Повреждение ахилова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия чаще возникает у лиц с дегенеративным изменением сухожилия вследствие микротравм. Разрыв сухожилия происходит при прыжке на носки с чрезмерным напряжением икроножной мышцы.

Клиника. В момент травмы больной чувствует треск и резкую боль, это сопровождается ослаблением или отсутствием подошвенного сгибания стопы. При пальпации выявляется диастаз между концами поврежденного сухожилия.

Лечение оперативное. При " здоровом" сухожилии возможно наложение только сухожильного шва. При дегенеративном изменении его проводят пластику собственными тканями по В.А. Чернавскому, при этом из здоровой части проксимального фрагмента сухожилия выкраивают лоскут, перебрасывают через имеющийся дефект и подшивают к дистальному фрагменту. После операции нога фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от средней трети бедра до кончиков пальцев стопы под углом сгибания в коленном суставе 5°, а стопа - под максимальным углом подошвенного сгибания сроком 4-5 недель. Затем гипсовая повязка меняется, стопа устанавливается под углом 0°, иммобилизация продолжается еще в течение 4-5 недель. После этого повязку снимают и приступают к восстановительному лечению - ЛФК, массаж, электрофорез с трилоном Б, элетростимуляция мышцы голени и др. В последние годы начато широкое применение закрытого чрезкожного шва сухожилия.

 

70. Организация травмат пом

задачами травмпункта являются:

1. Организационные:
1. Анализ травматизма и разработка мероприятий по его профилактике в районе обслуживания;
2. Руководство и контроль за работой лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с травмой опорно-двигательной системы в районе.
2. Лечебно-диагностические:
1. Диагностика повреждений органов движения;
2. Оказание экстренной квалифицированной и специализированной помощи при травмах опорно-двигательного аппарата;
3. Лечение амбулаторных травматологических больных и выписанных из стационара до их выздоровления;
4. Диспансеризация больных с последствиями травм;
5. Антирабическая и противостолбнячная профилактика.
3. Экспертные:
1. Экспертиза временной утраты трудоспособности;
2. Своевременное направление больных на медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК);
3. Экспертиза отдаленных результатов лечения;
4. Санитарно-просветительная работа.

 

Структурно функциональные подразделения травмпункта:

1. регистратура,

2. Кабинет первичного приема больных,

3. Рентгеновский кабинет,

4. Перевязочная гипсовая,

5. Операционная для хирургических обработок, блокад и чистых амбулаторных операций,

6. Кабинеты для повторного приема больных,

7. Зал для занятий ЛФК с набором тренажеров,

8. Кабинет водолечения.

 

71.

72.

 

73. Транспортная иммобилизац при поврежд позвон, таза

Транспортная иммобилизация при повреждениях шейного отдела позвоночника с помощью картонно-марлевого воротника (типа Шанца). применения: осторожно приподняв голову пострадавшего, подводят под шею картонно-марлевый воротник и завязывают завязки. Такая повязка довольно прочно фиксирует шейный отдел позвоночника и может быть применена как средство не только транспортной, но и лечебной иммобилизации.. Бинтование выполняют с натяжением, но не сдавливая органы шеи, так чтобы не мешать свободному дыханию.

Транспортировка пострадавших при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника: если твердая поверхность, пострадавшего укладывают на спину, в поясничную область подкладывается валик из одежды или другого материала, если поверхность мягкая, пострадавшего укладывают на живот

Транспортная иммобилизация при переломах костей таза: Пострадавшего укладывают на спину. Под колени подкладывается свернутый в валик (сложенная одежда), колени разводят, создают положение «лягушки».

Повреждения позвоночника

подразделяются:

1. переломы остистых отростков;

2. переломы поперечных отростков;

3. переломы тел позвонков:

- компрессионные переломы,

- взрывные переломы,

- краевые переломы;

4. переломы дужек позвонков;

5. перелом зубовидного отростка;

6. вывихи и подвывихи;

7. растяжения, разрывы связок;

8. повреждение межпозвонковых дисков;

9. комбинации вышеперечисленных повреждений позвоночника.

I. В зависимости от вовлечения в процесс спинного мозга:

- осложненные (с повреждением спинного мозга);

- неосложненные. ( без повреждения спинного мозга).

II. В зависимости от нарушения целостности кожного покрова соответственно месту повреждения позвоночника: открытые, закрытые.

III. В зависимости от устойчивости позвонков в месте повреждения различают переломы: стабильные, нестабильные.

В возникновении различных повреждений позвоночника выделяют 6 основных механизмов травмирующего действия:

сгибательный;

сгибательно-вращательный;

разгибательный;

компрессионный или вертикально-компрессионный;

от сдвига;

от сгибания и растяжения.

При сгибательном механизме повреждение позвоночника происходит в результате резкого сгибания туловища в момент падения на ягодицы, на выпрямленные ноги, при обрушивании тяжести на плечи пострадавшего. Возможно возникновение компрессионных переломов с типичной клиновидной деформацией тела позвонка с различной степенью смещения и разрыва заднего опорного комплекса. Такие повреждения отмечаются в шейном, нижнем грудном и поясничном отделах позвоночника.

Разгибательный механизм приводит к повреждению переднего опорного комплекса позвоночника. В результате форсированного разгибания позвоночника разрывается передняя продольная связка, повреждается межпозвоночный диск, может также возникнуть перелом корней дужек. Подобное повреждение возникает в шейном отделе позвоночника у водителя в момент запрокидывания головы после удара в его автомобиль сзади.

При сгибательно-вращательном механизме наблюдается при автомобильной и железнодорожной травме. Повреждаются элементы обоих опорных комплексов позвоночника, возникает переломо-вывих или вывих позвонка. Данный тип повреждения характерен для шейного и поясничного отделов.

При компрессионном механизме повреждения воздействие идет строго по вертикальной оси тел позвонков и межпозвонкового диска. Это возможно в шейном и поясничном отделах позвоночника. Тело позвонка при этом уменьшается в вертикальном и увеличивается в передне-заднем размере. Для грудного отдела позвоночника характерно повреждение в результате сдвига. Травмирующая сила в данном случае направлена строго во фронтальной плоскости, в то время как нижележащая часть туловища имеет прочную точку опоры. Такой механизм приводит к возникновению нестабильных переломо-вывихов, часто осложняющихся повреждением спинного мозга.

Повреждение от сгибания и растяжения возникают у водителей, которые пользуются неправильно подогнанными ремнями безопасности. В условиях резкого торможения туловище, неплотно фиксированное к сиденью, продолжает движение. При этом, нижняя часть туловища остается в первоначальном положении, а верхняя устремляется кпереди кверху. Возникающее резкое сгибание и растяжение позвоночника приводит к разрыву связочного аппарата и межпозвоночных дисков, компрессионным переломам тел позвонков.

В зависимости от того, вовлечен в патологический процесс спинной мозг или нет, повреждения позвоночника подразделяют на неосложненные и осложненные.

В зависимости от клинических проявлений и степени нарушения проводимости различают следующие повреждения:

синдром полного нарушения проводимости;

синдром частичного нарушения проводимости (парез или паралич мышц, арефлексия, расстройства чувствительности ниже уровня повреждения спинного мозга, расстройства функции тазовых органов);

сегментарные нарушения (парез мышц, гипорефлексия, расстройства чувствительности в зоне повреждения).

К стабильным повреждениям относятся:

1. Изолированные повреждения структур заднего опорного комплекса (надоститстой и межоститистой связок, остистого, суставных или поперечных отростков, дужек тел позвонков);

2. Компрессионные клиновидные, оскольчатые и взрывные переломы со снижением высоты тела позвонка менее чем на 1/3;

3. Изолированные повреждения передней, задней продольной связок и межпозвоночного диска.

К нестабильным повреждения относятся:

1. Вывихи и подвывихи позвонков;

2. Переломо-вывихи позвонков;

3. Травматический спондилолистез (постепенно развивающееся на фоне повреждения связочного аппарата смещение тела позвонка кпереди);

4. Повреждения от сдвига и от растяжения.

⇐ Предыдущая6789101112131415Следующая ⇒

Поделиться: