Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


РЕГИСТРАЦИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ



Существуют прямые и косвенные методы определения величины кровяного давления — артериального и венозного.

Артериальное давление. Одним из первых, кто детально проанализировал показатели артериального давления, был немецкий физиолог К. Людвиг. Он вводил канюлю в сонную артерию собаки и регистрировал артериальное давление с помощью ртутного манометра, с которым была соединена канюля. В манометр погружался поплавок, который был соеди­нен с миографом. Благодаря этому, на кимографе производилась запись кровяного давле­ния. Она представляет собой колебания различной амплитуды, среди которых К. Людвиг выделил три типа волн. 1-й тип волн — это колебания артериального давления, обуслов­ленные систолой и диастолой. В период диастолы артериальное давление падало до 80 мм рт. ст. (или до 60, 70), а в момент систолы возрастало до 120 мм рт. ст. (или 110, 130...). По классификации К. Людвига — это волны первого порядка. Если запись проводится доста­точно длительно, то на кимографе можно зарегистрировать волны 2-го и 3-го порядков. Волны 2-го порядка — это колебания артериального давления, связанные с актом вдоха и выдоха. Например, на фазе вдоха минимальное давление в артерии — 60, 62, 65, 66 мм рт. ст. (в каждый момент сердечного цикла), а на фазе выдоха — соответственно 72, 7S, 77, 78, 80 мм рт. ст. Волны третьего порядка обусловлены изменением артериального давления на протяжении примерно 10—30 минут — это медленные колебания. Природа этих колеба­ний до сих пор остается недостаточно ясной. Например, одни авторы полагают, что волны 3-го порядка отражают колебания тонуса сосудов, которые возникают в результате измене­ния тонуса сосудодвигательного центра. Однако, по мнению других исследователей, волны 3-го порядка отражают изменение в состоянии кровяных депо, в частности печени, где перио­дически меняется тонус гладких мышц сфинктеров, в связи с чем объем выбрасываемой крови из депо постоянно колеблется.

В целом, опыты физиологов с прямой регистрацией кровяного давления свидетельству­ют о том, что артериальное давление — величина не строго константная.

Прямой метод регистрации артериального давления в настоящее время применяется ограниченно — главным образом, при интракардиальной тонометрии (см. выше). В то же время прямой метод регистрации кровяного давления широко применяется для регистрации венозного давления — в том числе центрального венозного давления (давления в правом предсердии). Для замера венозного давления используется аппарат Вальдмана. Он пред­ставляет собой штатив с толстостенной стеклянной трубкой (просвет— 1, 5 мм), которая заполнена физиологическим раствором (0, 9% хлористым натрием). Трубка соединена с пункционной иглой. Игла вводится в вену, в которой замеряется давление. В силу того, что давление в периферических венах выше, чем атмосферное, жидкость в трубке поднимается на высоту, равную величине кровяного давления (давление в венах). Для большей точности давление в венах принято выражать в мм водного столба. В норме в периферических круп­ных венах (локтевая, подключичная) венозное давление равно 60—120 мм водного столба


(70—90 мм). Повышение венозного давления до 200—350 мм вод. ст. указывает на наличие сердечно-сосудистой недостаточности, а снижение давления до 10—30 мм рт. ст. указывает на венозную гипотонию — т. е. на снижение венозного притока.

КОСВЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ

Для определения артериального давления применяются различные варианты бескров­ного измерения давления. С этой целью используют сфигмоманометр Рива-Роччи, или сфиг-мотонометр, а также в специальных методиках — осциллометр, осциллограф, механокарди-ограф, гемотонометр Годарта и др.

В клинической практике используется классический способ определения артериального давления с помощью сфигмоманометра Рива-Роччи или сфигмотонометра по пальпаторно-му методу Рива-Роччи (сейчас он практически не используется) и аускультативному мето­ду Рива-Роччи и Короткова. При аускультативном методе проводят выслушивание звуков (или тонов) Короткова в локтевой ямке на лучевой артерии: они появляются при давлении в манжетке, равном систолическому, и исчезают при давлении в манжетке, равном диасто-лическому. Показатели артериального давления, полученные аускультативным методом, отличаются от полученных при прямом измерении на ± 10 мм рт. ст. Порядок замера: в манжетке создается давление, превышающее максимальное давление (судя по исчезнове­нию пульса на лучевой артерии) на 20—30 мм рт. ст. Затем создается декомпрессия, при которой определяют давление, соответствующее появлению звуков Короткова и их исчез­новению. Декомпрессия должна проводится не более 1 минуты.

При пальпаторном способе по Рива-Роччи определение давления производится на осно­вании пальпации пульса на лучевой артерии. Поэтому можно определить лишь максималь­ное (систолическое) давление.

В целом, аускультативный метод определения артериального давления позволяет опреде­лить следующие показатели.

1) Минимальное, или диастолическое давление — это та наименьшая величина, ко­
торою достигает давление в плечевой артерии к концу диастолы. Минимальное давление
зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапил-
ляров, частоты сердечных сокращений и упруговязких свойств артериальных сосудов.
Норма: 60—90 мм рт. ст.

2) Максимальное, или систолическое давление — это величина, отражающая весь запас
потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущая масса крови на дан­
ном участке сосудистого русла. Максимальное (систолическое) давление складывается из
двух величин: из бокового систолического давления и ударного (гемодинамического удара)
давления. Боковое систолическое давление — это давление, фактически действующее на
боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается
при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови (например,
манжетка), при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление
(ударное давление). Гемодинамический удар является результатом действия инерционных
сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. В норме
у здоровых людей величина гемодинамического удара равна 10—20 мм рт. ст.

Итак, максимальное систолическое давление в норме равно 110—130 мм рт. ст., а ис­тинное боковое давление равно 100—НО мм рт. ст. Истинное боковое давление и гемоди­намический удар можно определить с помощью специальной методики — тахоосцил-лографии (см. ниже).

3) Пульсовое давление — это разница между минимальным и максимальным (между
диастолическим и систолическим) давлением. Например, давление в артерии — 120/80
мм рт. ст., следовательно пульсовое давление равно 120 - 80 = 40 мм рт. ст. Истинное
пульсовое давление — это разница между минимальным и истинным боковым максималь­
ным давлением.


4) Среднее динамическое давление — это результирующая всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Среднее давление — это та величина, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодина-мический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови. Итак, среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Значение сред­него динамического давления необходимо для расчетов, в том числе при определении периферического сопротивления. Среднее динамическое давление можно непосредственно измерить с помощью специальных методик — артериальной осциллографии и тахоосцйл-лографии (см. ниже), а также его можно рассчитать, зная минимальное и максимальное давление. Существуют несколько способов расчета:

1) СДД - ДД + 1/3 ПД; т. е. диастолическое давление * 113 пульсового давления.
Например, АД = 120/80, тогда СДД = 80+1/3 (40) = 80 + 13 = 93 мм рт. ст.

2) СДД = ДД + 0; 42 ГЩ, т. е. диастолическое давление + 0, 42 пульсового давления.
Итак, для точного определения диастолического, среднего динамического, истинного

бокового давления, гемодинамического удара и систолического давления необходимы бо­лее точные методы, чем пальпаторный и аускультативный методы Рива-Роччи, Рива-Роччи — Короткова. С этой целью используют метод артериальной осциллографини метод тахо-осциллографии.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ОСЦИЛЛОГРАФИЯ

Это метод исследования артериальных сосудов, позволяющий судить об эластичности сосудистых стенок, величине максимального, минимального и среднего динамического дав­ления. Принцип метода состоит в том, что колебания артериальной стенки, возникающие с самого начала сдавливания вплоть до полного закрытия просвета сосуда, передаются на манжетку, сжимающую конечность. Когда давление в манжетке чуть ниже, чем максималь­ное артериальное давление (систолическое), возникают первые осцилляции. По мере сни­жения давления в манжетке осцилляции возрастают и достигают наибольшей величины (это соответствует среднему динамическому давлению). При дальнейшем снижении давления в манжетке амплитуда пульсовых колебаний снижается до полного исчезновения (момент этот соответствует минимальному диастолическому давлению).

При регистрации осциллограмм пульсация артерий конечности улавливается манжет­кой. С помощью датчика эти изменения объема манжетки регистрируются на артериальной осциллограмме. Обычно запись проводят после создания в манжетке максимального давле­ния (выше систолического на 20—30 мм рт. ст.) и постепенной декомпрессии. При анализе выделяют 3 основные точки, соответствующие максимальному систолическому давлению (момент появления осцилляции), среднему динамическому давлению (максимальные по амплитуде осцилляции) и минимальному диастолическому давлению (прекращение осцил­ляции). Кроме того, по осциллограмме находят величину осцилляторного индекса (величи­на максимальной по амплитуде осцилляции, выраженная в мм записи). Когда сосудистый тонус снижается, то величина этого индекса возрастает. В норме величина осцилляции пле­чевой артерии достигает 8—12 мм; на правой и левой руке величина осцилляции должна быть одинаковой или почти одинаковой (разница в 1 мм).

Недостатком артериальной осциллографии является невозможность определения истин­ного бокового давления и гемодинамического удара. Этот недостаток отсутствует в методе тахоосциллографии, который является модификацией артериальной осциллографии.

ТАХООСЦИЛЛОГРАФИЯ

Тахоосциллография — это метод регистрации скорости изменений объема сосуда, рас­положенного под манжеткой (а при артериальной осциллографии регистрируется измене­ние объема сосуда). Иначе говоря, тахоосциллограмма — это осциллограмма скорости. Ее

-237


регистрируют с помощью механокардиографа, в основе которого лежит использование лиф* ференциального манометра. Принцип метода заключается в том, что в манжетке, наложен' ной, например, на плечо, автоматически повышается давление. Одновременно при этом регистрируется скорость изменения объема сосуда (по изменению объема воздуха в ман­жетке) и пульс на лучевой артерии. На тахоосциллограмме определяют 4 точки:

1) минимальное давление — момент появления так называемых диастолических западе'
ний на осциллограмме (на осцилляциях появляются отрицательные зубцы);

2) среднее динамическое давление — появление на осцилляциях так называемой волны
закрытия (узловатые утолщения);

3) истинное боковое давление — момент появления максимальных отрицательных ко­
лебаний на осциллограмме;

4) максимальное систолическое давление — момент исчезновения пульса на лучевой
артерии.

Разница между истинным боковым давление и максимальным систолическим давлением дает величину гемодинамического удара.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2017-05-04; Просмотров: 951; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.025 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь