В. Комбинированные переломы переднего и заднего полуколец.

Это наиболее тяжелые переломы костей таза, часто сопровождающиеся обширными забрюшинными гематомами (кровопотеря достигает 2-2, 5 литров), которые могут давать клиническую картину острого живота (" ложный острый живот" ), и тяжелым травматическим шоком. К этой группе переломов относятся:

1. Односторонний и двусторонний вертикальные переломы (переломы типа Мальгеня).

2. Диагональные переломы.

3. Множественные переломы.

В клинике – локальная боль, усиливающаяся при движениях нижних конечностей, обширные кровоподтеки. При одностороннем вертикальном переломе поврежденная половина таза смещается вверх. Диагноз уточняется с помощью рентгенограммы

ЧЕТВЕРТАЯ ГРУППА (переломы вертлужной впадины, центральный вывих бедра).

1. Отрывы заднего края вертлужной впадины.

2. Переломы дна вертлужной впадины.

3. Центральный вывих бедра.

При переломах вертлужной впадины без смещения отломков активные движения в тазобедренном суставерезкоограничены из-за болей. Диагноз базируется на данных рентгенограмм.

 

Диагностика и лечение переломов таза с нарушен непрерывн тазового кольца

Диагностика переломов костей таза в основном складывается из выяснения механизма травмы, определения позы больного в момент травмы, осмотра пострадавшего и пальпации таза. При осмотре больного следует помнить, что гематома на месте перелома видна не сразу.

Типична поза пострадавшего: ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах, отведены и ротированы кнаружи (положение " лягушки" ).

При пальпации на доступных отделов таза (лобковую, седалищную кости, гребень крыла подвздошной кости) возникает усиление боли.

Важным в диагностике повреждений таза является положительный симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей.

При некоторых переломах выявляется положительный симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости.

Таким же важным симптомом при большинстве переломов таза является нарушение опороспособности конечностей. Нередко выявляется симптом " прилипшей пятки", как и при переломах проксимальной части бедра.

Величина смещений таза при переломах с нарушением непрерывности переднего и заднего полукольца определяется путем измерения расстояния от вершины мечевидного отростка грудины до передне-верхней ости таза или до верхушки одной из лодыжек.

При переломах костей таза, особенно заднего полукольца, образуются забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром). Для уменьшения болевого синдрома и дифференциальной диагностики повреждений органов брюшной полости с забрюшинной гематомой необходимо сделать внутри тазовою анестезию по Школьникову - Селиванову. Если после анестезии сохраняются симптомы раздражения брюшины, то следует предположить повреждение органов брюшной полости и произвести лапароцентез или лапароскопию.

Лечение. Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар

Лечение переломов костей таза начинают с анестезии по Л.Г.Школьникову и В.П.Селиванову.

При переломах с нарушением тазового кольца с большим смещением отломков осуществляют репозицию с помощью скелетного вытяжения или аппаратов наружной фиксации. Вытяжение продолжается 5—6 нед грузами 16—20 кг. ЛФК назначают с первых дней пребывания больного в стационаре. Применение аппаратов наружной фиксации значительно ускоряет реабилитацию пострадавших: ходьба на костылях возможна уже через неделю (после нормализации общего состояния), без костылей — через 1—2 мес, трудоспособность восстанавливается через 4—5 мес. Без наружной фиксации таза аппаратом ходьбу на костылях разрешают через 2 мес, без костылей — через 3—4 мес.

Трудоспособность восстанавливается через 5—6 мес.

Перелом вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины без смещения костных фрагментов сопровождаются нарушением активных движений в тазобедренном суставе. Больной щадит ногу и избегает производить движения из-за усиления боли в суставе.

При переломе дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедренной кости большой вертел сдвинут глубоко внутрь. Переломы заднего края вертлужной впадины сопровождаются задним верхним вывихом.

Переломы вертлужной впадины без смещения лечат постоянным вытяжением на шине с грузом 3—4 кг. С первых дней назначают активные движения в суставах. Вытяжение продолжается до 8 недель. Через 10 недель после травмы больному разрешается ходить вначале без нагрузки — на костылях. Затем к концу третьего месяца возможна полная нагрузка. Восстановление трудоспособности наступает через 3—4 мес. Больные нуждаются в длительном функциональном лечении для предупреждения развития артроза в суставе.

Переломы вертлужной впадины с центральным вывихом бедра, когда отломки с головкой смещаются в полость таза, нуждаются в репозиции отломков и вправлении вывиха. Накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за дистальный метафиз бедренной кости в положении отведения конечности на шине, груз до 10—12 кг. Если через 2—3 дня после наложения постоянного вытяжения головка из полости таза не вправляется, то показано дополнительное вытяжение за большой вертел с грузом 8—10 кг. Вытяжение производится до 2, 5—3 мес. Ходить больным разрешается на костылях, без нагрузки, через 3—3, 5 месяца после травмы. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 мес. Вправление центрального вывиха А. В. Каплан рекомендует производить форсированно на винтовом вытягивающем аппарате под наркозом с последующим постоянным вытяжением. Переломы заднего края вертлужной впадины с задним верхним вывихом головки бедренной кости часто лечат консервативно. Вывих вправляют по Джанелидзе или Кохеру с последующим скелетным вытяжением.

В тех случаях, когда смещенный край вертлужной впадины после вправления вывиха не устанавливается в свое ложе, показана открытая репозиция с фиксацией его металлическими шурупами, ксеноштифтами. Ксеноштифты прочно удерживают костный отломок, а в дальнейшем рассасываются. После операции — иммобилизация кокситной гипсовой повязкой до 6 недель. Активные движения разрешается производить через 1, 5 мес.

 

80. Классификация ран

По виду поврежденных тканей выделяют ранения мягких тканей, мозговые раны (когда в зону раневого канала попадает вещество мозга), костные раны (при открытых повреждениях костей).

По наличию сопутствующих повреждений магистральных сосудов, нервных стволов различают осложненные и неосложненные раны.

По проникновению в полость тела (грудную, брюшную, полость сустава, черепа) выделяют проникающие и непроникающие ранения.

По характеру ранящего предмета выделяют колотые, резаные, скальпированные, рубленые, ушибленные (рваные, размозженные), укушенные, огнестрельные раны, а также раны, образующиеся в результате различных сочетаний указанных факторов (колото-резаные, рвано-скальпированные).

Кроме того, в зависимости от количества ран выделяют одиночные и множественные ранения.

Огнестрельные раны, К ним относят раны, образовавшиеся в результате применения огнестрельного оружия (самодельного, охотничьего, боевого), а также взрывов мин и боеприпасов..

Основным моментом, определяющим тяжесть повреждений, является количество кинетической энергии, переданной ранящим предметом тканям.

В огнестрельной ране различают 3 зоны повреждений: сам раневой канал, зону ушиба (первичного травматического некроза) и зону молекулярного сотрясения (вторичного некроза).

Зона раневого канала представляет из себя дефект мягких тканей, образовавшийся в результате непосредственного воздействия травмирующего снаряда.

По характеру раневого канала различают слепые, сквозные и касательные ранения.

Сопровождающая пулю ударная волна уже в стадии внедрения может вызвать концентрические разрывы тканей, формируя раневой канал. От воздействия энергии бокового удара при прохождении ранящего снаряда в тканях появляются временные пульсирующие полости с мощным динамическим воздействием на окружающие ткани, сливающиеся затем в одну большую полость раневого канала. В дальнейшем, за счет контракции тканей, эта полость несколько уменьшается.

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Поделиться: