроса матери об основном симптоме - диарее

• при наличии диареи, дальнейшей оценки состояния младенца на предмет связанных с ней признаков

• классификации диареи согласно имеющимся или отсутствующим признакам у младенца.

Ключевые шаги:

Диарея иначе называется жидкий или водянистый стул. Это состояние часто встречается у детей в возрасте до 6 месяцев, которые вскармливаются коровьим молоком или молочной смесью. Обычный частый или жидкий стул младенца на грудном вскармливании не является диареей. Мать ребенка на грудном вскармливании может различить диарею, так как консистенция или частота стула отличается от нормы.

Считается, что у младенца диарея, если стул изменился и стал частым и водянистым (содержит больше воды, чем фекальных масс). Обычный частый или полужидкий стул ребенка на грудном вскармливании не является диареей.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

СПРОСИТЕ: Как долго?

Диарея, которая продолжается более 14 дней, является затяжной диареей.

СПРОСИТЕ: Есть ли кровь в стуле?

Наличие крови в стуле у младенца всегда опасно и требует принятия срочных мер. Причиной появления крови в стуле может быть дизентерия, некротический энтероколит, инвагинация кишечника и другие опасные для младенца состояния, требующие срочного направления в стационар.

Затем оцените всех младенцев на предмет признаков обезвоживания:

• общее состояние
• запавшие глаза
• реакция кожной складки

КЛАССИФИКАЦИЯ

Диарея у младенца классифицируется так же как и у более старшего ребенка. Сравните признаки, имеющиеся у младенца с перечисленными признаками и выберите одну классификацию степени обезвоживания. У младенца с диареей имеется три возможных классификации обезвоживания:

 

ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

• Если у младенца имеется два или все три из следующих признаков - движения только при стимуляции или отсутствие движений, запавшие глаза, кожная складка расправляется очень медленно - состояние младенца следует классифицировать как ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

Два из следующих признаков: Движения только при стимуляции или отсутствие движений Запавшие глаза Кожная складка расправляется очень медленно

ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Лечение. Младенец с классификацией ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ нуждается в быстром введении жидкостей. Младенцы и дети с ТЯЖЕЛЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ нуждаются в срочной внутривенной инфузии жидкостей либо в замещении жидкостей оральным путем или через назогастральный зонд, как описано в плане В части " Лечите ребенка" компонента " Уход за ребенком в возрасте от 2 месяцев до 5 лет".

· Если у младенца нет или недостаточно признаков тяжелого обезвоживания, но имеются два или все три из следующих признаков - беспокойный и раздражительный, запавшие глаза, кожная складка расправляется медленно - состояние младенца следует классифицировать как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ. Помните, что если у младенца имеется один признак розового (верхнего) ряда схемы ИВБДВ и один - желтого (среднего), его состояние тоже классифицируется как УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

Два из этих признаков: Беспокойный, раздражительный Запавшие глаза Кожная складка расправляется медленно

УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ

Лечение. Младенцы с УМЕРЕННЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ требуют орального лечения раствором ОРС, как описано в плане Б раздела учебного курса " Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление" части " Лечите ребенка" компонента " Уход за ребенком в возрасте от 2 месяцев до 5 лет".

НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

• Если у младенца недостаточно признаков для классификации УМЕРЕННОГО или ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, его состояние следует классифицировать, как НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

Недостаточно признаков для классификации умеренного или тяжелого обезвоживания.

НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ

Лечение. Младенцы с диареей и отсутствием признаков обезвоживания нуждаются в большем количестве жидкостей, чем обычно, для профилактики обезвоживания. Поэтому они нуждаются в лечении, описанном в Плане А раздела учебного курса " Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление", часть " Лечите ребенка" компонента " Уход за ребенком в возрасте от 2 месяцев до 5 лет".

Помните:

Для лечения диареи не следует рутинно использовать антибактериальные препараты. Часто эпизоды диареи вызываются возбудителями, против которых антибактериальные препараты неэффективны (напр., вирусы), или бактериями, которые вначале следует высеять и определить их чувствительность к антибактериальным препаратам. Но бактериологическое исследование дорого и требует несколько дней для получения результата. Кроме того, лаборатории часто не могут выявить бактериальных возбудителей диареи.

Противодиарейные препараты, а именно: препараты, снижающие перистальтику кишечника (напр., лоперамид, дифеноксилат, кодеин, настойка опия), адсорбенты (напр., каолин, аттапульгит, смектит), живые бактериальные культуры (напр., Lactobacillus, Streptococcus faecium), а также активированный уголь, не имеют практической пользы у детей с диареей, а некоторые могут быть даже опасны. Никогда не давайте эти препараты детям в возрасте до 5 лет.

Выберите дополнительную классификацию диареи:

Тяжелая затяжная диарея

Если диарея длится 14 дней и более, классифицируйте как ТЯЖЕЛУЮ ЗАТЯЖНУЮ ДИАРЕЮ. Обратите внимание, что для затяжной диареи у младенца существует только одна возможная классификация. Это объясняется тем, что любой младенец с затяжной диареей страдал от диареи большую часть своей жизни и состояние его будет тяжелым.

 

Диарея продолжается 14 дней и более

ТЯЖЕЛАЯ ЗАТЯЖНАЯ ДИАРЕЯ

Лечение. В отличие от более старших детей, младенец, у которого диарея длится 14 дней и более, должен быть немедленно направлен в стационар.

Дизентерия

Если у ребенка есть кровь в стуле, классифицируйте, как ДИЗЕНТЕРИЮ.

 

Кровь в стуле

ДИЗЕНТЕРИЯ

Лечение. В отличие от более старших детей, младенец, у которого ДИЗЕНТЕРИЯ должен быть немедленно направлен в стационар

 

⇐ Предыдущая3456789101112Следующая ⇒

Поделиться: