Случай 18. Органическое психическое расстройство вследствие черепно-мозговой травмы с изнасилованием и покушением на убийство потерпевшей

У. Л.С., 1977г. рождения.

Из анамнеза известно, что наследственность отягощена алкоголизмом отца. Роди­лась в семье рабочих, младшей из двоих детей. Посещала детский сад. В школу пошла с 8 лет. Училась до восьмого класса на четверки и пятерки. Затем стала пропускать уро­ки, и успеваемость снизилась. После окончания девяти классов поступила в коммерческий лицей, где училась по специальности товароведа-коммерсанта. Из-за пропусков занятий ей было предложено оставить лицей. В 1995 г. получила диплом. Работала в банке курье­ром. Дважды привлекалась к уголовной ответственности за хулиганство, оба раза по приговору суда получала условную меру наказания. Употребляет алкогольные напитки с 14 лет, выпивала один-два раза в неделю пиво. Защитный рефлекс сохранен. С 14 лет курит. 30 января 1996 г. в подъезде жилого дома была избита и изнасилована группой пар­ней, в беспомощном состоянии ее пытались задушить, но, полагая, что потерпевшая умерла, бросили ее на месте преступления. 30 января 1996 г. Л.С. поступила в БСМП с закрытой травмой мозга\ ушибом головного мозга, множественными ссадинами лица. С 30 января по 22 марта находилась в реанимационном отделении БСМП, а затем в отде­лении нейрохирургии с диагнозом: странгуляционная асфиксия, гипоксическая энцефало­патия. Затем, 22 марта 1996 г. переведена в ПНД, где проводилось лечение по поводу ги- поксической энцефалопатии, двусторонней пирамидной недостаточности, психооргани­ческого синдрома, тетрапареза, мозжечковой атаксии и моторной афазии.

(Подводя итог преморбидного анамнеза, можно констатировать, что мы име­ем дело с типичным представителем молодого поколения постперестроечного периода, которая до получения закрытой травмы мозга (ЗТМ) никаких контактов с психиатрической службой не имела. Тяжесть полученной гипоксической трав­мы подтверждается длительностью нахождения в реанимации, тяжелым диагно­зом при выписке из травматологии, звучащим как суровый приговор. Что происходило в дальнейшем? )

Из истории болезни известно, что при поступлении в ПНД отмечалась сглаженность левой носогубной складки, парез правой руки. При поддержке ходит шаткой походкой, высоко поднимая ноги (журавлиной походкой), наступает на наружную сторону стопы. Тонус мышц левой руки повышен, регистрируется динамическая и статическая атаксия. В психическом состоянии отмечается отсутствие словесного контакта. На многие воп­росы не реагирует, взгляд устремлен в одну точку. После многократного повторения воп­роса пытается отвечать, но кроме отдельных слогов: «На...па...ню...не...», — ничего про­изнести не может. Часто плачет. Длительное время не могла самостоятельно передви­гаться, не могла ни говорить, ни писать.

(Таким* образом, на начало психиатрического лечения мы имели больную с грубой патологией головного мозга, мы имели дело с тяжелобольной, состояние которой было эквивалентно органическому слабоумию, сопровождающемуся массивной неврологической симптоматикой.)

Постепенно, через несколько месяцев от начала лечения, движения стали более объем­ные, точные. Начала заниматься с логопедом восстановлением речи. 10 июля 1996 г. прово­дилась судебно-психиатрическая экспертиза потерпевшей. Комиссией дано заключение, что испытуемая обнаруживает признаки выраженного психоорганического синдрома с яв­лениями ретроградной амнезии, моторной афазии, в силу чего не может на время проведе­ния данной экспертизы отдавать отчет своим действиям, руководить ими и не может да­вать показаний по данному уголовному делу. С августа 1996 г. ей была установлена II груп­па инвалидности. Постепенно, в ходе многомесячного лечения в стационаре, начала восстанавливаться речевая функция, сначала слова произносила невнятно, но затем произ­ношение становилось четче. Стала без задержки отвечать на простые вопросы. Начала немного ходить самостоятельно, постепенно увеличивая объем движений и длительность ходьбы. К концу второго месяца пребывания в отделении начала писать небольшие записки. С матерью отпускалась в домашние отпуска. Пыталась печатать на машинке.

(Итак, через несколько месяцев от начала лечения отмечается положительная динамика как в неврологическом статусе, так и в психическом состоянии.)

16 октября 1996 г. проводилась повторная АСПЭ в связи со значительным улучшением психического состояния после проведенного многомесячного лечения. Выраженность пси­хоорганического синдрома настолько уменьшилась, что он диагностировался уже как астенический вариант, а комиссия СПЭ вынесла решение, что потерпевшая на момент проведения второй экспертизы может понимать значение своих действий, их последст­вия, может понимать суть задаваемых ей вопросов и может давать по делу правильные показания. С 21.08.97 г. находилась на стационарном лечении в неврологическом отделе­нии с диагнозом: гипоксическая энцефалопатия, психоорганический синдром. Входе прове­дения повторных судебных слушаний была проведена дополнительная судебно-психологи­ческая экспертиза кандидатом психологических наук, констатировавшая возможность участия ее в судебных заседаниях, отсутствие склонности к фантазированию, возмож­ность дачи ею показаний, хотя вследствие частичной амнезии показания могли быть не­полными. В ходе судебных слушаний потерпевшая меняла показания, в частности утвер­ждала, что в насилии участвовал молодой человек, который заведомо не мог быть на мес­те преступления, так как находился в другом городе. В связи с сомнениями в правдивости показаний судом была назначена третья комплексная экспертиза по данному делу, кото­рая была проведена 21 октября 1998 г., т.е. спустя два года и девять месяцев после гипо- ксической травмы мозга.

(Перед экспертами встала задача — определить, что было причиной измене­ния показаний и оговора. Если это происходило в связи с амнестическими нару­шениями, то все ее показания теряли смысл в качестве доказательного материала. Если была иная причина, ее необходимо было установить.)

В соматическом состоянии определялось наличие рубца на коже шеи — последствия трахеотомии, следы самопорезов на предплечьях. В неврологическом статусе отмечены асимметрия лица, тремор языка. Легкий горизонтальный нистагм, оживление сухожиль­ных рефлексов. В позе Ромберга — покачивание. В психическом состоянии комиссия отме­чала: ясное сознание, сохранность всех видов ориентировки. Контакту доступна. Дер­жится адекватно, с необходимой дистанцией. Фиксирована незначительная дизартрия речи. Предъявляет жалобы на ежедневную головную боль, усиливающуюся к вечеру, час­тые головокружение. Сама отмечает снижение памяти, не помнит, куда что кладет. Цели и задачи проводимой экспертизы понимает правильно, но несколько примитивно. Внимание привлекается, истощаемое. Мышление последовательное, в обычном темпе, близкое к конкретному, выявляется инертность мышления. В суждениях легковесна, при­митивна: «Ябыла не девочкой, но я «давала» не всем, ведь я же работала». Активной пси­хопатологической продукции не обнаруживает. Эмоциональные реакции неустойчивые. В судебно-следственной ситуации разбирается верно. Память на события момента со­вершения в отношении нее насильственных действий остается мозаичной: «Помню, как на мой отказ меня начали бить по голове, я думала, как завтра на работу идти». Держа­ли ли ее во время насилия — не помнит. «Стукнули, я упала на пол...сказали: мы тебя все равно убьем, так как ты нас сдашь... наложили на шею мой зеленый шарф и стали ду­шить...когда начали душить, сказали: «Крикни последний раз в своей жизни...», -... а я хотела умереть, чем такую боль терпеть...» Сообщает, что из молодых людей, об­виняемых по данному делу, точно помнит лишь одного. То, что раньше показывала на всех троих, объясняет так: «Я была очень тяжелая...мне казалось, что там в подъезде была вся мужская половина Набережных Челнов...мне казалось, что там и отец мой был..., по­этому я хотела их всех посадить, поэтому на них всех показала, а сейчас я вспомнила». По результатам психологического обследования выявлены инертность мышления, заст­ревание на аффекте. Имеется сложившееся убеждение в несправедливости по отношению к ней окружающих. Снижен уровень включенности в социальную среду. Как следствие, за­крепились такие черты личности, как инертность психических процессов, ригидность установок, субъективизм, раздражительность. Испытуемая находилась в состоянии депрессивной реакции, в рамках адаптационного синдрома, что связано с ситуацией рез­кого разочарования в постстрессовом периоде. Однако в настоящее время данные переживания теряют свою актуальность, становятся менее выраженными. Учитывая улучшение психического состояния, появление критического отношения к перенесенному со­бытию, своему состоянию, комиссия вынесла решение о ее процессуальной дееспособности, об отсутствии у нее склонности к фантазированию, возможности дачи ею показаний в суде с учетом их неполноты вследствие частичной амнезии происшедшего. Спустя нес­колько лет после случившегося периодически появляется в диспансере, наблюдается с про­явлениями умеренно выраженного органического расстройства личности, частично ос­тавшимися когнитивными нарушениями, эмоциональной лабильностью, умеренно выра­женным церебрастеническим синдромом.

Анализируя данный случай как проявление типичного экзогенно-органичес­кого заболевания головного мозга, мы можем констатировать, что после тяжелой гипоксической травмы мозга (попытки удушения) у пациентки развивается пора­жение преимущественно корковых отделов мозга, с явлениями центрального ге­мипареза верхних конечностей, центрального парапареза нижних конечностей, атаксии, моторной афазии, выраженным психоорганическим синдромом, тя­жесть которого достигала степени посттравматического слабоумия. Отмечались ретроградная и частично фиксационная амнезии, снижение функции внимания, грубые когнитивные и эмоциональные нарушения. В ходе длительной терапии ноотропами, витаминотерапией, ЛФК, общеукрепляющими средствами состоя­ние постепенно улучшалось, восстанавливались двигательные функции, речь, стабилизировался эмоциональный фон, восстанавливалась функция интеллекта. Степень восстановления утраченных функций спустя два с половиной года была такова, что их уровень позволил экспертной комиссии констатировать восста­новление процессуальной дееспособности.

⇐ Предыдущая38394041424344454647Следующая ⇒

Поделиться: