Организация сестринского ухода при гипергликемической коме.

Цель: Понижение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 0, 9 % раствор натрия хлорида, инсулин.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Правильно уложить больного, повернув голову набок.

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Ввести инсулин 0, 1 - 0, 2 ЕД на кг веса внутривенно, подкожно.

4. Ввести 0, 9 % раствор натрия хлорида 400 мл внутривенно капельно(возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

5. Контроль артериального давления, пульса.

6. Экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение.

7. Госпитализация проводится на носилках.

Организация сестринского ухода при гипогликемической коме.

Цель: Повышение уровня сахара в крови.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

Приготовить и ввести по назначению врача:

2. Ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-ного раствора глюкозы;

3. При отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно.

4. При улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

5. В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках.

Организация сестринского ухода при коллапсе.

Цель: Повышение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, кислородный баллон, маска, одеяло или грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 1 мл 20% раствора кофеина, 90 мг преднизолона, 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида, 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями.

3. Согреть больного (укрыть одеялом или согреть грелками).

Приготовить и ввести по назначению врача:

4. Ввести 1 мл 20% раствора кофеина п/к.

5. Подать увлажненный кислород.

6. Ввести в/в 90 мг преднизолона на 10 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

7. Ввести в/в капельно 400 мл реополиглюкина или полиглюкина.

8. Измерить пульс и АД.

9. Наблюдать за состоянием пациента.

Организация сестринского ухода при печеночной колике.

Цель: Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 2 мл но-шпы, папаверин 2% - 2, 0 мл, атропин 0, 1% - 1, 0 мл, 10 мл 2, 4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, -2 мл 1% раствора морфина и 0, 5-1 мл 0, 1 % раствора атропина.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Обспечить больному физический и психический покой и строгий постельный режим.

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Ввести в/м 2 мл но-шпы, папаверин 2% - 2, 0 мл в/м, атропин 0, 1% - 1, 0 мл п/к.

4. Ввести в/в 5, 0 мл баралгина.

5. При неэффективности ввести в/в медленно в течение 5 мин. 10 мл 2, 4 % или 1 мл 24% раствора эуфиллина в 10 мл 40% раствора глюкозы.

6. Ввести п/к 1-2 мл 1% раствора морфина и 0, 5-1 мл 0, 1 % раствора атропина.

7. Следить за состоянием пациента.

Организация сестринского ухода при гипертоническом кризе.

Цель: Снижение артериального давления.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: нифедипин 10-20 мг или каптоприл 12, 5 мг, 0, 9 % раствор натрия хлорида, клонидин 0, 75 – 0, 15 мг, 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида, 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата, 2–6 мл 0, 5 %-ного раствора диазепама, экстрат валерианки, корвалол.

Алгоритм действий:

При нейровегетативной форме криза:

Вызвать врача.

1. Обеспечить физический и психический покой, уложить с приподнятым головным концом;

2. Измерить артериальное давление;

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

3. Дать нифедипин 10 мг (1-2 таблетки) или каптоприл 12, 5 мг (1-2таблетки) под язык.

4. Ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

5. Дать седативные препараты: экстрат валерианки 2-3 таблетки или корвалол 25-30 капель перорально;

6. При неэффективности клонидин (клофелин) под язык 0, 075-0, 15 мг.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1. Ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2. Ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно медленно;

При судорожной форме криза:

1. Ввести внутривенно 2–6 мл 0, 5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 0, 9 %-ного раствора натрия хлорида;

2. Ввести гипотензивные препараты и диуретики под контролем артериального давления;

Примечания:

1. Контроль ЧСС и АД каждые 15 минут.

 

Продемонстрируйте технику проведения пальпации лимфатических узлов.

1. Попросить пациента раздеться до пояса. Придать ему удобное положение – стоя, сидя или лежа.

2. Кончиками пальцев произвести скользящие круговые движения в области предполагаемой локализации лимфатических узлов (подчелюстных, околоушных, над- и подключичных, подмышечных, паховых и др.), прижимая их к более плотным образованиям (костям, мышцам).

В норме лимфатические узлы не пальпируются.

Организация сестринского ухода при почечной колике.

Цель: Купирование болевого синдрома.

Ресурсы: тонометр, фонендоскоп, грелка, стерильные: одноразовые шприцы, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, лоток, лекарственные препараты: 5 мл баралгина, 1 мл 0, 1% раствора атропина, 1 мл 1—2% р-ра промедола, 1 мл 0, 2% раствора платифиллина, 2—4 мл 2% раситвора но-шпы, морфин или промедол 1—2 мл.

Алгоритм действий:

1. Вызвать врача.

2. Обеспечить больному физический и психический покой.

3. Подать грелку на поясницу и живот.

 

Приготовить и ввести по назначению врача:

4. Ввести 5 мл баралгина внутривенно медленно.

5. Ввести 1 мл 0, 1% раствора атропина с 1 мл 1—2% р-ра промедола подкожно.

6. Ввести 1 мл 0, 2% раствора платифиллина подкожно.

7. Ввести 2—4 мл 2% раситвора но-шпы внутримышечно.

8. При отсутствии эффекта от вышеуказанных мероприятий через 10—15 мин. ввести наркотики: морфин или промедол 1—2 мл п/к.

9. Следить за состоянием пациента.

Примечание: тепловые процедуры и наркотические анальгетики можно применять только после исключения острой хирургической патологии органов брюшной полости.

Продемонстрируйте технику сбора мочи на пробу Нечипоренко,

Диагностическое значение.

 

Пробу Нечипоренко проводят для определения количества эритроцитов и лейкоцитов в моче.

Приготовьте:

- чистую сухую стеклянную емкость для сбора мочи;
- направление в лабораторию.

Технология.

1. Проинформируйте больного о целях исследования и правилах сбора мочи на пробу Нечипоренко.
2. Подготовьте емкость и промаркируйте ее.
3. Составьте направление, укажите в нем наименование исследования, Ф. И. О. пациента, дату и поставьте подпись.
4. Больному следует выполнить туалет половых органов.
5. Пациенту надо собрать среднюю порцию мочи.
6. Собранный материал нужно отправить в лабораторию.

 

 

28. Продемонстрируйте технику определения отеков, диагностическое значение.

Цель: Определение наличия отеков и пастозности.

Ресурсы:

и стория болезни, температурный лист, весы, ручка, мерная емкость для измерения количества мочи.

 

Алгоритм действий выявления явных отеков:

1. Попросить больного принять удобное положение (стоя, сидя, тяжелобольного - лежа).

2. Провести визуальный осмотр конечностей, лица, живота, поясницы.

3. Пальцами правой руки произвести надавливание в области передней поверхности голеней у больного.

4. Пальцами правой руки произвести надавливание в области поясницы у больного.

 

Алгоритм действий выявления явных отеков:

1. Попросить больного раздеться, встать на весы и зарегистрировать вес больного.

Взвешивание производить в одно и то же время натощак.

2. Отмечать количество выпитой жидкости и количество выделенной мочи за сутки, запись произвести в температурном листе истории болезни.

 

Диагностическое значение: дифференциальная диагностика заболеваний (сердца, почек, печени и др.).

Продемонстрируйте технику обучения пациента позиционному дренажному положению.

ПОЗИЦИОННЫЙ ДРЕНАЖ

Цель: обеспечить отделение мокроты, меняя положение тела пациента в постели.

ЭТАПЫ	ПРИМЕЧАНИЯ
ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ
1. Объяснить пациенту смысл создания дренажного положения в постели.	Для отделения мокроты самотеком.
2. Получить согласие пациента на процедуру.
3. Приготовить плевательницу.	Заполнить плевательницу на 1/3 - 1/4 дезраствором (5% р-р хлорамина), если нет необходимости для сбора мокроты на исследование.
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Положение 1: создать положение Квинке;
Положение 2: уложить пациента в постель на щит.
1. Объяснить пациенту, что необходимо поворачивать туловище вокруг своей оси после появления кашля и отхождения мокроты.	Для появления кашля и отхождения мокроты необходимо сделать глубокий вдох и форсированный выдох.
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели;	Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
3. Повторить процедуру 3-5 раз с перерыном 10-15 минут.
Положение 3:
1. Уложить пациента на правый бок.
2. Опустить голову и руку ниже уровня кровати.
3. Наблюдать за состоянием пациента в постели.	Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
4. Повторить процедуру с положением на ловом боку.
Положение 4:
1. Предложить пациенту создать коленно-локтевое положение
2. Наблюдать за состоянием пациента в постели;	Убедиться, что увеличилось отхождение мокроты при появлении кашля.
ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
1. Придать пациенту обычное (удобное) положение в постели.	Отменить процедуру (сообщить врачу) при появлении у пациента жалоб на неприятные ощущения, связанные с изменением положения тела в постели или отсутствием кашля.
2. Провести дезинфекцию мокроты и плевательницы.	Дезинфекция проводится в одном из регламентированных растворов, например: 5% р-ре хлорамина, экспозиция 4 часа.
3. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента на процедуру.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться: